邱錦華，陳青，黃曉聰

（江西省信豐縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江西 贛州 341600）

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是一種最常見的引起眩暈的外周前庭疾病，主要表現(xiàn)為在頭位變動時患者感覺到劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)時間通常＜1 min，可伴有惡心、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀，體位誘發(fā)試驗可觀察到典型的位置性眼震[1-2]。目前有關(guān)發(fā)病機(jī)制主要傾向嵴頂結(jié)石癥（cupulolithiasis）和管結(jié)石癥（canalithiasis）學(xué)說[3]。主要治療手段為手法復(fù)位治療，針對不同半規(guī)管類型選擇不同復(fù)位方法，但臨床上仍有多數(shù)患者經(jīng)手法復(fù)位治療后出現(xiàn)頭昏不適、行走不穩(wěn)感等癥狀，稱為BPPV復(fù)位后殘余癥狀。如果殘余癥狀持續(xù)時間較長，可能會給患者帶來極大痛苦。有研究[4]表明，及時進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練有利于改善復(fù)位后的殘余癥狀。近年來，有關(guān)復(fù)位方法與技巧和診治設(shè)備的研究較多，多數(shù)認(rèn)為及時進(jìn)行前庭功能訓(xùn)練非常重要?；诖耍狙芯吭谑址◤?fù)位的基礎(chǔ)上聯(lián)合平衡板訓(xùn)練進(jìn)行前庭代償訓(xùn)練，觀察是否能有效提高前庭代償機(jī)制，縮短前庭代償不全時間，改善手法復(fù)位后出現(xiàn)的頭昏不適、行走不穩(wěn)等癥狀，恢復(fù)正常前庭功能，改善患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月至2018年12月江西信豐縣人民醫(yī)院門診和住院治療良性陣發(fā)性位置性眩暈患者100例，其中男45例，女55例；年齡32～78歲，隨機(jī)分為對照組和實驗組，各50例。兩組性別、年齡、耳石類型比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，見表1。

表1 兩組年齡、性別及耳石類型比較Table 1 Comparision of age,sex and otolith types between the two groups

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2017年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會制定的《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷與治療指南》中的標(biāo)準(zhǔn)[5]：相對于重力方向改變頭位后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的、短暫的眩暈或頭暈（通常持續(xù)時間≤1 min）；位置試驗中出現(xiàn)眩暈及特征性位置性眼震；排除其他疾病。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合BBPV西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為后半規(guī)管或水平半規(guī)管管石癥者；②年齡18～80歲；③患者知情同意參于本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差及不遵醫(yī)囑者；②不適合手法復(fù)位治療者，如生命體征不穩(wěn)定或有嚴(yán)重其他疾病者；③除BPPV 外合并其他原因?qū)е碌念^暈患者，如后循環(huán)缺血、頸椎病、梅尼埃病等；④就診前接受過復(fù)位治療及其他物理治療；⑤資料不完整者或未能完成量表評分者。

1.3 方法 實驗組采用手法復(fù)位治療聯(lián)合平衡板訓(xùn)練。根據(jù)患者耳石類型的不同采用Epley 手法復(fù)位和Barbecue 翻滾手法復(fù)位。診斷為后半規(guī)管BPPV 的患者采用Epley 手法復(fù)位：首先用Dix-Hallpike手法檢測出患耳側(cè)，患者取端坐位，將頭部從身體中線向患側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，將患者頸部托住仰躺下并與水平面呈10°～30°，保持1～2 min，然后將頭經(jīng)過中間線向健側(cè)緩慢旋轉(zhuǎn)90°并與水平面呈10°～30°，保持1～2 min，旋轉(zhuǎn)身體呈側(cè)臥位，頭向下45°，將頭繼續(xù)向健側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，使面朝地面，保持3～5 min，最后，保持該頭位緩慢側(cè)身坐起，保持頭位健側(cè)仰臥休息30～60 min。診斷為水平半規(guī)管BPPV 的患者采用Barbecue 翻轉(zhuǎn)手法復(fù)位，首先患者處于頭正中位，仰臥抬高10°～30°，將頭向患耳側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，保持1～2 min，然后將頭向健側(cè)緩慢旋轉(zhuǎn)，每次旋轉(zhuǎn)90°保持頭位1～2 min，至呈俯臥位，保持3～5 min，直至旋轉(zhuǎn)360°保持該頭位緩慢側(cè)身坐起，保持頭位健側(cè)仰臥休息30～60 min。手法復(fù)位治療后由康復(fù)治療師指導(dǎo)并監(jiān)督患者進(jìn)行平衡板訓(xùn)練，時間一般為3～7 d。

