許鵬，吳偉濤，羅磊，張榮申，楊保印，李俊營(yíng)

(洛陽(yáng)市洛陽(yáng)新區(qū)人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，河南 洛陽(yáng) 471000)

顱腦損傷是指受外力影響而導(dǎo)致的患者頭部損傷，損傷程度有三種，分別為頭皮損傷、顱骨損傷、腦損傷[1]。重型顱腦損傷患者是指在損傷發(fā)生后患者昏迷時(shí)間在6 h以上的患者[2]。目前臨床對(duì)于重型顱腦損傷的常用治療方案為手術(shù)減壓和藥物脫水等[3]。創(chuàng)統(tǒng)大骨瓣減壓術(shù)可以有效改善患者臨床癥狀，降低顱腦損傷程度，但是，該手術(shù)并發(fā)癥較多，且不利于神經(jīng)功能的恢復(fù)[4]。本次研究采用控制性階梯式顱內(nèi)減壓手術(shù)對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行治療，分析其對(duì)患者NIHSS 評(píng)分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取洛陽(yáng)市洛陽(yáng)新區(qū)人民醫(yī)院2017年1月至2018年12月期間收治的86 例重型顱腦損傷患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43 例。對(duì)照組男性25 例，女性18 例，年齡21 ～65 歲，平均年齡(34.6±1.2) 歲，造成傷害的原因：交通事故23 例，高處墜落12 例，重物砸傷4 例，其他4 例。研究組男性26 例，女性17 例，年齡23 ～65 歲，平均年齡(34.4±1.3)歲，致傷原因：交通事故24 例，高處墜落11 例，重物砸傷4 例，其他4 例。兩組在年齡、性別以及致傷原因方面兩組患者之間比較，無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。本次研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①入組患者經(jīng)臨床診斷確診為重型顱腦損傷；②患者損傷時(shí)間在24 h 以?xún)?nèi)；③患者在入院2 h 內(nèi)接受手術(shù)治療；④患者同意這項(xiàng)研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療，具體如下：在去除骨瓣后，將硬腦膜剪開(kāi)，去除患者的失活腦組織并清理顱內(nèi)血腫。如果顱內(nèi)壓的控制效果不理想，則可以切除非功能區(qū)腦組織，然后通過(guò)減張修補(bǔ)縫合硬腦膜，并可以放置引流管進(jìn)行關(guān)顱。

研究組患者接受控制性階梯式顱內(nèi)減壓手術(shù)，具體如下：選取額顳頂部做手術(shù)切口，將患者頭皮切開(kāi)，分離皮瓣以及骨膜，將骨瓣去除，將蝶骨嵴中外側(cè)使用咬骨鉗咬除，為患者靜脈注射呋塞米以及甘露醇。在硬膜藍(lán)色部位做一小孔，釋放顱內(nèi)血腫以及腦脊液，減少骨窗上的壓力后，將硬腦膜徑向切開(kāi)以去除失活的腦組織和血腫。若患者腦組織搏動(dòng)較弱或無(wú)明顯搏動(dòng)，可以進(jìn)一步顯露顱中窩低而顳葉升高，根據(jù)患者需要，可以將天幕切開(kāi)，對(duì)于顱內(nèi)壓控制不理想或發(fā)生腦膨出的患者，可以將非功能區(qū)腦組織切除，放置引流管后進(jìn)行關(guān)顱 操作。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)情況以及神經(jīng)損傷情況進(jìn)行評(píng)估，采用肢體運(yùn)動(dòng)功能運(yùn)動(dòng)量表(FM) 進(jìn)行評(píng)估，分支滿(mǎn)分為100 分，分值越高恢復(fù)情況越好；評(píng)估患者神經(jīng)功能損傷情況，采用神經(jīng)功能評(píng)分(NIHSS) 進(jìn)行，分值越高證明神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。

對(duì)兩組患者預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者哥斯拉評(píng)分(GOS)[6]得分情況進(jìn)行劃分，死亡；植物生存：GOS評(píng)分1 ～3 分；重度殘疾：GOS 評(píng)分4 ～8 分，患者生活能力嚴(yán)重?fù)p傷，需接受照料；輕度殘疾：GOS 評(píng)分9 ～11分，存在功能障礙，但是可以自理；恢復(fù)良好：GOS 評(píng)分12 ～15 分，患者生活不受影響。

對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%) 表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組FM 評(píng)分以及NIHSS 評(píng)分比較

術(shù)后，研究組FM 評(píng)分高于對(duì)照組、NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組FM評(píng)分以及NIHSS評(píng)分比較(N=43，±s )單位：分

表1 兩組FM評(píng)分以及NIHSS評(píng)分比較(N=43，±s )單位：分

組別 FM 評(píng)分 NIHSS 評(píng)分術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組 52.1±2.1 70.3±1.1 24.5±2.1 20.1±2.1研究組 51.2±2.1 82.2±1.1 24.5±2.1 15.2±2.1 t 0.477 12.777 0.387 12.377 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組預(yù)后情況比較

研究組恢復(fù)良好例數(shù)高于對(duì)照組(P＜0.05)，研究組死亡例數(shù)低于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組預(yù)后情況比較[N=43，n(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫2 例，畸形腦膨出1 例，術(shù)后大面積腦梗死1 例，并發(fā)癥發(fā)生率9.3%(4/43)；對(duì)照組患者出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫5 例，畸形腦膨出4 例，術(shù)后大面積腦梗死3 例，并發(fā)癥發(fā)生率27.9%(12/43)，研究組并發(fā)癥低于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)。

3 討 論

重度顱腦損傷患者在受傷后會(huì)受到多種因素的影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓升高。該病癥會(huì)隨損傷時(shí)間延長(zhǎng)，患者的腦部損傷越嚴(yán)重，引起諸如腦疝等并發(fā)癥的可能性就越大，這些并發(fā)癥會(huì)影響患者的預(yù)后。對(duì)于顱腦損傷患者，及時(shí)有效地降低患者的顱內(nèi)壓，清除顱內(nèi)壞死組織是其治療的關(guān)鍵[7]。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)，使患者顱內(nèi)壓得以降低，清除壞死腦組織以及血腫。但是在臨床實(shí)際應(yīng)用中，該手術(shù)方案常會(huì)導(dǎo)致多種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者治療風(fēng)險(xiǎn)[8]。

控制性階梯式顱內(nèi)減壓手術(shù)是在手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行控制性減壓，可以有效避免顱內(nèi)壓快速降低，降低術(shù)后腦組織大偏移等事件的發(fā)生，進(jìn)而對(duì)腦組織以及神經(jīng)功能起到一定的保護(hù)作用，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[9]。曾有學(xué)者在研究中指出，控制性階梯式顱內(nèi)減壓手術(shù)可以降低患者術(shù)后并發(fā)癥[10]。本次研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥明顯降低，證實(shí)采用控制性階梯式顱內(nèi)減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷具有更高的安全性。因控制性階梯式顱內(nèi)減壓手術(shù)對(duì)于患者血管、神經(jīng)以及腦組織可以起到一定的保護(hù)作用，進(jìn)而有效控制患者損傷程度。本次研究對(duì)兩組患神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，研究組FM評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)，研究組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)，結(jié)果表明，控制性階梯式手術(shù)具有更高的臨床應(yīng)用性。

綜上所述，采用控制性階梯式顱內(nèi)減壓手術(shù)治療中興顱腦損傷，可降低死亡率，對(duì)肢體功能以及神經(jīng)功能恢復(fù)起到促進(jìn)作用，降低并發(fā)癥。