王洪杰

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 大連 116001）

血液透析是指連續(xù)且緩慢的對(duì)患者血液內(nèi)水分以及溶質(zhì)進(jìn)行消除的有效治療方案，在目前臨床應(yīng)用中主要應(yīng)用于治療多臟器功能障礙綜合征以及急性腎功能衰竭[1]。由于尿毒癥患者病情嚴(yán)重且變化極快，患者的生命體征可隨時(shí)發(fā)生變化，患者的治療難度則會(huì)出現(xiàn)明顯增加，所以在對(duì)患者進(jìn)行血液透析時(shí)應(yīng)當(dāng)注重合理的護(hù)理干預(yù)，這樣有助于對(duì)患者的病情進(jìn)行控制，保證血液凈化治療工作的順利開(kāi)展[2-3]。本次研究中，探究采用綜合心理護(hù)理應(yīng)用于尿毒癥患者護(hù)理工作中對(duì)患者生活質(zhì)量造成的影響，取得了一定成果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中所有試驗(yàn)對(duì)象為我院2018年1月至2018年12月錄入的尿毒癥并采用血液透析進(jìn)行治療的患者，按照試驗(yàn)要求錄入其中100例患者，作為本次試驗(yàn)對(duì)象開(kāi)展研究。按照隨機(jī)數(shù)分組原則將所有患者均分為對(duì)照組（n=50）與試驗(yàn)組（n=50）。對(duì)照組中男、女比例為26∶24，患者年齡30～62歲，平均年齡（51.42±6.52）歲。試驗(yàn)組中男、女比例為25∶25，患者年齡31～61歲，平均年齡（53.13±5.81）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為尿毒癥；均接受血液透析治療；認(rèn)知功能正常，無(wú)其他心理或精神疾病；一般狀況良好，無(wú)其他器質(zhì)性疾病或全身嚴(yán)重合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在治療禁忌證或用藥禁忌證者；無(wú)法進(jìn)行隨訪者；身體狀況較差者；存在認(rèn)知功能障礙者；存在血液性疾病者。所有患者均知情并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：首先在對(duì)患者進(jìn)行透析室護(hù)理前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)完全明確在護(hù)理期間患者可能出現(xiàn)的不安全因素，通過(guò)這種方式能夠保證在護(hù)理操作開(kāi)展時(shí)，針對(duì)性的對(duì)患者的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行控制。主要安全隱患包括：出血、導(dǎo)管感染等狀況，若患者存在高危現(xiàn)象還應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行全面生理指標(biāo)監(jiān)控。在開(kāi)展護(hù)理前應(yīng)當(dāng)由醫(yī)院管理人員組織全科護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，根據(jù)護(hù)理的相關(guān)制度和標(biāo)準(zhǔn)建立完善的質(zhì)量控制檢查方案。

在進(jìn)行透析過(guò)程出血護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)重視非常規(guī)內(nèi)瘺的護(hù)理，在進(jìn)行穿刺前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)評(píng)估內(nèi)瘺的成熟狀況，并將內(nèi)瘺成形血管走形圖繪制于透析記錄單背面，根據(jù)患者的狀況選擇合適的穿刺點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行穿刺。而在對(duì)患者進(jìn)行處理時(shí)，應(yīng)當(dāng)采用蝶形固定法對(duì)穿刺針進(jìn)行控制，避免發(fā)生脫落現(xiàn)象。在進(jìn)行抗凝劑應(yīng)用時(shí)，應(yīng)當(dāng)熟練掌握其方法和劑量，根據(jù)患者的活化凝血時(shí)間，明確患者的出血傾向，若患者出血傾向較為嚴(yán)重，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)囑對(duì)抗凝劑用量進(jìn)行調(diào)整。患者在接受透析期間，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者巡視，每隔20～30 min對(duì)患者的生理指標(biāo)和穿刺部位進(jìn)行觀察，明確是否存在滲血和滲液狀況。

在進(jìn)行導(dǎo)管感染護(hù)理前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)制定完善且詳細(xì)的護(hù)理流程，在對(duì)步驟進(jìn)行處理時(shí)，應(yīng)當(dāng)明確各項(xiàng)步驟的功能以及必要性盡可能對(duì)護(hù)理操作進(jìn)行精簡(jiǎn)。最為常見(jiàn)的導(dǎo)管感染是雙腔導(dǎo)管感染，這種感染類型可對(duì)導(dǎo)管功能造成影響，進(jìn)而影響患者的血液透析進(jìn)程。在這種狀況下對(duì)置管患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)根據(jù)患者的具體狀況進(jìn)行護(hù)理方案的調(diào)整，明確質(zhì)管類型和置管長(zhǎng)度。而在進(jìn)行沖管處理時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免導(dǎo)管口顯露，完成透析前10 min護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)將手洗凈后為置管患者進(jìn)行換藥，必要時(shí)可選用部分抗生素對(duì)患者的皮膚進(jìn)行消毒以降低感染事件的發(fā)生率遵循無(wú)菌操作。

