江惠琴

(焦作市五官醫(yī)院 耳鼻咽喉科，河南 焦作 454100)

分泌性中耳炎( SOM) 為耳鼻喉科常見疾病，以中耳積液、聽力下降為主要特征，鼓膜置管術(shù)可改變中耳傳聲變壓生理功能，有效清除炎癥病灶組織[1]。但患者對手術(shù)治療普遍存在焦慮、緊張情緒，不利于手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后護(hù)理工作配合，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響疾病轉(zhuǎn)歸及生活質(zhì)量。因此，臨床需進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，緩解患者緊張、焦慮情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生，確保手術(shù)治療效果。循證護(hù)理核心以可信的、有價值的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，運(yùn)用最新證據(jù)開展護(hù)理工作[2-3]。預(yù)見性護(hù)理根據(jù)病情綜合分析，提前預(yù)知護(hù)理中潛在風(fēng)險，并采取積極有效措施進(jìn)行預(yù)防，提高護(hù)理質(zhì)量[4-5]。本研究從圍術(shù)期患者情緒狀態(tài)、并發(fā)癥預(yù)防等方面探討循證護(hù)理+ 預(yù)見性護(hù)理在 SOM 患者鼓膜置管術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取焦作市五官醫(yī)院2018年10月至2019年10月收治的 SOM 患者60 例，均行鼓膜置管術(shù)，依照入院時間分為對照組(n=30)和研究組(n=30)。對照組男16 例，女14 例；年齡19 ～62 歲，平均年齡(40.02±8.26)歲；病程3 ～8 個月，平均病程(5.26±1.03)月；患病部位：左耳14 例、右耳13 例、雙耳3 例。研究組男15 例，女15 例；年齡20 ～63 歲，平均年齡(41.15±8.07) 歲；病程3 ～9 個月，平均病程(5.31±1.10)月；患病部位：左耳13 例、右耳13 例、雙耳4 例。兩組基線資料(性別、年齡、病程、患病部位) 均衡可比(P＞0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)鼓膜穿刺、置管、顳骨薄層CT 等診斷，符合SOM 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；患者及患者家屬知情本研究并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：粘連性中耳炎；骨瘍性中耳炎；膽脂瘤型中耳炎；伴鼓室硬化癥者；伴精神障礙性疾病者；伴血液、免疫系統(tǒng)疾病者；認(rèn)知功能不全者；語言、肢體、視力溝通障礙者；無基本讀寫能力者。

1.2 方法

兩組均行鼓膜置管術(shù)，患耳局部浸潤麻醉，切開鼓膜，吸凈鼓室內(nèi)黏液，沖洗完畢，于鼓膜切口處留置通風(fēng)管。

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。于患者入院時進(jìn)行入院宣教，向患者及家屬介紹醫(yī)院、病區(qū)環(huán)境；術(shù)前向患者講解疾病狀況、鼓膜置管術(shù)治療目的及意義，指導(dǎo)患者禁飲6 h、禁食12 h；術(shù)中密切監(jiān)測患者基礎(chǔ)生命體征，包括血壓、心率、脈搏等，給予蓋被保溫，預(yù)防寒戰(zhàn)發(fā)生；術(shù)后傳統(tǒng)禁水4 h、禁食6 h，遵醫(yī)囑給予常規(guī)抗感染藥物，囑患者遵醫(yī)用藥，觀察切口情況，及時更換敷料。

