董琴 陳功明

（臨海市中醫(yī)院，浙江 臨海，317000）

食管癌是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，以吞咽困難、胸痛、背痛、腹腔積液、昏迷、黃疸為主要臨床病癥，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。手術(shù)是治療食管癌的主要措施，但術(shù)后因高分解代謝與進食等因素加重了患者營養(yǎng)不良，導致免疫力低下、術(shù)后感染、傷口愈合慢等癥狀[1]。常規(guī)藥物治療雖然能夠穩(wěn)定患者病情，緩解臨床病癥，但對患者免疫功能的改善效果不顯著，遠期療效有限。十全大補湯作為中藥湯劑，具有健脾補腎、益氣活血、溫補氣血之功效，對改善食管癌手術(shù)患者預后具有顯著作用[2]。本研究對患者分別采用常規(guī)治療與聯(lián)合十全大補湯治療，并對比分析其治療前后營養(yǎng)狀況、免疫功能指標及不良反應發(fā)生率的變化，為臨床治療提供可靠的依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年2 月-2020 年10 月在我院接受食管癌根治術(shù)的患者為研究對象。納入標準：（1）年齡≥18 周歲；（2）經(jīng)術(shù)中病理檢查確診為食管癌；（3）未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。排除標準：（1）不符合納入標準者；（2）認知功能障礙，無法配合本研究者；（3）拒絕參加本研究者。根據(jù)納入排除標準共納入研究對象80 例，對照組40 例，男23 例，女17 例，年齡37-65 歲，平均42.75±5.28 歲，Ⅰ期患者14 例，Ⅱ期患者16 例，Ⅲ期患者10 例；觀察組40 例，男22 例，女18 例，年齡37-65 歲，平均42.71±5.73 歲，Ⅰ期患者16 例，Ⅱ期患者15 例，Ⅲ期患者9 例。兩組患者在年齡、性別和疾病分期等一般資料方面無明顯差別，具有可比性。本項研究經(jīng)所有患者均知情同意。

1.2 方法

對照組40 例患者采用常規(guī)藥物治療，注射前實施常規(guī)胸腔穿刺，抽吸干凈胸水，使用注射用水5ml 溶解順鉑（70mg.kg-1.d-1，生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥(海南)有限公司，批準文號：國藥準字H20073652）后，再與0.9%生理鹽水20ml 混合，緩慢注入胸腔，且用血管鉗夾管2h 后再繼續(xù)引流，1 次/d。觀察組40 例患者在對照組基礎上聯(lián)合十全大補湯治療，其湯劑由15g 人參、30g 熟地、20g 白術(shù)、20g 茯苓、20g 當歸、15g 川芎、20g 白芍、20g 黃芪、10g 肉桂、10g 甘草，混合以上藥物，煎取藥汁300ml，自化療開始早晚各服一次。

1.3 評價指標

觀察兩組患者治療前后營養(yǎng)狀況、免疫功能指標的變化，比較治療前后生活質(zhì)量和不良反應發(fā)生率的差異。術(shù)后半年，采用SF-36 生活質(zhì)量評定問卷[3]對患者的生活質(zhì)量進行評定。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng)雙人錄入后，采用SPSS 11.5 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料采用例或百分率表示，計量資料采用均數(shù)±標準差表示。一般資料根據(jù)資料類型采用t 檢驗或卡方檢驗進行統(tǒng)計分析，兩組患者治療前后營養(yǎng)狀況、免疫功能指標和生活質(zhì)量的比較采用t 檢驗進行處理，兩組患者不良反應發(fā)生率的比較采用卡方檢驗進行統(tǒng)計分析。P＜0.05 有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者免疫功能指標的比較

表1 顯示，兩組患者手術(shù)前的IgG、IgA 和IgM 水平無明顯差別，手術(shù)3d 后，兩組患者的上述指標均較手術(shù)前降低，且對照組降低更明顯（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)前后營養(yǎng)狀況的比較

由表2 可知，兩組患者手術(shù)前的AMC、TSF 和RBC 等指標無明顯差別，手術(shù)后3 天時，兩組患者的RBC、Alb 和PA 水平均較手術(shù)前降低，且對照組降低更明顯，兩組患者的AMC、TSF 較手術(shù)前無明顯差別。

表2 兩組患者手術(shù)前后營養(yǎng)狀況的比較

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較

表3 顯示，兩組患者術(shù)前生活質(zhì)量無明顯差別，術(shù)后，兩組患者生活質(zhì)量均較術(shù)前增高，且觀察組增高更明顯（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較

