謝文靜 羅曉艷 李夢婕

由于身體機(jī)能的衰老和心理因素的改變，老年人較其他年齡人更容易發(fā)生跌倒[1]。我國65歲以上的老年人中，跌倒是造成死亡的首位因素，而且隨著增齡，跌倒死亡率逐漸升高[2]。國外研究表明，在1000名住院患者中日發(fā)生跌倒的概率為2.4人[3]，因此采取針對性的措施減少跌倒的發(fā)生至關(guān)重要。本研究采用量表調(diào)查住院老年患者預(yù)防跌倒、墜床的“知信行”水平，為制定有效防控措施提供參考。

1.資料與方法

1.1 研究對象 以方便抽樣方法抽取2019年8月至2020年1月昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院老年患者104名。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡大于65歲；意識清楚，愿意合作。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿合作者；有嚴(yán)重精神疾病，無法正確回答問題者。

1.2 研究方法 運(yùn)用李景編制的住院老年患者參與跌倒預(yù)防知信行量表[4]，獲取住院老年人在預(yù)防跌倒、墜床方面的知識、態(tài)度、行為得分情況，計(jì)算跌倒預(yù)防知信行水平常模。量表的Cronbach’s a系數(shù)(克朗巴哈系數(shù))為0.952，知信行的信度分別為0.889、0.894、0.897，專家評定內(nèi)容效度為0.945，信效度良好，適用于調(diào)查住院老年人[4]。量表共有33個(gè)條目，從知識、態(tài)度、行為三個(gè)方面研究，條目分值由低到高(1～4分)，高分值代表“知信行”水平較好狀態(tài)。自行編制一般情況調(diào)查表，收集老年人的一般資料、疾病、用藥、跌倒、墜床史等，研究老年人跌倒與疾病、用藥、年齡、性別等之間的關(guān)系。自行編制調(diào)查表研究該院對預(yù)防跌倒、墜床的重視程度和采取措施，分析其與跌倒、墜床是否相關(guān)。共回收調(diào)查問卷104份，有效102份，有效率為98%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入并做深入分析。

2.結(jié)果

2.1 住院老年患者跌倒、墜床的不同因素與知識、態(tài)度、行為之間的關(guān)系 性別、年齡與知信行為無明顯相關(guān)關(guān)系；獨(dú)居老年人較其他老年人“行”較弱，更易發(fā)生跌倒；文化程度與知(r=0.481，P<0.01)、信(r=0.418，P<0.01)、行(r=0.353，P<0.01)成正相關(guān)，文化程度越高的老年人預(yù)防跌倒、墜床的知識水平越高，態(tài)度越積極，思想越重視，行為越謹(jǐn)慎(見表1)。用藥較多的老年人，特別是經(jīng)常使用降壓藥、胰島素及精神類藥物的老年人，發(fā)生跌倒、墜床的概率高，用藥情況與跌倒、墜床史成正相關(guān)(r=0.208，P<0.05)，與跌倒、墜床次數(shù)成正相關(guān)(r=0.227，P<0.05)?；疾∏闆r和跌倒、墜床史成正相關(guān)(r=0.331，P<0.01)。

表1 老年患者跌倒、墜床不同因素與知識、態(tài)度、行為之間的關(guān)系

2.2 住院老年患者知信得分情況 見表2。

表2 老年住院患者“知信行”得分前、后三位條目情況

續(xù)表2

2.2.1 知即知識層面：“衣褲太長會導(dǎo)致跌倒”認(rèn)知最高，“服用某些藥物會導(dǎo)致跌倒的發(fā)生”認(rèn)知最低，表明老年人對自身能感知的危險(xiǎn)和生活中的常識比較清楚，對藥物導(dǎo)致跌倒的知識比較缺乏。

2.2.2 信即態(tài)度層面：大部分老年人認(rèn)為應(yīng)對自身安全負(fù)責(zé)，安全第一的意識較強(qiáng)，但忽視了身邊存在的跌倒危險(xiǎn)因素，忽視將跌倒史告訴醫(yī)務(wù)人員的重要性，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)老年人對危險(xiǎn)因素的識別，真正意義上注重安全，從根本上防治跌倒。

2.2.3 行即行為層面：老年人對顯性的危險(xiǎn)較為重視，當(dāng)自己的身體出現(xiàn)異常時(shí)，會及時(shí)作出正確反應(yīng)，但對環(huán)境安全不注重，過分自信，不習(xí)慣使用身邊防止墜床的設(shè)施，如床擋，從而增加了跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 防跌倒、墜床護(hù)理 醫(yī)院開展關(guān)于跌倒、墜床的健康教育方式與患者的知識(r=0.224,P<0.05)和行為(r=0.299,P<0.01)成正相關(guān)；在開展健康教育方式上以病房標(biāo)識和口頭教育為主，占47.1%；每次時(shí)間兩分鐘以內(nèi)(53.8%)；開展時(shí)機(jī)主要是入院時(shí)和住院期間，占57.7%；開展頻率以每周一次為大多數(shù)，占41.3%，有8.7%的老年患者表示未接受過關(guān)于跌倒、墜床的相關(guān)教育；進(jìn)行健康教育時(shí)主要針對患者及家屬(72.1%)，大部分都進(jìn)行了效果評價(jià)(80.8%)。