研究組于對照組基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理+預(yù)見性護(hù)理。

循證護(hù)理。①建立循證護(hù)理干預(yù)小組：由1 名護(hù)士長、1 名主管護(hù)師、2 名護(hù)師、2 名護(hù)士組成護(hù)理干預(yù)小組，通過查找書籍、電子刊物等疾病相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合以往病例循證，制定合理護(hù)理方案。②循證問題：患者術(shù)前對鼓膜置管術(shù)認(rèn)知缺乏及術(shù)后不了解手術(shù)情況，易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理；患者因術(shù)后護(hù)理知識缺乏，采用棉簽擦拭外耳道內(nèi)液體，導(dǎo)致感染風(fēng)險增加；患者因?qū)ψ陨砑膊≈匾暥容^低，導(dǎo)致術(shù)后治療依從性較差。③循證護(hù)理：術(shù)前采用科室自制鼓膜置管術(shù)動畫視頻，向患者講解手術(shù)過程，手術(shù)治療可行性及必要性，術(shù)后及時告知患者手術(shù)情況，并對患者手術(shù)疑慮進(jìn)行解答，以減輕患者焦慮、緊張情緒；術(shù)后利用圖片、視頻等形式進(jìn)行鼓膜置管術(shù)術(shù)后護(hù)理健康教育，嚴(yán)禁自行挖耳、避免用力甩頭，以減少感染發(fā)生；術(shù)后與患者積極溝通，了解患者對術(shù)后治療、護(hù)理重視度，并告知患者術(shù)后保持良好遵醫(yī)行為，對確保手術(shù)效果、促進(jìn)聽力恢復(fù)的重要性。

預(yù)見性護(hù)理。①預(yù)知風(fēng)險：耳部置管造成患者日常生活諸多不便，易發(fā)生管道折疊、移位、脫出、引流不暢；患者術(shù)后洗頭、洗臉過程中易造成耳部進(jìn)水，污染內(nèi)耳道引發(fā)感染；術(shù)后受較大分貝聲音刺激及感冒、上呼吸道感染等因素影響，易造成患者聽力受損；手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致局部組織反應(yīng)性水腫、咽鼓管功能受損，術(shù)后易出現(xiàn)進(jìn)食嗆咳。②預(yù)防措施：妥善固定引流管，觀察置管位置是否歪斜，囑患者活動過程中不可幅度過大，避免管道移位、脫出；觀察引流液顏色、性狀及量，發(fā)現(xiàn)引流液粘稠不易流出時可于耳內(nèi)窺鏡下采用負(fù)壓吸引器吸引；患者術(shù)后洗頭、洗臉過程中可采用棉球填塞耳孔，術(shù)后1 個月內(nèi)禁止游泳等導(dǎo)致耳部進(jìn)水活動；術(shù)后1 個月內(nèi)禁止演奏依靠氣流發(fā)音樂器，天氣變化時注意增加衣物保暖、防寒，預(yù)防感冒；患者麻醉清醒后首次飲水5 mL，30 min 后飲水10 mL，逐漸增加水量，過渡到流質(zhì)甚至半流質(zhì)食物，如蛋花湯、豆?jié){、鮮果汁、稠米湯等，以減少進(jìn)食嗆咳發(fā)生。

兩組均干預(yù)1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組術(shù)后1 d、術(shù)后1個月0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz 純音聽閾氣導(dǎo)聽力水平，采用丹麥MADSEN-OB922 型聽力計測定，耳機(jī)頻率響應(yīng)范圍設(shè)置為8kHz ～20kHz，于GB7583-87 測定室內(nèi)測試0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz 的聽閾級。②比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后1 個月焦慮量表(SAS) 評分、生活質(zhì)量量表(SF-36) 評分。其中SAS 量表分值范圍0 ～100 分，得分越高，焦慮癥狀越嚴(yán)重；SF-36 量表分值范圍0 ～100 分，得分越低，生活質(zhì)量越差。③比較兩組術(shù)后1 個月并發(fā)癥( 鼓室感染、進(jìn)食嗆咳、聽力下降) 發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組聽力水平比較

術(shù)后1 d，兩組0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz 氣導(dǎo)聽力水平比較無顯著差異(P＞0.05)；術(shù)后1 個月，研究組0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz 氣導(dǎo)聽力水平高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組聽力水平比較(±s )單位：dB

