柳 俊
(湖北省麻城市中醫(yī)醫(yī)院 湖北黃岡 431600)
髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上常見的手術(shù)方式,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可用于治療多種髖關(guān)節(jié)疾病,不僅手術(shù)效果好,還能充分減輕患者的痛苦,在恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能方面發(fā)揮著重要作用。但由于患者多為中老年人,身體耐受性差,器官功能下降,對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受性降低,加之內(nèi)科慢性病發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥等,一旦麻醉選擇不合理,將造成嚴(yán)重影響。因此,選擇合適的麻醉方式非常重要。在實(shí)際治療中,有必要為患者選擇最合適、最安全的麻醉方式。目前,發(fā)揮麻醉效果的方法和藥物很多,但效果參差不齊。以往髖關(guān)節(jié)置換術(shù)一般采用全身麻醉。但全麻存在誘導(dǎo)時(shí)間長、誘導(dǎo)過程中對(duì)患者血液流變學(xué)指標(biāo)影響大等問題,特別是老年患者,容易引起各種不良反應(yīng)。近年來,腰硬聯(lián)合麻醉已廣泛應(yīng)用于臨床。本研究入組本院2019 年2 月~2020 年1 月收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者共80 例,隨機(jī)分組,對(duì)照組的患者采取全麻的麻醉方式,觀察組采取腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉方式。比較兩組麻醉起效的時(shí)間、麻醉藥物使用量、麻醉有效率、低血壓發(fā)生率,探索了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中全麻與腰硬聯(lián)合麻醉的價(jià)值的差異,如下。
入組本院科室收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者共80 例,入組時(shí)間2019 年2 月~2020 年1 月,隨機(jī)分組,其中,對(duì)照組男/女:21/19,年齡51~81 歲,平均(65.25±2.32)歲;股骨頸骨折有18 例,骨性關(guān)節(jié)炎有20 例,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2 例。合并慢性支氣管炎有11 例,合并高血壓有10 例,合并糖尿病11例。A SA 分級(jí)1 級(jí)10 例,2 級(jí)25 例,1 級(jí)5 例。
觀察組男/女:22/18,年齡50~81 歲,平均(65.67±2.89)歲;股骨頸骨折有17 例,骨性關(guān)節(jié)炎有21 例,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2 例。合并慢性支氣管炎有10 例,合并高血壓有10 例,合并糖尿病11 例。A SA 分級(jí)1 級(jí)11 例,2 級(jí)24 例,1 級(jí)5 例。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示P 大于0.05。
對(duì)照組的患者采取全麻的麻醉方式,全麻誘導(dǎo)用藥組合:咪達(dá)唑侖0.1 m g/kg、維庫溴銨0.2 m g/kg、異丙酚1 m g/kg、芬太尼2~3μg/kg。氣管插管后連接麻醉機(jī),進(jìn)行機(jī)械通氣。瑞芬太尼0.1~1.0μg/kg·m in,丙泊酚10 0μg/kg·m in靜脈注射維持麻醉,間歇給予維庫溴銨。
觀察組采取腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉方式。L3-4椎間隙穿刺后,蛛網(wǎng)膜下腔分別注入葡萄糖溶液和羅哌卡因,劑量分別為1m l和2m l,速度為0.2m l/s。注射后留置導(dǎo)尿管,調(diào)整麻醉平面,疼痛程度控制在T 8 以內(nèi)。術(shù)中根據(jù)患者的鎮(zhèn)痛效果和麻醉效果加用丁卡因和利多卡因。術(shù)中密切觀察兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)變化。當(dāng)血壓下降到基礎(chǔ)值的20%以上時(shí),及時(shí)給予麻黃堿,加快滴注速度。當(dāng)病人的心率降至每分鐘60 次時(shí),給予阿托品。
比較兩組麻醉起效的時(shí)間、麻醉藥物使用量、麻醉有效率、低血壓發(fā)生率。
顯效:術(shù)中無疼痛、無嘔吐、惡心等不良反應(yīng),無其他藥物輔助;
有效:術(shù)中疼痛輕微,可耐受,無嘔吐、惡心、器官牽引性疼痛等情況;
無效:疼痛加重,需要其他藥物輔助。100%- 無效率= 總有效率[1]。
SPSS26.0 軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)采取X2統(tǒng)計(jì),計(jì)量數(shù)據(jù)采取t檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有意義。
觀察組麻醉起效的時(shí)間、麻醉藥物使用量低于對(duì)照組相應(yīng)的指標(biāo),P<0.05,見表1。
表1 兩組麻醉起效的時(shí)間、麻醉藥物使用量比較()
表1 兩組麻醉起效的時(shí)間、麻醉藥物使用量比較()
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表2 兩組治療效果比較[例數(shù)(%)]
兩組麻醉有效率無顯著差異,P>0.05。如表2。