1.2.2 綜合心理護(hù)理 試驗(yàn)組應(yīng)用綜合心理護(hù)理：護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相應(yīng)的崗前培訓(xùn)，護(hù)理人員需要理解醫(yī)院內(nèi)使用的各種透析機(jī)類型以及使用方式，能夠正確對(duì)故障進(jìn)行處理。在進(jìn)行護(hù)理人員的排班時(shí)應(yīng)當(dāng)將年輕護(hù)士與資深護(hù)士進(jìn)行混合搭配排班，建立起完善的分組責(zé)任制，這樣能夠保證護(hù)理人員在發(fā)生意外狀況時(shí)，能夠及時(shí)處理，使患者與護(hù)理人員建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理人員與患者的溝通狀況。而在進(jìn)行透析時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)常詢問(wèn)患者的透析感受，明確患者的不適感，及時(shí)觀察患者出現(xiàn)的冷汗和演化情況，避免患者病情突變而無(wú)法及時(shí)處理。在開(kāi)展護(hù)理前，相關(guān)管理人員應(yīng)當(dāng)建立起完善的工作流程，制訂各種事件的應(yīng)急方案，并且在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中針對(duì)預(yù)案和標(biāo)準(zhǔn)化的流程進(jìn)行模擬演練，不斷強(qiáng)化透析室內(nèi)的護(hù)理效果。在護(hù)理時(shí)應(yīng)當(dāng)確保護(hù)理人員對(duì)可見(jiàn)的透析并發(fā)癥具有較高的預(yù)見(jiàn)性并能及時(shí)進(jìn)行處理。而在日常工作中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定期對(duì)機(jī)器進(jìn)行檢查和維護(hù)，明確透析機(jī)的具體狀況，確認(rèn)透析機(jī)在應(yīng)用時(shí)功能完好。

而在對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理管理時(shí)，護(hù)理人員需要配合心理?yè)嵛糠桨高M(jìn)行護(hù)理。護(hù)理人員需要滿足患者的合理需求，并與患者進(jìn)行積極有效溝通，促使患者在治療期間始終保持良好的心態(tài)，積極面對(duì)疾病，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病，并采用支持性心理療法對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，主要包括解釋、鼓勵(lì)和指導(dǎo)等方式，這樣有助于提高患者的認(rèn)知能力，提高患者對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療操作和護(hù)理操作的配合度。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次研究中所應(yīng)用的生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為我院自主制定的生活質(zhì)量評(píng)分表，記錄患者在護(hù)理期間合理飲食、疾病認(rèn)知、生活質(zhì)量三項(xiàng)指標(biāo)，其中對(duì)應(yīng)項(xiàng)得分均為百分制，得分越高，說(shuō)明患者對(duì)應(yīng)項(xiàng)目越優(yōu)。應(yīng)用SDS、SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的焦慮和抑郁狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高，說(shuō)明患者對(duì)應(yīng)心理狀況越嚴(yán)重，50分以上則記錄為患者存在焦慮或抑郁情緒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件作為本次試驗(yàn)的數(shù)據(jù)處理軟件。本次試驗(yàn)期間，t值用于檢驗(yàn)文中患者的年齡信息數(shù)據(jù)、生活質(zhì)量評(píng)分以及心理狀態(tài)和疼痛狀況評(píng)分等計(jì)量資料，以P＜0.05說(shuō)明試驗(yàn)結(jié)果中統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 患者的生活質(zhì)量以及疾病認(rèn)知評(píng)分 試驗(yàn)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者護(hù)理完成后的飲食狀況以及疾病認(rèn)知狀況評(píng)分較對(duì)照組明顯更高，同時(shí)試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量指標(biāo)得分為（89.42±5.65）分，數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組患者的（61.93±6.12）分，組間差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 患者心理狀況評(píng)分 本次研究成果顯示，兩組患者在接受治療后，焦慮、抑郁情緒均有所改善，而試驗(yàn)組患者的改善狀況較對(duì)照組明顯更優(yōu)（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組患者心理狀況評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組患者心理狀況評(píng)分對(duì)比（分，）

3 討論

就目前來(lái)說(shuō)，在臨床上進(jìn)行尿毒癥治療時(shí)，主要選擇血液透析方式進(jìn)行維持和延續(xù)患者生命，但這種治療方式費(fèi)用高昂并且治療措施煩瑣[4]。如果治療不當(dāng)很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他合并癥，進(jìn)而引起患者出現(xiàn)治療依從性較差的狀況，所以在這種狀況下需要對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合，這樣才能有助于保證患者治療效果[5]。而傳統(tǒng)的護(hù)理方案在應(yīng)用過(guò)程中無(wú)法注重患者的個(gè)體化感受和心理感受，不能針對(duì)患者的特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，所以導(dǎo)致護(hù)理效果較差。

綜合心理護(hù)理在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，主要在手術(shù)前、中、后期都對(duì)患者進(jìn)行全面的血液透析方案護(hù)理，這種護(hù)理方案對(duì)于患者的前期康復(fù)來(lái)說(shuō)都有極大的護(hù)理價(jià)值[6]。而在對(duì)患者開(kāi)展心理護(hù)理時(shí)，其主要護(hù)理理念應(yīng)當(dāng)著重于改善患者的護(hù)理頻率和護(hù)理質(zhì)量，若患者在護(hù)理期間，其治療依從性過(guò)低，護(hù)理人員可以通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的方式對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的護(hù)理優(yōu)化，以保證綜合心理護(hù)理在應(yīng)用中的質(zhì)量，避免出現(xiàn)護(hù)理無(wú)效的狀況[7-8]。在綜合心理護(hù)理中，護(hù)理人員與患者進(jìn)行交流時(shí)，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)傾聽(tīng)患者的傾訴，并判斷患者的具體狀況，了解患者心理負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因，結(jié)合交流結(jié)果對(duì)患者采取相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，告知患者在康復(fù)期間需要保持良好的心態(tài)，才能延緩病情進(jìn)展，減輕癥狀表現(xiàn)，使患者保持最為放松的心態(tài)接受治療[9]。

綜上所述，在對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)用綜合心理護(hù)理能夠有效改善患者的臨床癥狀，使患者在康復(fù)期間能夠獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，具有積極的應(yīng)用效果。