宋艷蘋，趙 霞，喬燕妮，張 艷，沙 漠，蔡巧英

（1菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校；2菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校附屬醫(yī)院護(hù)養(yǎng)中心，山東菏澤 274000）

人口老齡化已成為全球性的公共衛(wèi)生問題，截止到2019 年底，我國60 歲以上的老年人已達(dá)到25388 萬人，占總?cè)丝诘?8.1%[1]，而山東已成為全國老年人口第一大省，老齡化程度不斷加深。嚴(yán)峻的人口老齡化給健康教育服務(wù)帶來巨大挑戰(zhàn)，隨著全民健康意識的提高，老年人對健康的追求也不再僅僅是沒有疾病，而是追求生理、心理和社會的良好狀態(tài)，與此同時(shí)老年人的健康教育需求也在不斷擴(kuò)大[2]。因此，調(diào)查社區(qū)老年人健康教育需求現(xiàn)狀，并探討發(fā)現(xiàn)影響其需求的相關(guān)因素，對提供更優(yōu)質(zhì)的健康教育服務(wù)、促進(jìn)健康老齡化具有重要的意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象2019 年10 月—12 月采用便利抽樣的方法抽取菏澤市235位老年人作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 歲；具有配合調(diào)查的語言溝通能力；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重認(rèn)知障礙（MMSE≤9）[3]；急性發(fā)病期或終末期無能力配合調(diào)查。

1.2 方法 調(diào)研前對所有調(diào)研人員進(jìn)行培訓(xùn)，采用統(tǒng)一的問答方式；調(diào)查時(shí)，采用一對一的方式進(jìn)行問答，對于不識字的老年人由調(diào)查者閱讀問卷并進(jìn)行代筆；當(dāng)場收回問卷并檢查有無遺漏，確保問卷質(zhì)量。問卷內(nèi)容包括一般資料（年齡、性別、婚姻狀態(tài)教育水平、自覺經(jīng)濟(jì)狀況等）、健康教育需求、慢性疾病、日?；顒?dòng)能力（采用日?；顒?dòng)能力量表，包含14個(gè)條目，每個(gè)條目采用里克特4 級評分，總分56 分，得分越高日常活動(dòng)能力越差）、認(rèn)知功能[2](采用簡易精神狀態(tài)評價(jià)量表，包含30個(gè)條目，得分越低認(rèn)知功能越差，≤9分表明嚴(yán)重認(rèn)知障礙）、焦慮狀況[4]（采用老年焦慮量表，進(jìn)行評估，該量表包含20 個(gè)條目，總分為20 分，≥10 分表明存在焦慮癥狀）、抑郁狀況[5]（采用老年抑郁量表測量老年人的抑郁癥狀，總分為0～15 分，得分越高表明抑郁癥狀越嚴(yán)重，得分≥5 分表明呈現(xiàn)出抑郁癥狀）及領(lǐng)悟社會支持（采用社會支持量表，包含12 個(gè)條目，每個(gè)條目采用7 級評分，從“極不同意”到“極同意”，得分越高社會支持程度越高）

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件，計(jì)量資料用表示，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示；采用Logistic 回歸分析對各項(xiàng)健康教育需求的影響因素進(jìn)行分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般情況 共調(diào)查235 人，有效問卷為235份。年齡：60～69歲55人，70～79歲119人，80～89歲61人；性別：男79人，女156人；婚姻狀態(tài)：再婚200 人，非再婚35 人；教育水平：小學(xué)及以下130 人，中學(xué)及以上105人；自覺經(jīng)濟(jì)狀況：好83人，一般130人，差22人；日?；顒?dòng)能力評分，平均（28.69±11.27）分；慢性疾?。夯? 種慢性疾病者85 人，患兩種及以上者150人；認(rèn)知功能評分，平均（21.40±6.36）分；焦慮：存在焦慮癥狀者205 人，無焦慮癥狀者30 人；抑郁：存在抑郁癥狀者66 人，無抑郁癥狀者169 人；領(lǐng)會社會支持評分，平均（58.41±15.15）分。

2.2 老年人的健康教育需求 被調(diào)查的235位老年人中有212 人認(rèn)為有必要進(jìn)行健康教育。其中222 人有疾病相關(guān)知識需求，187人有飲食指導(dǎo)需求，219人有保健養(yǎng)生指導(dǎo)需求，155 人有運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)需求，33人有心理健康指導(dǎo)需求。

2.3 老年人疾病相關(guān)知識需求的回歸分析 在二元Logistic 回歸模型中分別納入一般資料、軀體相關(guān)資料和心理社會相關(guān)資料，將疾病相關(guān)知識指導(dǎo)作為因變量進(jìn)行回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)慢性疾病數(shù)量（OR=24.776，95%CI：2.628-233.586）是疾病相關(guān)知識需求的危險(xiǎn)因素。見表1。

2.4 老年人飲食指導(dǎo)需求的回歸分析 將飲食指導(dǎo)需求作為因變量進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示老年抑郁（OR=0.840，95%CI：0.733-0.963）是飲食指導(dǎo)需求的保護(hù)因素。見表2。

2.5 老年人保健養(yǎng)生指導(dǎo)需求的回歸分析 將保健養(yǎng)生指導(dǎo)需求作為因變量進(jìn)行回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)性別（OR=0.156，95%CI：0.043-0.564）是保健養(yǎng)生指導(dǎo)需求的保護(hù)因素。見表3。

2.6 老年人運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)需求的回歸分析 將運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)需求作為因變量進(jìn)行回歸分析，結(jié)果表明日常活動(dòng)能力（OR=0.912，95%CI:0.882-0.942）是運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)需求的保護(hù)因素。見表4。

