季 勇，陳 剛

（常熟市第二人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 江蘇 蘇州 215500）

原發(fā)性肝癌在我國(guó)的發(fā)病率、病死率均很高[1]，在所有惡性腫瘤中均位居前列，對(duì)患者生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，因此，一旦發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，需引起患者和臨床醫(yī)生的高度注意，對(duì)于肝臟腫瘤的診斷，如何及早鑒別其良惡性質(zhì)顯得至關(guān)重要。在肝臟腫瘤診斷中，超聲檢查是一種經(jīng)常采取的手段，常規(guī)的超聲檢查可進(jìn)行定性診斷，然而肝惡性腫瘤病灶結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，特別是對(duì)一些微小惡性病變，常規(guī)超聲難以避免地存在一定的局限性[2-3]。超聲造影經(jīng)由外周靜脈注入造影劑并通過超聲設(shè)備對(duì)腫瘤病灶內(nèi)部微小血管等結(jié)構(gòu)的聲像學(xué)特征進(jìn)行有效觀察[4-5]，從而實(shí)現(xiàn)肝臟腫瘤良惡性鑒別診斷。本研究旨在探討超聲造影在肝臟腫瘤良惡性鑒別中的意義與實(shí)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2020 年6 月間60 例行外科手術(shù)治療或穿刺活檢的肝占位性病變病例作為研究資料，其中男性病例36 例，女性病例24 例；患者平均年齡為（49.16±5.57）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：肝占位性病變的患者；臨床病例資料完整；本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)（倫理審查批號(hào)2018005），所有患者均同意且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；病例不完整者；不愿意參與研究者。

1.2 檢查方法

采用百勝M(fèi)yLab Class C 或邁瑞Resona 7S 彩色超聲診斷儀，選擇探頭頻率為2.0 ～8.0 MHz，先采取常規(guī)模式進(jìn)行動(dòng)態(tài)多切面掃查，對(duì)病灶位置、數(shù)量、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血供和血流參數(shù)進(jìn)行觀察。再將探頭頻率進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整并針對(duì)目標(biāo)開啟超聲造影模式，調(diào)節(jié)焦點(diǎn)并將目標(biāo)置于顯示屏中間，將Sonovue 超聲造影劑加入5 ml 生理鹽水充分振搖之后由患者肘靜脈團(tuán)注1.8 ～2.4 ml 并隨后注射5 ml 生理鹽水，在注入超聲造影劑后同步開啟超聲儀器中的計(jì)時(shí)設(shè)備，分別觀察各時(shí)相8 ～30 s 動(dòng)脈期、31 ～120 s 門脈期以及121 ～360 s 延遲期。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察常規(guī)超聲和超聲造影檢測(cè)診斷肝臟惡性腫瘤的靈敏度、特異性、符合率、約登指數(shù)[6]以及肝臟良、惡性腫瘤行超聲造影的始增時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、減退時(shí)間、持續(xù)強(qiáng)化時(shí)間和峰值強(qiáng)度參數(shù)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病檢結(jié)果

肝占位病灶85 個(gè)經(jīng)穿刺活檢或術(shù)后病理檢查提示有惡性腫瘤病灶55 個(gè)、良性腫瘤病灶30 個(gè)，其中41 個(gè)為肝細(xì)胞肝癌，14 個(gè)為轉(zhuǎn)移性肝癌，18 個(gè)為肝血管瘤，5個(gè)為肝腺瘤，4 個(gè)為硬化結(jié)節(jié)性增生，3 個(gè)為炎性假瘤，見表1。

表1 肝占位病灶病檢結(jié)果[n(%)]

2.2 診斷效果對(duì)比

常規(guī)超聲診斷惡性腫瘤病灶44 個(gè)、良性腫瘤病灶41個(gè)；超聲造影診斷惡性腫瘤病灶53個(gè)、良性腫瘤病灶32個(gè)。超聲造影檢測(cè)肝臟惡性腫瘤的靈敏度、符合率、約登指數(shù)均明顯高于常規(guī)超聲（P＜0.01），見表2。