3.討論

3.1 老年住院患者跌倒、墜床相關(guān)因素分析 影響老年人跌倒的因素中，年齡越大越容易發(fā)生跌倒，與增齡使老年人身體機(jī)能下降，靈活性降低，骨骼脆性增加有關(guān)。這與2007年衛(wèi)生部公布的《中國傷害預(yù)防報(bào)告》結(jié)論相一致，我國65歲以上的老年人大部分發(fā)生過跌倒，并且隨著年齡的增加，跌倒的發(fā)生率相應(yīng)升高[5]；發(fā)生跌倒后，死亡率亦隨年齡的增長而增加，85歲以上的老年人最高。隨著我國人口老齡化加劇，老年人跌倒的大數(shù)據(jù)將會巨增[6]。Wagner等人[7]隨機(jī)抽取了美國1559例65歲以上老年人，進(jìn)行為期兩年的老年人跌倒情況的隨訪研究，提示每年約30%的老年人發(fā)生一次或多次跌倒，而且跌倒概率隨著年齡的增長而遞增，80歲以上的老年人跌倒的年發(fā)生率高達(dá)50%，其中5%～15%的跌倒會造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折和脫臼等傷害[8]。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，獨(dú)自居住的老年人比和家人居住的老年人更容易發(fā)生跌倒，獨(dú)居老年人由于缺少家人的照顧，更會受到環(huán)境的影響，比如家里物品放置不合理等，同時(shí)獨(dú)居老年人長期一個(gè)人居住，會感到孤獨(dú)甚至抑郁，會使老年人的心理變得脆弱，注意力下降，從而增加跌倒的發(fā)生[9]。長期患病使老年人機(jī)體活動能力變差，服用多種藥物產(chǎn)生的副作用等均會導(dǎo)致跌倒。同時(shí)，朱月妹等人研究發(fā)現(xiàn)，老年人跌倒的環(huán)境中因素中室內(nèi)多于室外，無跌倒史老年人在生活中更加重視自身安全，有很強(qiáng)的防護(hù)意識，重視引起跌倒的相關(guān)因素，能很好地調(diào)整身體和心理狀態(tài)，從而避免了跌倒的發(fā)生[10]。

跌倒造成機(jī)體損傷，增加了老年人活動難度，甚至心理抑郁，提前結(jié)束生命。因此，應(yīng)該注意老年人的身體、心理變化，以及患病情況，提高警惕，鼓勵年輕人和老年人同住，增加對老年人的關(guān)心和照護(hù)，利于老年人身心健康。

3.2 住院老年患者預(yù)防跌倒、墜床 由調(diào)查結(jié)果可知，在知識方面，老年人對“衣褲太長可能會導(dǎo)致跌倒的發(fā)生”“頭暈、視力差會導(dǎo)致跌倒的發(fā)生”的認(rèn)知較高，但對服用藥物對跌倒、墜床的影響認(rèn)知較低。說明住院老年患者對顯性的、生活中常見的知識和問題認(rèn)知較好，但對服用藥物對身體的影響尚不清楚，如服用維生素D等會降低跌倒后損傷程度，服用降壓藥、降糖藥、抗抑郁藥會導(dǎo)致跌倒的發(fā)生等。由于老年人對這些生活中不常接觸的知識認(rèn)識不足，增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)；部分老年患者對所服用的藥物或因疾病的影響所引發(fā)的跌倒缺乏認(rèn)識，對服用藥物所引起跌倒的認(rèn)知率普遍低于因疾病因素所引起的跌倒，這與程云的調(diào)查結(jié)果相近[11]。調(diào)查結(jié)果也顯示，文化程度高的老年患者預(yù)防跌倒的態(tài)度也積極、主動，行為上也小心。因此，社區(qū)和醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對老年住院患者預(yù)防跌倒、墜床的健康宣教，定期進(jìn)行相關(guān)知識講座，對老年人生活中較少接觸的知識進(jìn)行宣講，例如藥物對跌倒的影響等，提升老年人的知識，減少因知識缺乏導(dǎo)致的跌倒發(fā)生。

