尹兵兵

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心，遼寧 大連 116037）

小兒腦損傷包括新生兒腦損傷以及兒童腦損傷兩種，前者大多由產(chǎn)傷導(dǎo)致，后者大多受墜落、撞擊等外界因素影響，小兒腦癱指的是新生兒在出生后1個月內(nèi)受非進行性腦損傷而導(dǎo)致的以運動功能障礙為主要癥狀表現(xiàn)的疾病[1-2]。所以小兒腦損傷伴腦癱患兒主要癥狀表現(xiàn)為認知障礙、聽力障礙、運動功能障礙、語言能力障礙等，后續(xù)生長發(fā)育多存在異常[3-4]。醫(yī)院以及患兒親屬應(yīng)協(xié)調(diào)配合，保持良好的溝通交流，積極開展治療，以有效改善患兒的相關(guān)癥狀?；诖?，本院以2019年2月至2020年2月接收的小兒腦損傷伴腦癱患兒中的80例為研究對象，研究了早期康復(fù)治療聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用的方法與效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院2019年2月至2020年2月接收的小兒腦損傷伴腦癱的患者中選擇80例為研究對象并將其隨機分為兩組，對照組40例中男童25例，女童15例，年齡在1～39月齡，平均（20.06±3.27）月，其中包括了20例不隨意運動型患兒，13例腦癱痙攣型患兒以及7例混合型患兒；觀察組40例中男童24例，女童16例，年齡在1～40月齡，平均（20.14±3.30）月，其中包括了19例不隨意運動型患兒，12例腦癱痙攣型患兒以及9例混合型患兒。兩組患兒一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究征得了患兒監(jiān)護人同意。本院倫理委員會知曉并批準本次研究。

1.2 排除與納入標準 本次研究中，所有患兒均確診為小兒腦損傷伴腦癱病癥；本次研究排除了存在先天性以及代謝性疾病的患兒。

1.3 方法 對照組40例單一使用早期康復(fù)治療方法，內(nèi)容如下。①健康宣講：醫(yī)務(wù)人員告知患兒父母小兒腦損傷伴腦癱的原因、目前患兒情況、可能出現(xiàn)的突發(fā)癥狀以及應(yīng)對方法，并列舉相關(guān)治療案例，以提高患兒親屬對疾病的認知，進而更為有效、高質(zhì)量的配合醫(yī)務(wù)人員開展后續(xù)工作。②精細化訓(xùn)練：針對患兒因疾病而產(chǎn)生的運動、行為、交流等障礙，在早期康復(fù)治療中設(shè)置有以下4個方面的訓(xùn)練：一是爬行訓(xùn)練。嬰兒在學(xué)習行走運動能力的過程中，其對應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)也會逐漸發(fā)育完善，主要路徑為腦橋-中腦-大腦皮質(zhì)，如果其中有階段存在損傷，則會影響整個系統(tǒng)的運動，導(dǎo)致患兒不能正常爬行、行走，爬行是繼匍匐狀態(tài)后的前進姿勢，所以要求醫(yī)護人員指導(dǎo)并協(xié)助家長訓(xùn)練患兒的爬行能力。二是運動訓(xùn)練。一般情況下，主動訓(xùn)練的效果最佳，被動訓(xùn)練的效果最差，所以相關(guān)醫(yī)護人員應(yīng)與家長配合，引導(dǎo)患兒以正確的方式進行主動運動，其可以有效增強患兒自身對軀干姿勢肌的掌控能力，糾正其錯誤的姿勢，還可以有效改善患兒的全身功能，具體方法包括進行爬行、抓握等訓(xùn)練，針對存在頭偏側(cè)情況的患兒，醫(yī)護人員應(yīng)引導(dǎo)其進行抬頭以及翻身的訓(xùn)練，尤其應(yīng)注意平衡力的訓(xùn)練，引導(dǎo)患兒進行上肢力量訓(xùn)練以及身體中心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。三是咀嚼訓(xùn)練。存在腦損傷伴腦癱情況的患兒大多其神經(jīng)-肌肉支配存在一定的障礙，攝取食物方面的能力較弱，為保證其身體營養(yǎng)供應(yīng)，醫(yī)護人員需要幫助患兒進行咀嚼以及吞咽功能訓(xùn)練，促進齒槽骨及口腔內(nèi)相關(guān)器官的發(fā)育，其主要方式為適當添加輔食且面對面示范性教導(dǎo)患兒咀嚼以及吞咽。四是發(fā)音訓(xùn)練。導(dǎo)致患兒語言障礙的原因與攝取食物功能障礙的原因相差不大，進行發(fā)音訓(xùn)練可以提高患兒的自我表達能力，利于預(yù)后，醫(yī)護人員可以通過面對面唇部、舌部等示范性發(fā)音動作對患兒進行發(fā)音訓(xùn)練。③強化及感官訓(xùn)練：強化訓(xùn)練指的是在精細化訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，根據(jù)患兒的各項訓(xùn)練的效果及病情加強患兒主動性運動，包括有翻身、爬行以及抓握等，進一步提高患兒的生活及智力水平。強化訓(xùn)練時，為進一步提高患兒的肢體控制以及肢體力量，醫(yī)護人員可以適當提供一定的物品進行訓(xùn)練；同時應(yīng)每日安排時間對患兒的雙腿進行輕緩伸拉鍛煉，以增強其腿部力量；為進一步增強患兒的感知能力，強化其聽覺、語言等能力，醫(yī)護人員可以通過播放適當?shù)囊曨l、音樂等方式吸引其注意力，也可以通過指導(dǎo)患兒親屬與患兒說話的方式進行誘導(dǎo)，以一定程度上刺激其感官以促進相關(guān)功能增強。除此之外，還應(yīng)注意進行皮膚刺激，其能增強患兒對信息的接收能力，通過刺激信息吸收與處理促進受損的腦損傷康復(fù)，常見的皮膚刺激方法為捏脊、撫觸、刷擦等。需要注意的是，精細化、強化感官訓(xùn)練內(nèi)容均應(yīng)根據(jù)患兒的年齡階段、病情情況等設(shè)置，如患兒處于3月齡以下階段，應(yīng)多進行視覺、聽覺等訓(xùn)練，在4～8月齡期間時，應(yīng)更多地進行抓取、放下等訓(xùn)練，9～12月齡時更為注重的是四肢以及身體的協(xié)調(diào)性訓(xùn)練以及翻動、滿爬，后續(xù)可適當進行站立、行走等訓(xùn)練。④飲食指導(dǎo)：患兒處于身體發(fā)育階段，且受疾病等影響，其對營養(yǎng)物質(zhì)以及能量的需求較大，醫(yī)護人員應(yīng)為其制訂更為合理的飲食方案，提供更高質(zhì)量且蛋白質(zhì)以及纖維素等含量更為豐富的食物。需要注意的是，由于患兒身體發(fā)育不成熟，消化功能也較弱，所以應(yīng)保證食物容易消化。部分患兒可能存在咀嚼、吞咽困難的情況，在喂食時應(yīng)尤其注意將其頭部扶正，且避免強迫性喂食。