表2 常規(guī)超聲與超聲造影診斷肝臟腫瘤的效果對(duì)比[n(%)]

2.3 實(shí)時(shí)超聲造影血流灌注特征

肝臟良性腫瘤行超聲造影的始增時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、減退時(shí)間、持續(xù)強(qiáng)化時(shí)間均大于惡性腫瘤，而良性腫瘤超聲造影峰值強(qiáng)度低于惡性腫瘤（均P＜0.01），見表3。

表3 肝臟良、惡性占位病灶實(shí)時(shí)超聲造影血流灌注參數(shù)對(duì)比（ ± s）

表3 肝臟良、惡性占位病灶實(shí)時(shí)超聲造影血流灌注參數(shù)對(duì)比（ ± s）

性質(zhì) 病灶個(gè)數(shù) 始增時(shí)間（s） 達(dá)峰時(shí)間（s） 減退時(shí)間（s）良性病灶 30 18.25±3.04 35.73±8.43 55.42±0.89惡性病灶 55 14.86±2.65 26.41±6.91 47.72±0.93 t 5.3487 5.4924 37.0273 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3（續(xù)）

3 討論

以往有大量文獻(xiàn)資料表明，超聲造影在分析血流動(dòng)力學(xué)特征方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可用于鑒別肝臟良惡性腫瘤，其病理學(xué)根據(jù)在于，肝惡性腫瘤病灶多由肝動(dòng)脈供血，血流一般較良性病灶更加豐富[8-10]。本研究中，41 個(gè)原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌病灶多伴有腫瘤血管畸形，例如動(dòng)靜脈瘺等，其門靜脈供血呈逐步減少趨勢(shì)，其動(dòng)脈期呈高增強(qiáng)而門脈期、實(shí)質(zhì)期或延遲期呈消退表現(xiàn)；14 個(gè)轉(zhuǎn)移性肝癌病灶因可能由于原發(fā)癌的影響，其增強(qiáng)表現(xiàn)多種多樣，大都為高動(dòng)脈期特征，門脈期或延遲期低增強(qiáng)。30 個(gè)肝良性腫瘤病灶中，18 個(gè)肝血管瘤病灶動(dòng)脈期為圓環(huán)狀或乳頭狀外周朝著中央漸變性強(qiáng)化特征，在門脈期或延遲期呈高增強(qiáng)、等增強(qiáng)，整體有慢進(jìn)慢出的特征表現(xiàn)；5 個(gè)肝腺瘤病灶動(dòng)脈期主要呈鑲嵌樣增強(qiáng)，門脈期、延遲期則為稍高強(qiáng)化特征；4 個(gè)肝硬化結(jié)節(jié)性增生病灶的始增時(shí)間和肝實(shí)質(zhì)是基本同步的甚或略快于肝實(shí)質(zhì)，其減退時(shí)間則與肝實(shí)質(zhì)基本一致；3 個(gè)炎性假瘤病灶的動(dòng)脈期呈不均勻增強(qiáng)，門脈期、延遲期回聲近似于肝實(shí)質(zhì)，或較后者回聲略低。本研究中，超聲造影檢查與常規(guī)超聲相比，鑒別診斷肝臟良惡性腫瘤的靈敏度、符合率、約登指數(shù)分別為92.7%、92.9%和78，均明顯高于常規(guī)超聲（P＜0.01）。本研究中還對(duì)良、惡性肝臟占位病變的實(shí)時(shí)超聲造影血流灌注特征進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)肝臟良性病灶行超聲造影的始增時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、減退時(shí)間、持續(xù)強(qiáng)化時(shí)間均大于惡性病灶，而良性病灶超聲造影峰值強(qiáng)度低于惡性病灶（均P＜0.01），說明兩者在實(shí)時(shí)超聲造影血流灌注特征方面存在顯著性差異，亦為肝臟腫瘤良惡性鑒別提供了依據(jù)。綜上所述，超聲造影在肝臟腫瘤良惡性鑒別中的應(yīng)用價(jià)值顯著。