郜宇

（大同市第三人民醫(yī)院麻醉科，山西 大同 030007）

宮腔鏡黏膜下肌瘤電切術(shù)是臨床常見術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、時(shí)間短、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢，在臨床中應(yīng)用較廣泛[1]。麻醉是該手術(shù)必不可少的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，麻醉過程中應(yīng)注意呼吸及循環(huán)的管理，否則易導(dǎo)致患者發(fā)生惡心、嘔吐、心律失常，甚至心跳驟停等癥狀，嚴(yán)重危及患者生命[2]；因此，加強(qiáng)對宮腔鏡黏膜下肌瘤電切術(shù)的麻醉效果研究在臨床應(yīng)用中具有重要意義。瑞芬太尼與舒芬太尼及復(fù)合丙泊酚是臨床宮腔鏡常見麻醉方案，但兩種藥物復(fù)合麻醉效果在臨床上爭議較大[3]。為探究最佳麻醉方案，增強(qiáng)麻醉效果，本研究選取宮腔鏡黏膜下肌瘤電切術(shù)患者分別給予瑞芬太尼、舒芬太尼復(fù)合丙泊酚，比較兩組麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月至2019年8月于本院接受宮腔鏡黏膜下肌瘤電切術(shù)的患者84例，隨機(jī)分為兩組，各42例。對照組年齡35～50歲，平均（38.26±3.45）歲；體質(zhì)量47.06～68.53 kg，平均（56.18±4.23）kg；病程6 個(gè)月～3年，平均（1.06±0.53）年。研究組年齡34～50歲，平均（38.31±3.62）歲；體質(zhì)量47.36～69.24 kg，平均（57.43±4.31）kg；病程6 個(gè)月～3年，平均（1.12±0.50）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合宮腔鏡黏膜下肌瘤切除術(shù)的手術(shù)指征；符合美國麻醉協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅰ～Ⅱ級(jí)；對本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉藥物禁忌證者；存在心、腎、肺、肝功能異常者；合并高血壓、冠心病及精神系統(tǒng)疾病者；存在凝血功能障礙者。

1.3 方法 患者術(shù)前均禁食6～8 h，禁水4 h。入手術(shù)室后監(jiān)測心率（HR）、脈搏（P）、血壓（MAP）、呼吸頻率（RR）及血氧飽和度（SpO2），密切關(guān)注患者生命體征變化，預(yù)防異常情況發(fā)生。開放靜脈通路，給予面罩吸氧。兩組均實(shí)施非插管全麻，對照組給予瑞芬太尼（人福醫(yī)藥，生產(chǎn)批號(hào)90A04171，規(guī)格：1 mg）0.5～1 μg/kg 靜脈泵注，緩慢注射時(shí)間＞60 s，復(fù)合丙泊酚乳狀注射液（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030114，規(guī)格：50 mL∶0.5 g）2 mg/kg 緩慢靜注，根據(jù)手術(shù)需求及臨床反應(yīng)保持0.05～2 μg/（kg·min）持續(xù)泵入瑞芬太尼，若需要可適當(dāng)追加0.4～1 mg/kg丙泊酚持續(xù)靜脈深度麻醉。研究組給予舒芬太尼（人福醫(yī)藥，生產(chǎn)批號(hào)91A07111，規(guī)格：1 mL∶50 μg）0.1～0.2 μg/kg靜脈泵注，若鎮(zhèn)痛效果減弱追加0.15～0.7 μg/kg，于2～10 min內(nèi)完成，復(fù)合丙泊酚2 mg/kg 緩慢靜注，若患者出現(xiàn)不適適當(dāng)追加0.4～1 mg/kg丙泊酚持續(xù)靜脈深度麻醉。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)，包括麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、Ramsay鎮(zhèn)靜評分及VAS評分。其中Ramsay鎮(zhèn)靜評分[4]，總分6分，其中1分為煩躁不安，6分為深睡，對呼叫無反應(yīng)；VAS評分[5]，總分10分，其中0分為無疼，10分為劇烈疼痛。②比較兩組麻醉5 min的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（HR、RR、MAP及SpO2）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較 研究組麻醉起效時(shí)間慢于對照組，蘇醒時(shí)間快于對照組，Ramsay 鎮(zhèn)靜評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of anesthesia-related indicators between the two groups(±s)