對照組僅采用手法復(fù)位治療，手法復(fù)位方法同實驗組。

1.4 療效評估 在治療前、治療3 d及1周后分別采用Berg平衡量表[6]（the berg balance scale）對兩組患者進(jìn)行評分，該量表由14 個項目組成，每個項目0～4分，總分0～56分，分?jǐn)?shù)越高表示患者平衡性越好，說明患者前庭功能恢復(fù)越好。此外，通過比較兩組手法復(fù)位治療后殘余的頭昏癥狀的持續(xù)時間進(jìn)一步評估平衡板訓(xùn)練后的殘余癥狀。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后Berg量表評分比較 治療前，兩組Berg量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.510）。治療后3 d、1周，實驗組Berg評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后Berg量表評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of Berg scale scores before and after treatment between two groups(±s,scores)

表2 兩組治療前后Berg量表評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of Berg scale scores before and after treatment between two groups(±s,scores)

組別對照組實驗組t值P值例數(shù)5050治療前14.62±4.3514.40±3.850.270.79治療后3 d 41.64±6.1047.88±4.345.890.00治療后1周49.62±4.7852.40±3.063.460.00

2.2 兩組殘留癥狀持續(xù)時間比較 實驗組殘留癥狀持續(xù)時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組殘留癥狀持續(xù)時間比較（±s，d）Table 3 Comparision of the duration of residual symptoms between the two groups(±s,d)

表3 兩組殘留癥狀持續(xù)時間比較（±s，d）Table 3 Comparision of the duration of residual symptoms between the two groups(±s,d)

組別對照組實驗組例數(shù)5050殘余癥狀持續(xù)時間7.80±5.934.22±3.28 t值3.74 P值0.00

3 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）被認(rèn)為是最常見的眩暈疾病，尤其好發(fā)于中老年人群[7]。目前國內(nèi)外最熱門的治療方案為手法復(fù)位治療[8]，經(jīng)相應(yīng)的手法復(fù)位治療，絕大部分患者的眼震、眩暈癥狀消失，但仍有部分患者手法復(fù)位后存在較長時間的前庭代償不全，出現(xiàn)頭昏不適、行走不穩(wěn)等殘余癥狀[9]，甚至部分患者表現(xiàn)出焦慮、抑郁等狀態(tài)[10]，給患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量帶來諸多困擾。殘余癥狀產(chǎn)生的原因尚未完全明確。有文獻(xiàn)報道[11-13]，基于運(yùn)動的前庭康復(fù)訓(xùn)練是減輕BPPV患者復(fù)位后殘余頭昏癥狀的有效方法。本研究在手法復(fù)位的基礎(chǔ)上聯(lián)合平衡板訓(xùn)練，能有助于前庭功能的康復(fù)。且該治療方法操作簡單，技術(shù)要求低，趣味性強(qiáng)，易被患者接受，患者的依從性也相對較高。本研究結(jié)果表明，治療后，實驗組Berg 量表評分顯著高于對照組（P＜0.05），說明手法復(fù)位聯(lián)合平衡板訓(xùn)練治療BPPV的療效較單純使用手法復(fù)位的療效更佳。其次，實驗組殘留癥狀持續(xù)時間顯著短于對照組（P＜0.05），說明平衡板訓(xùn)練能有效提高前庭代償機(jī)制，縮短前庭代償不全時間，減輕手法復(fù)位治療后殘余的頭暈癥狀，恢復(fù)正常前庭功能，使患者身心健康得到更快恢復(fù)。

綜上所述，手法復(fù)位聯(lián)合平衡板訓(xùn)練對治療良性陣發(fā)性位置性眩暈療效顯著，能有效改善BPPV 手法復(fù)位成功后出現(xiàn)的頭昏不適、行走不穩(wěn)等癥狀，具有一定創(chuàng)新性、先進(jìn)性。且其技術(shù)要求低、可行性高、操作性強(qiáng)，復(fù)發(fā)率低，可避免不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)，有可觀的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。但本研究樣本量較少，研究結(jié)果可能受統(tǒng)計偏倚的影響，有待下一步研究時改進(jìn)。