觀察組低血壓發(fā)生率5.00% 低于對(duì)照組37.50% ,P <0.05。
臨床上,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)多用于中老年患者,能有效替代患者的病變關(guān)節(jié),用骨水泥將人工假體固定在患者的正常骨塊上,從而重建髖關(guān)節(jié)功能。接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者年齡較大,經(jīng)常合并糖尿病和高血壓等慢性病。因此,術(shù)前選擇合適的麻醉方法對(duì)手術(shù)結(jié)果和預(yù)后起著重要作用。目前,隨著醫(yī)療技術(shù)和高分子材料的不斷完善,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用,并在晚期髖關(guān)節(jié)疾病的治療中取得了顯著的效果。髖關(guān)節(jié)疾病患者多為老年人,由于老年人血流動(dòng)力學(xué)差,對(duì)麻醉耐受性差,為保證手術(shù)順利進(jìn)行,必須選擇最佳麻醉方式。
目前,接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者通常采用全身麻醉[2]。全身麻醉可以讓患者全身感覺不到疼痛,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的抑制作用,但麻醉效果結(jié)束后,患者會(huì)有非常強(qiáng)烈的痛感,容易影響患者的呼吸系統(tǒng),而老年人呼吸功能降低,或者合并呼吸系統(tǒng)疾病時(shí),會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的通氣障礙,且它對(duì)患者病情的治療有很大影響。全麻起效慢,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長,不利于病情恢復(fù);氣管插管容易刺激患者咽喉,影響血流動(dòng)力學(xué),造成低血壓;麻醉水平高,損害呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)。
腰硬聯(lián)合麻醉是一種新型麻醉,它有效地結(jié)合了硬膜外麻醉和腰- 腹麻醉的優(yōu)點(diǎn),能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。有研究表明,雖然髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中兩種麻醉方法差別不大,但全麻下患者恢復(fù)期較長,且采用氣管插管,可能會(huì)極大影響患者的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng),并導(dǎo)致低血壓等不良反應(yīng)。此外,全身麻醉還會(huì)損害患者的呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)[4]。腰硬聯(lián)合麻醉模式可控,麻醉平面低,對(duì)患者呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的刺激小,可減少并發(fā)癥的發(fā)生[5-6]。兩組優(yōu)良率無顯著性差異,全麻起效時(shí)間和完全阻滯時(shí)間較短,但腰硬聯(lián)合麻醉后心率變化較平穩(wěn),不良反應(yīng)發(fā)生率較低,說明腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)患者刺激性小,可減少并發(fā)癥的發(fā)生。
腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用,充分結(jié)合了腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn),具有見效快、麻醉效果好、麻醉時(shí)間短、阻滯完全、蘇醒快、可減少局麻藥用量等優(yōu)點(diǎn),能更好地控制麻醉范圍,術(shù)后恢復(fù)快,維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,減少牽引反應(yīng)和腹肌張力的發(fā)生[7-8]。腰麻- 硬膜外聯(lián)合麻醉具有阻滯快、麻醉效果好、持續(xù)給藥等特點(diǎn),可以延長麻醉時(shí)間,減輕和改善患者的痛苦,可有效提高麻醉效果,更有利于麻醉耐受性差的老年患者。
另外,術(shù)中患者的核心體溫在全麻下明顯降低,腰硬聯(lián)合麻醉破壞了體內(nèi)體溫調(diào)節(jié)機(jī)制,所以下降速度較慢。臨床研究表明,全身麻醉后10m in 的體溫開始明顯下降,這是由于各器官代謝率降低導(dǎo)致產(chǎn)熱率下降所致。此外,血管擴(kuò)張、神經(jīng)肌肉阻滯、寒戰(zhàn)等導(dǎo)致外周調(diào)節(jié)反應(yīng)水平下降。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉只是破壞外周調(diào)節(jié)反應(yīng)的一部分,體溫調(diào)節(jié)中樞仍可參與體溫調(diào)節(jié)。因此,相對(duì)來說,腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)中安全性更高。
本研究的成果中,觀察組麻醉起效的時(shí)間、麻醉藥物使用量低于對(duì)照組,P<0.05。兩組麻醉有效率無顯著差異,P>0.05 觀察組的低血壓發(fā)生率低于對(duì)照組,P>0.05。
綜上所述,相對(duì)于全麻,腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果和全麻相似,但起效快且可減少麻醉藥物的使用,減少低血壓,維持生命體征穩(wěn)定。