張野，黃麗霞

（湖南省婦幼保健院放射科，湖南 長沙 410000）

乳腺疾病較常見于臨床，具有較高的發(fā)病率，該病不僅會影響女性患者的身心健康，而且還會影響女性患者生活質(zhì)量[1]，因此，乳腺疾病的診治一直以來都是臨床研究焦點。研究表明乳腺疾病存在規(guī)律性、復(fù)雜性和特殊性[2]，乳腺疾病早期診斷的準確性對提高治療效果和改善預(yù)后具有重要臨床意義，部分乳腺疾病還會因未得到及時有效治療而威脅患者生命健康。目前臨床常用的乳腺疾病診斷方法有體檢、X線鉬靶、B超等[3]，上述診斷手段均具有一定的診斷準確性，但實際診斷效果并不完全理想。近年來，隨著診斷技術(shù)的不斷進步，更多的乳腺疾病診斷技術(shù)得到完善，動態(tài)增強乳腺磁共振對提高乳腺疾病的檢出率有積極促進作用，動態(tài)增強乳腺磁共振在國外已得到廣泛應(yīng)用，但國內(nèi)部分學(xué)者對其應(yīng)用價值還存在一定爭議[4]。本研究選取2019年1月至2019年11月本院收治的201例確診為乳腺疾病的患者為研究對象，分別采用動態(tài)增強乳腺磁共振、B超和鉬靶進行診斷，同時觀察動態(tài)增強乳腺磁共振診斷技術(shù)在乳腺癌和良性病變患者中的形態(tài)學(xué)征象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2019年11月本院收治的201例確診為乳腺疾病患者作為研究對象，患者均為女性，年齡19～71歲，平均年齡（42.3±8.9）歲；其中乳腺癌患者132例，乳腺良性病變患者69例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標(biāo)準 納入標(biāo)準：所有研究對象均經(jīng)穿刺或手術(shù)病理檢查確診為乳腺疾病并符合相關(guān)診斷標(biāo)準；患者及家屬均對本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準：伴有重要臟器功能異常、精神障礙、心理障礙、語言溝通障礙及中途退出研究者。

1.3 方法 動態(tài)增強乳腺磁共振診斷方法為：儀器選用由德國西門子公司生產(chǎn)的1.5T 乳腺專用磁共振線圈，診斷時患者取俯臥位，使身體和雙肩處于水平狀態(tài)[5]，將患者兩側(cè)乳房放入磁共振線圈內(nèi)，保證患者乳房處于自然懸垂?fàn)顟B(tài)，再使用加壓裝置將乳腺、胸壁和線圈貼合，完成上述操作后告知患者放松心態(tài)、保持平穩(wěn)呼吸，待患者準備好后進行磁共振動態(tài)增強掃描。

B 超診斷方法為：儀器選用由美國GE 公司生產(chǎn)的GE Voluson E6、GE-VIVID4 彩色多普勒診斷儀，探頭頻率設(shè)置為4～10 MHz，患者行常規(guī)乳腺檢查后將患者腋窩及乳房進行充分暴露，使用設(shè)置好的實時線陣高頻探頭對病灶進行檢查，觀察并詳細記錄病灶的形態(tài)、大小、數(shù)量及邊界情況，觀察病灶是否出現(xiàn)分葉、鈣化等現(xiàn)象；同時，需對病灶血流情況和動脈血流阻力值進行研究分析。

鉬靶診斷方法為：儀器選用由美國GE 公司生產(chǎn)的CE Medical system SCS全數(shù)字平板乳腺X線機，診斷時讓患者取頭尾位及內(nèi)外側(cè)斜位，診斷時可根據(jù)實際情況增加側(cè)位檢查，檢查時由診斷醫(yī)師觀察輸送至5M Barco全屏上的圖像。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較3 種診斷方式的敏感性、特異性及準確性。敏感性=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%，特異性=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，準確性=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同診斷方式在乳腺疾病患者中的診斷結(jié)果 動態(tài)增強乳腺磁共振診斷出乳腺癌患者120例、乳腺良性病變患者49例；B超診斷出乳腺癌患者99例、乳腺良性病變患者28例；鉬靶診斷出乳腺癌患者86例、乳腺良性病變患者47例，見表1。