2.4 兩組患者化療不良反應發(fā)生率的比較

表4 顯示，觀察組疲乏、惡心、嘔吐和腹脹等不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

食管癌是一種常見的消化道腫瘤，常發(fā)于40 歲以上人群，具有較高的發(fā)病率與死亡率，其發(fā)病機制與職業(yè)、年齡、地區(qū)、飲食習慣、遺傳具有密切聯(lián)系[4]。食管癌患者早期病癥為食物下咽哽咽感、胸骨伴有灼燒或刺痛，隨著病情加重，患者會出現(xiàn)干硬食物、半流質(zhì)食物下咽困難病癥，且伴有黏液樣痰，部分患者會出現(xiàn)胸痛、背痛，此時腫瘤已侵入食管外組織，威脅患者的生命安全[5]。外科手術(shù)是治療食管癌的重要方式，食管癌根治術(shù)是其常規(guī)術(shù)式，但由于術(shù)前攝入不足，機體能力消耗增加，使得患者營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，機體免疫力下降，術(shù)后感染率較高[6]。中醫(yī)認為食管癌屬于“噎膈”范疇，因情志失調(diào)、津液虧損、陰陽不和、正虛邪實、正氣不足、瘀毒內(nèi)阻所致[7]。臨床采用常規(guī)治療措施，雖然能夠穩(wěn)定患者病情，緩解臨床病癥，但對患者免疫功能及營養(yǎng)改善效果不顯著，遠期療效有限[8]。因此，本研究在此基礎上聯(lián)合十全大補湯藥物治療，以提高其機體免疫力。

十全大補湯是氣血雙補之劑，出自《和劑局方》，是由四君子湯與四物湯組成，主要治療氣血兩虛之證[9]。人參、熟地為君藥，益氣養(yǎng)血、補氣生血；白術(shù)、茯苓、黃芪為臣藥，健脾滲濕，輔助君藥，益氣養(yǎng)脾、活血行氣；當歸、川芎、白芍、肉桂為佐藥，養(yǎng)血和營，滋養(yǎng)心肝，生津補液，清熱解毒；甘草，為使藥，調(diào)和藥性[10-11]。諸藥合用共奏健脾補腎、益氣活血、溫補氣血之作用[12-13]?，F(xiàn)代藥理學分析[14-15]，十全大補湯能夠有效抗貧血，改善患者骨髓造血功能，促進貧血恢復，增加紅細胞、血紅蛋白等血液形成，通過轉(zhuǎn)化機體外周淋巴細胞，增加淋巴細胞數(shù)量，提高免疫力。本研究中，手術(shù)后3 天時，兩組患者的RBC、血清白蛋白（Alb）和前白蛋白（PA）水平均較手術(shù)前降低，且對照組降低更明顯，兩組患者的AMC、TSF 較手術(shù)前無明顯差別，這說明常規(guī)治療聯(lián)合十全大補湯健氣生血、扶正養(yǎng)陰，調(diào)節(jié)機體免疫，提高蛋白質(zhì)合成，降低血糖，改善患者術(shù)后營養(yǎng)狀況。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者接受手術(shù)治療后3d，IgG、IgA 和IgM 水平均低于術(shù)前，且對照組降低更明顯（P＜0.05），這表明十全大補湯能夠有效控制食管癌腫瘤血管生長、轉(zhuǎn)移，提高T 淋巴細胞免疫功能，激活患者機體免疫，增強免疫力。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者手術(shù)前生活質(zhì)量得分無明顯差別，手術(shù)后，兩組患者生活質(zhì)量得分均較手術(shù)前增高，且觀察組增高更明顯，且觀察組患者疲乏、惡心、嘔吐和腹脹等不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這表明食管癌術(shù)后患者應用常規(guī)治療措施聯(lián)合十全大補湯的臨床療效優(yōu)于單純使用常規(guī)措施，擴張血管，改善食管微循環(huán)，降低化療不良反應，改善機體免疫功能，增強機體對化療的耐受力，提高臨床療效。

綜上所述，十全大補湯輔助常規(guī)治療方案治療食管癌術(shù)后患者能夠取得更加顯著的臨床效果，可明顯改善患者術(shù)后營養(yǎng)狀況，降低化療不良反應發(fā)生率，進而提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床應用與發(fā)展。