2.7 老年人心理健康指導(dǎo)需求的回歸分析 將心理健康指導(dǎo)需求作為因變量進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示老年焦慮（OR=1.626，95%CI：1.351-1.959）是心理健康指導(dǎo)需求的危險(xiǎn)因素。見表5。

表2 飲食指導(dǎo)需求的Logistic回歸分析

表3 保健養(yǎng)生指導(dǎo)需求的Logistic回歸分析

表4 運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)需求的Logistic回歸分析

表5 心理健康指導(dǎo)需求的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 社區(qū)老年人健康需求現(xiàn)狀 調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)老年人認(rèn)為有必要進(jìn)行社區(qū)健康教育，這與黃曉雯等[6]的研究結(jié)果相似。隨著健康觀念的普及，老年人的健康意識也逐漸增加，越來越重視自己的健康問題，會從各種渠道如電視、手機(jī)等學(xué)習(xí)健康知識。另外，老年人對疾病相關(guān)知識、飲食指導(dǎo)、保健養(yǎng)生及運(yùn)動(dòng)鍛煉需求也較大；但是只有少部分老年人具有心理健康指導(dǎo)需求，說明目前的老年人對自身心理健康不夠重視，有專家也表示，老年人對心理健康問題認(rèn)知度不高是當(dāng)前中國的普遍現(xiàn)象。然而，目前老年人的心理問題不容忽視，很多老人存在身心共患病[7-8]，加強(qiáng)老年人的心理健康教育對提升老年人身心健康具有積極意義。

3.2 疾病相關(guān)知識需求的影響因素 研究結(jié)果顯示慢性疾病是老年人疾病相關(guān)知識需求的危險(xiǎn)因素，也就是相對于患有一種疾病的老年人來說，患有兩種及多種疾病的老年人其疾病相關(guān)知識需求越大。晚年生活往往是慢性疾病纏身，身患疾病越多，對各種疾病相關(guān)知識的需求越大，老年人雖然可能會從多種渠道如電視等了解疾病相關(guān)知識，但老年人可能更希望接受來自面對面的指導(dǎo)。另外，由于本研究樣本中大多數(shù)老年人具有疾病相關(guān)知識需求，而且本結(jié)果中95%CI 跨度較大，所以慢性疾病對疾病相關(guān)知識需求的影響有待進(jìn)一步研究。

3.3 飲食指導(dǎo)需求的影響因素 研究結(jié)果顯示老年抑郁是老年人飲食指導(dǎo)需求的保護(hù)因素，即相對于無抑郁癥狀的老年人來說，抑郁的老年人其飲食指導(dǎo)需求小。以往有研究表明，抑郁等心理問題與飲食狀況有關(guān)[9]。研究表明抑郁與消化系統(tǒng)疾病的炎性因子具有相關(guān)性，同時(shí)是老年胃潰瘍等疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10-11]。存在抑郁癥狀的老年人一方面因?yàn)槠渖頇C(jī)制上的制約，可能會導(dǎo)致消化系統(tǒng)疾病，另一方面由于其自身的情緒低落而出現(xiàn)食欲下降，因此對飲食的需求降低。

3.4 保健養(yǎng)生指導(dǎo)需求的影響因素 本研究中性別是保健養(yǎng)生指導(dǎo)需求的保護(hù)因素，即女性老年人的保健養(yǎng)生指導(dǎo)需求較大，這與當(dāng)下的價(jià)值觀也類似，女性比男性更注重美感，為了延緩衰老，老年女性相比于男性更注重養(yǎng)生，調(diào)理身體，改變體質(zhì)等，而男性到老年階段仍存在很多吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，因此可能對保健養(yǎng)生指導(dǎo)的需求相對較小，同時(shí)這也是為什么女性比男性平均壽命長的原因之一。

3.5 運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)需求的影響因素 研究結(jié)果顯示日常活動(dòng)能力是運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)需求的保護(hù)因素，即日?；顒?dòng)能力越差，運(yùn)動(dòng)鍛煉需求越小。功能障礙的老年人可能由于肌力下降、骨質(zhì)疏松，往往在運(yùn)動(dòng)中感到力不從心，因此寧愿選擇不參加運(yùn)動(dòng)鍛煉，所以對其需求也較小。但是這不代表不需要對老年人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)，老年人通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉可以減輕腰背疼痛、預(yù)防高血壓、高血脂、骨質(zhì)疏松的發(fā)生，而對于功能障礙的老年人，可以進(jìn)行針對性的康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)其日常活動(dòng)能力的恢復(fù)。

3.6 心理健康指導(dǎo)需求的影響因素 對于心理健康指導(dǎo)需求的影響因素分析，結(jié)果顯示老年焦慮是危險(xiǎn)因素，即相比于無焦慮癥狀的老年人，焦慮的老年人其心理健康指導(dǎo)需求更大。焦慮癥狀是老年階段常出現(xiàn)的心理問題，老年人面對疾病、擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用、操心子女問題等均會導(dǎo)致焦慮癥狀。人處于焦慮狀態(tài)下，自己無法擺脫困境，往往希望別人伸出援手。而焦慮癥狀越嚴(yán)重，對心理健康指導(dǎo)需求也就越大。

綜上所述，在健康中國背景下，老年人的健康教育問題是不可忽視的，在其需求現(xiàn)狀上發(fā)現(xiàn)其影響因素，并充分調(diào)動(dòng)社區(qū)資源，共同應(yīng)對人口結(jié)構(gòu)老齡化問題，提高老年人的生活質(zhì)量，促進(jìn)社區(qū)居民健康水平向更高的層次發(fā)展，使老人安度晚年，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。