表1 不同診斷方式在乳腺疾病患者中的診斷結(jié)果

2.2 不同診斷方式在乳腺疾病患者中的診斷敏感性、特異性和準確性 動態(tài)增強乳腺磁共振診斷準確性、敏感性、特異性均明顯高于B超和鉬靶（P＜0.05），見表2。

表2 不同診斷方式在乳腺疾病患者中的診斷敏感性、特異性和準確性（%）

2.3 動態(tài)增強乳腺磁共振診斷技術(shù)在乳腺癌和良性病變患者中的形態(tài)學(xué)征象 動態(tài)增強乳腺磁共振診斷乳腺癌患者發(fā)現(xiàn)病灶早期增強（33.3%，40/120）、周圍血管增粗迂曲（30.0%，36/120）、皮下脂肪間隙模糊（4.2%，5/120）、同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大（46.7%，56/120）。動態(tài)增強乳腺磁共振診斷乳腺良性病變患者發(fā)現(xiàn)病灶早期增強（10.2%，5/49）、周圍血管增粗迂曲（12.2%，6/49）、皮下脂肪間隙模糊（26.5%，13/49）、同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大（0.4%，2/49）。動態(tài)增強乳腺磁共振診斷乳腺癌和良性病變患者的形態(tài)學(xué)征象差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

乳腺疾病是女性常見疾病，近年來，我國乳腺疾病的發(fā)病率呈上升趨勢，因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療是保障患者生命健康和生活質(zhì)量的關(guān)鍵[6-7]。目前乳腺疾病的診斷手段較多，包括X 線、鉬靶、超聲、CT 及MRI，自70年代以來，X 線鉬靶被作為乳腺疾病的主要篩查手段[8]，該診斷方法具有較高的診斷準確性，同時，對以鈣化為主的乳腺癌病灶檢出率較高[9]，但X線鉬靶對微小病灶的敏感性較低，增加該診斷方法的應(yīng)用局限性。超聲是80年代的新型診斷技術(shù)，具有簡便、快捷、準確性高等特點[10]，但對微小鈣化和病灶與周圍腺體整體的顯示效果不理想，導(dǎo)致診斷效果不佳[11]。隨著診斷技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的不斷提高，動態(tài)增強乳腺磁共振受到廣泛臨床認可，該技術(shù)可以同時雙乳成像，還具有軟組織分辨率高、無輻射危害和提供病灶血流動力學(xué)情況等優(yōu)勢[12]，在深位病灶和多中心、多灶性病變中的敏感性較高[13]，在乳腺疾病診斷中具有較高的可行性及有效性。本研究結(jié)果顯示，動態(tài)增強乳腺磁共振診斷準確性、敏感性、特異性均明顯高于B 超和鉬靶（P＜0.05）。表明動態(tài)增強乳腺磁共振在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用效果顯著，對提高早期乳腺疾病的檢出率具有重要意義。動態(tài)增強乳腺磁共振的應(yīng)用優(yōu)勢能清晰顯示患者病灶數(shù)量、分葉、毛刺、浸潤等現(xiàn)象[14]；同時，還能清晰的顯示病灶強化方式和內(nèi)部結(jié)構(gòu)。動態(tài)增強乳腺磁共振診斷乳腺癌和良性病變患者的形態(tài)學(xué)征象存在明顯差異，這對提高早期鑒別乳腺良、惡性疾病的檢出率有積極促進作用。早期乳腺癌患者病變部位血管血供較為豐富，因此，動態(tài)增強磁共振顯示病灶早期明顯增強；臨床認為惡性腫瘤的特征性表現(xiàn)為環(huán)狀增強[15]，動態(tài)增強磁共振顯示周圍血管增粗迂曲；動態(tài)增強乳腺磁共振在乳腺癌和乳腺良性病變患者中的形態(tài)學(xué)征象不同對早期分辨良惡性具有重要臨床意義。

綜上所述，動態(tài)增強乳腺磁共振在乳腺疾病患者診斷中效果顯著，其靈敏性和準確性較高，具有較高的臨床應(yīng)用價值。