表1 兩組聽力水平比較(±s )單位：dB

注：與同組治療前比較，①P ＜0.05。

組別 例數(shù) 0.5 kHz 1.0 kHz 2.0 kHz術(shù)后1 d 術(shù)后1 個月 術(shù)后1 d 術(shù)后1 個月 術(shù)后1 d 術(shù)后1 個月研究組 30 21.26±2.77 22.97±1.97① 17.12±2.59 19.99±2.16① 14.89±1.40 16.91±1.19①對照組 30 20.58±2.88 21.74±2.19① 17.33±2.63 18.86±2.08① 15.12±1.29 15.92±1.16 t 0.932 2.287 0.312 2.064 0.662 3.263 P 0.355 0.026 0.757 0.044 0.511 0.002

2.2 兩組SAS、SF-36 評分比較

干預(yù)前，兩組SAS、SF-36 評分比較無顯著差異(P＞0.05)；干預(yù)后1 個月，研究組SAS 評分低于對照組，SF-36 評分高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組SAS、SF-36評分比較(±s )單位：分

表2 兩組SAS、SF-36評分比較(±s )單位：分

注：與同組治療前比較，①P ＜0.05。

數(shù) SAS SF-36組別 例干預(yù)前 干預(yù)后1 個月 干預(yù)前 干預(yù)后1 個月研究組 30 60.56±5.41 50.52±3.06① 61.56±5.39 79.23±6.89①對照組 30 61.10±5.23 53.33±3.31① 62.50±5.21 70.12±6.23①t 0.393 3.414 0.687 5.372 P 0.696 0.001 0.495 ＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組術(shù)后1 個月并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間比較差異顯著(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

SOM 病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，若未及時有效治療可導(dǎo)致患者聽力功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[7-8]。鼓膜置管術(shù)為臨床治療 SOM 常用術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)野清晰等優(yōu)勢，但術(shù)后患者因自我護(hù)理能力差，健康知識缺乏導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響手術(shù)治療效果。

循證護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，找出護(hù)理問題，制定護(hù)理對策；預(yù)見性護(hù)理通過對護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行預(yù)知，針對性采取積極有效措施，可有效防范護(hù)理風(fēng)險。與傳統(tǒng)護(hù)理相比，循證護(hù)理具有全面性、科學(xué)性、可預(yù)防性等特點?；谘C護(hù)理+ 預(yù)見性護(hù)理要求護(hù)理人員熟練掌握二者護(hù)理理念，預(yù)見性護(hù)理重在防患于未然，于問題未發(fā)生前進(jìn)行預(yù)防，循證護(hù)理特點在于發(fā)現(xiàn)問題解決問題，二者結(jié)合可提高整體護(hù)理水平。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 個月研究組0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz 氣導(dǎo)聽力水平高于對照組(P＜0.05)，干預(yù)后1 個月研究組SAS 評分低于對照組，SF-36 評分高于對照組(P＜0.05)，提示循證護(hù)理+ 預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于 SOM 患者鼓膜置管術(shù)圍術(shù)期中，可促進(jìn)患者聽力恢復(fù)，改善患者焦慮情緒，提高患者生活質(zhì)量。本研究在循證護(hù)理+ 預(yù)見性護(hù)理干預(yù)中，通過查找文獻(xiàn)、結(jié)合臨床病例，提出患者手術(shù)應(yīng)激心理問題，并制定合理護(hù)理措施，可有效緩解患者焦慮情緒，提高患者護(hù)理、治療依從性，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后聽力恢復(fù)；通過分析預(yù)知感染、聽力受損、進(jìn)食嗆咳等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，并給予相應(yīng)防范措施，可減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示術(shù)后1 個月研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，提示循證護(hù)理+預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于 SOM 患者鼓膜置管術(shù)圍術(shù)期中，可減少并發(fā)癥。

綜上所述，循證護(hù)理+預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于 SOM 患者鼓膜置管術(shù)圍術(shù)期中，可減輕患者焦慮情緒，有助于恢復(fù)患者聽力，提高患者生活質(zhì)量，同時可減少并發(fā)癥發(fā)生率。