大部分老年人認(rèn)為應(yīng)對自身安全負(fù)責(zé)，安全第一的意識較強(qiáng)，但是經(jīng)常忽視自己身邊存在的風(fēng)險(xiǎn)，不注意可能讓自己跌倒的危險(xiǎn)因素，忽視將跌倒史告訴醫(yī)務(wù)人員的重要性，這主要與他們過度自信，認(rèn)為跌倒、墜床是小事，忽視了身邊受到的限制有關(guān)，這也是高危因素，與Morse等人于1989年研制的Morse跌倒評估量表的研究結(jié)果相一致[12]。有研究指出，部分老年人存在認(rèn)知障礙，是造成老年人跌倒、墜床發(fā)生的重要原因之一，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該注意識別老年人是否存在認(rèn)知障礙，加強(qiáng)老年人對危險(xiǎn)因素的識別，真正意義上注重安全，從根本上防治跌倒。

主動將需要物品放在床邊，頭暈乏力時(shí)及時(shí)停下來休息，頭暈、行動不穩(wěn)及時(shí)告訴醫(yī)務(wù)人員等行為較好。主動使用床擋，主動觀察“小心地滑、小心跌倒”等預(yù)防性行為做得不夠，有待提高。對疾病造成跌倒的認(rèn)知較好，對可直觀感受到的，接觸的風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)知較為全面，無形中預(yù)防了跌倒的發(fā)生。但對于隱性的風(fēng)險(xiǎn)沒有高度警惕性，忽視存在的風(fēng)險(xiǎn)，缺乏預(yù)防跌倒的意識，是造成跌倒的隱性高危因素。不主動使用床擋等可能與入院時(shí)健康宣教不夠，沒有引起老年人重視所致。另外調(diào)查表示，如果醫(yī)院地面濕滑，大部分老年人不會注意，也有人主動避開濕滑處，但不會主動告知醫(yī)務(wù)人員，可能是因?yàn)榇蟛糠秩伺碌米飫e人，不愿意多管閑事。觀察發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者存在對跌倒及不良后果認(rèn)知缺乏、過度自信的情況，在沒有陪護(hù)時(shí)自行上下床、行走、如廁，易發(fā)生跌倒；還有一些患者當(dāng)身體條件還不允許、尚未完全康復(fù)的情況下堅(jiān)持下床活動，進(jìn)行不恰當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，過度自信，也是造成跌倒的因素之一[13]。

廣博的知識促進(jìn)人采取正確的行為，而積極的態(tài)度和信念會促使人長久的進(jìn)行某種行為。所以患者們應(yīng)該積極學(xué)習(xí)正確的知識，用正確的信念促使自己產(chǎn)生正確、有效的行為預(yù)防跌倒、墜床。本研究表明，知識、態(tài)度、行為三者成正比，即知識廣博、文化程度高的患者在態(tài)度上越積極，自我保護(hù)意識越強(qiáng)，預(yù)防跌倒的行為上做得越好。應(yīng)當(dāng)增加患者預(yù)防跌倒知識的普及，讓他們增強(qiáng)防跌倒意識，真正減少跌倒、墜床的發(fā)生。

3.3 開展預(yù)防跌倒、墜床健康教育 該院開展跌倒預(yù)防的健康教育方式單一，僅在入院時(shí)和住院期間進(jìn)行宣教，每次時(shí)間短，開展頻率低。這是造成住院老年患者預(yù)防跌倒、墜床意識淡薄、不會主動使用床擋、主動報(bào)告地面濕滑等情況的主要原因之一。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)采取多種形式來加強(qiáng)老年人住院患者預(yù)防跌倒、墜床的意識，比如采用圖片、宣傳冊、影像視頻等方式。除了在院期間，出院時(shí)也應(yīng)該進(jìn)行健康指導(dǎo)，對老年人出院后的安全負(fù)責(zé)，減少他們在日常生活中跌倒，更好地保障老年人的健康。同時(shí)，應(yīng)該適當(dāng)延長宣教時(shí)間，讓老年人聽清、聽懂的同時(shí)加深印象，從而形成正確的信念，把學(xué)到的知識應(yīng)用到生活中。

4.結(jié)論

調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，文化程度高、精神步態(tài)正常、視力好的老年人對預(yù)防跌倒、墜床的知識、態(tài)度、行為相對較好，且三者成正相關(guān)關(guān)系，即知識越豐富，態(tài)度越積極，信念越強(qiáng)大，行為越謹(jǐn)慎，較少發(fā)生跌倒、墜床。大部分老年人缺乏藥物因素對跌倒、墜床影響的相關(guān)知識，因此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對老年人的相關(guān)知識培訓(xùn)，增強(qiáng)老年人注重自身安全的意識。調(diào)查也表明，醫(yī)務(wù)人員亟待提高預(yù)防住院老年患者跌倒、墜床的工作，應(yīng)采用多種形式，在院期間、出院時(shí)都進(jìn)行宣教，延長時(shí)間，讓預(yù)防跌倒、墜床工作落到實(shí)處。