觀察組40例在對照組的基礎(chǔ)上增加家庭康復(fù)訓(xùn)練項目，內(nèi)容如下：早期康復(fù)治療與對照組相同，而后患兒由其監(jiān)護人及親屬帶回家進行日常照顧，包括身體清潔、按照醫(yī)師建議進行康復(fù)訓(xùn)練等項目。

1.4 指標判定 本次研究中治療效果分為顯效、有效、無效。顯效：患兒發(fā)育處于基本正常及以上狀態(tài)，DQ（平均發(fā)育月齡及發(fā)育商）值在85分以上；有效：患兒癥狀改善明顯，DQ值在65～85分；無效：癥狀無改善甚至加重，DQ值低于65。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。本次研究通過Barthel生活質(zhì)量評定量表以及NIHSS神經(jīng)功能缺損評分反應(yīng)患兒的生活質(zhì)量以及意識恢復(fù)情況；本次研究通過中國韋氏兒童智力量表（C-WISC）反應(yīng)患兒的智力情況，通過粗大運動功能測試量表（GMFM）反應(yīng)患兒的運動功能改善情況，分數(shù)越高，表示改善的情況越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究使用SPSS14.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，用t進行計量資料（）檢驗，用χ2進行計數(shù)資料[n（%）]檢驗。P＜0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果情況 本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組40例患兒中顯效、有效以及無效的例數(shù)分別為19、18、3例，計算總治療有效率為92.50%；而對照組患兒依次有13、20、7例，計算治療總有效率為82.50%。用χ2進行計數(shù)資料[n（%）]檢驗有：χ2=4.571，P=0.001，即觀察組患兒的治療總有效率明顯高于對照組，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒生活質(zhì)量及意識改善情況 本次研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后，觀察組患兒的Barthel評分明顯高于對照組，而NIHSS評分明顯低于對照組，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒生活質(zhì)量及意識改善情況對比（）

表1 兩組患兒生活質(zhì)量及意識改善情況對比（）

2.3 兩組患兒運動功能及智力改善情況 本次研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后，觀察組患兒的C-WISC評分以及GMFM評分明顯高于對照組，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒運動功能及智力改善情況對比（）

表2 兩組患兒運動功能及智力改善情況對比（）

3 討論

近年來，我國在小兒腦損傷伴腦癱患兒的治療方面取得了較大的進展，其中包括針灸、鼠神經(jīng)生長因子等多種方式，但其仍然不能滿足現(xiàn)代人們的需求[5]?，F(xiàn)目前，大多數(shù)家庭選擇出院進行家庭康復(fù)訓(xùn)練，但受患兒親屬時間不充裕、專業(yè)技術(shù)較差、經(jīng)驗短缺等方面的影響，癥狀緩解的效果并不理想[6]。

早期康復(fù)治療包括了健康宣講、精細化訓(xùn)練、強化及感知訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)等多個方面的內(nèi)容。其中，健康宣講可以有效提高患兒親屬對疾病的認知，提高照顧患兒的能力，以便于配合醫(yī)護人員到達更好的治療效果；精細化、強化及感知訓(xùn)練則針對患兒出現(xiàn)以及可能出現(xiàn)的障礙進行訓(xùn)練，其能有效增強患兒的自理能力，改善運動功能，進而提高其生存能力；飲食指導(dǎo)則可以保證患兒生長發(fā)育的能量供應(yīng)，促進患兒身體發(fā)育，進一步保證治療效果，改善預(yù)后[7]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療總有效率、Barthel評分、C-WISC評分以及GMFM評分明顯高于對照組，而NIHSS評分明顯低于對照組，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，聯(lián)合使用早期康復(fù)治療以及家庭康復(fù)訓(xùn)練兩種方法，可有效改善小兒腦損傷伴腦癱患兒的運動以及生活自理能力，提高其生活質(zhì)量，效果更為良好。