表1 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of anesthesia-related indicators between the two groups(±s)

組別對照組（n=42）研究組（n=42）t值P值麻醉起效時(shí)間（s）42.12±8.1246.23±9.242.1600.034蘇醒時(shí)間（min）2.92±0.442.23±0.486.8670.000 Ramsay鎮(zhèn)靜評分（分）4.23±0.644.98±0.565.7160.000 VAS評分（分）4.53±1.421.59±1.369.6900.000

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 麻醉5 min，兩組HR、MAP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組RR、SpO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 麻醉5 min血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of hemodynamic indexes during 5 min of anesthesia(±s)

表2 麻醉5 min血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of hemodynamic indexes during 5 min of anesthesia(±s)

組別對照組研究組t值P值例數(shù)4242 HR（次/min）68.57±9.6478.64±9.484.8270.000 RR（次/min）7.62±1.387.65±1.540.0940.925 MAP（mmHg）77.48±9.8685.54±11.723.4110.001 SpO2（%）96.73±1.5497.33±2.421.3560.179

3 討論

宮腔鏡手術(shù)因微創(chuàng)、快速、恢復(fù)快等優(yōu)勢在臨床應(yīng)用中十分普遍，為確保手術(shù)快速、安全，對麻醉效果要求較高。研究表明，麻醉可避免手術(shù)創(chuàng)傷所帶來的刺激誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)和行為，提高手術(shù)成功率[6]。因此，為探討何種麻醉方案可達(dá)到理想的麻醉起效速度、誘導(dǎo)持續(xù)平穩(wěn)，對減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)安全和療效具有重要意義。

瑞芬太尼、舒芬太尼及復(fù)合丙泊酚是臨床宮腔鏡手術(shù)中常見麻醉方案，其中丙泊酚屬于常見靜脈全麻藥物，該藥物麻醉誘導(dǎo)及維持功能十分穩(wěn)定，對患者生命體征無明顯影響，具有降低患者腦部氧代謝率，保護(hù)腦部和心肌功能的重要作用；同時(shí)，使用該藥物后可在體內(nèi)快速消除，縮短患者蘇醒時(shí)間，且不會(huì)顯著增加患者的心率[7]。但丙泊酚對中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)具有雙重降壓作用，故應(yīng)嚴(yán)格控制麻醉劑量。瑞芬太尼是臨床常見阿片受體激動(dòng)劑，可在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到最佳血藥濃度，持續(xù)時(shí)間5～10 min；同時(shí)，該藥物清除速度快，不會(huì)在患者體內(nèi)蓄積，可在停藥后數(shù)分鐘內(nèi)恢復(fù)正常呼吸，無呼吸抑制作用。舒芬太尼屬于強(qiáng)效μ受體合成激動(dòng)劑，具有極高的脂溶性，可快速進(jìn)入人體血漿蛋白，達(dá)到較為理想的麻醉起效時(shí)間和持續(xù)性，并盡量避免手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)效果[8]。3種藥物均具有良好麻醉效果，但考慮臨床實(shí)踐情況，持續(xù)用藥會(huì)加重患者的醫(yī)藥費(fèi)用，患者接受度較低。本研究結(jié)果顯示，研究組蘇醒時(shí)間、Ramsay鎮(zhèn)靜評分、VAS評分均優(yōu)于對照組，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對照組，表明在宮腔鏡黏膜下肌瘤電切術(shù)中采用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚效果顯著，主要是因?yàn)槭娣姨岵恍璩掷m(xù)給藥，費(fèi)用低，臨床指標(biāo)更為穩(wěn)定。

綜上所述，在宮腔鏡黏膜下肌瘤電切術(shù)中采用舒芬太尼及復(fù)合丙泊酚效果更好，其鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果更佳，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更為穩(wěn)定。