王條敏，蔡進(jìn)，陳驍

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶 402160)

0 引言

慢性腎小球腎炎(chronic glomerulonephritis) 簡稱慢性腎炎，歷代中醫(yī)古籍中未出現(xiàn)該病名，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展對(duì)該疾病認(rèn)知逐漸完善，是由多種不同病因、不同病理類型組成、以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫伴腎功能減退的一組原發(fā)性腎小球疾病。臨床特點(diǎn)為病程長、發(fā)展緩慢，癥狀可輕可重，多有一個(gè)無癥狀尿檢異常期，然后出現(xiàn)不同程度的水腫、蛋白尿、鏡下血尿，可伴高血壓和( 或) 氮質(zhì)血癥，及進(jìn)行性加重的腎功能損害。隨著中醫(yī)藥學(xué)科的發(fā)展，多種方法[1-3]被運(yùn)用于慢性腎炎的治療當(dāng)中，中醫(yī)藥治療慢性腎炎體現(xiàn)出了很多優(yōu)勢(shì)[4]，在提高患者生活質(zhì)量等方面具有顯著效果[5]。名老中醫(yī)，教授，博士生導(dǎo)師，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科主任醫(yī)師，長期從事中西醫(yī)結(jié)合臨床內(nèi)科、中醫(yī)教學(xué)及中西醫(yī)結(jié)合科研工作三十余年，在中西醫(yī)結(jié)合診治腎病[6-7]、肝病、風(fēng)濕病、皮膚病及老年病領(lǐng)域有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)、療效卓著。本文采用數(shù)據(jù)挖掘方法對(duì)該名中醫(yī)治療慢性腎炎疾病的中藥飲片處方一般信息和藥味頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和聚類分析，擬挖掘出其治療腎炎疾病的處方特點(diǎn)和臨床用藥規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 處方來源

收集我院中醫(yī)科名中醫(yī)教授2018 年1 月-12 月所有慢性腎炎處方共計(jì)106 份。其內(nèi)容包括患者一般情況如年齡、性別、藥味、金額等內(nèi)容。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》診斷標(biāo)準(zhǔn)或《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》；處方中有明確的中藥組成。

排除標(biāo)準(zhǔn)：配方顆粒處方、單一藥味處方和同一患者的重復(fù)處方。按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，符合標(biāo)準(zhǔn)的處方共計(jì)91 張，113味中藥。

1.3 數(shù)據(jù)錄入

采用Microsoft Excel 97-2003 建立數(shù)據(jù)庫，每張?zhí)幏骄杼崛∠嚓P(guān)信息：包括患者性別、年齡、就診時(shí)間、診斷、處方金額、處方藥物。數(shù)據(jù)均由2 位信息員單獨(dú)錄入，并交叉核對(duì)，保證其來源準(zhǔn)確性。

1.4 數(shù)據(jù)挖掘方法

采用Microsoft Excel 97-2003 對(duì)患者年齡、性別、藥味數(shù)、處方金額、藥物使用頻數(shù)、功效類別及藥物歸經(jīng)等信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，用SPSS 24.0 進(jìn)行中藥系統(tǒng)聚類分析。

2 結(jié)果

2.1 患者年齡段

統(tǒng)計(jì)處方中患者年齡段，分布情況見表1。最小的患者15歲，最大的93 歲，平均年齡46.75 歲。

表1 處方患者年齡段(n=91)

2.2 患者性別、藥味數(shù)、處方金額

統(tǒng)計(jì)處方中患者性別、藥味數(shù)、處方金額，見表2。

表2 患者性別、藥味數(shù)、處方金額

2.3 藥物使用頻次統(tǒng)計(jì)

將入選的91 張?zhí)幏街腥恐兴庍M(jìn)行排序，經(jīng)統(tǒng)計(jì)共使用單味中藥113 味，累計(jì)出現(xiàn)頻次1697 次，使用頻次最低的中藥是三棱、莪術(shù)、續(xù)斷、遠(yuǎn)志等30 味，僅出現(xiàn)1 次。將出現(xiàn)超過5次的藥物列入表格，統(tǒng)計(jì)出藥物58 味，出現(xiàn)1598 次，見表3。

2.4 中藥功效分類使用情況

頻次＞30 的中藥的主要功效共分為7 類，分別為補(bǔ)益藥、利水滲濕藥、活血化瘀藥、理氣藥、解表藥、解毒殺蟲燥濕止癢藥、化痰止咳平喘藥，見表4。

表4 高頻藥物功效分類

2.5 高頻中藥歸經(jīng)分類

高頻中藥歸經(jīng)主要集中在腎、肺、脾、肝、胃等臟腑，見表5。

表5 高頻藥物歸經(jīng)分類

2.6 聚類分析

將頻次出現(xiàn)10 次以上的中藥錄入數(shù)據(jù)庫，通過SPSS 24.0軟件做系統(tǒng)聚類分析。歸納出潛在新方組合2 個(gè)，見表6。聚類分析樹狀圖，見圖1。

表6 樹狀圖提示新方組合

3 討論

3.1 處方基本情況

通過對(duì)該名老醫(yī)慢性腎炎中藥飲片處方的統(tǒng)計(jì)，男女構(gòu)成比例為1：1.12，女性患者稍多于男性。就診患者的年齡分布呈正態(tài)分布，以40-60 歲患者居多。平均藥味數(shù)為19.03 味，處方平均金額為268.60 元。

3.2 藥物頻次分析

通過頻次分析，處方共有113 味藥，其中超過5 次的藥物有58 味，頻次排在前10 的分別為茯苓、黃芪、地膚子、川芎、蛇床子、澤瀉、丹參、桂枝、豬苓、陳皮，利水滲濕藥有5 個(gè)，活血化瘀藥2 個(gè)，補(bǔ)益藥、理氣藥、解表藥各1 個(gè)。頻次排在前20 的藥味總頻次1120 次，占總的中藥頻次70%，這部分中藥在治療慢性腎炎處方中占有重要作用。三棱、莪術(shù)、續(xù)斷、遠(yuǎn)志等30 味藥僅出現(xiàn)1 次，這充分體現(xiàn)出醫(yī)生在臨床中隨證加減配伍藥物，選擇藥物非常廣泛。

圖1 聚類分析樹狀圖

3.2.1 藥物功效和歸經(jīng)分析

經(jīng)過對(duì)高頻藥物的功效和歸經(jīng)分類，我們發(fā)現(xiàn)該名老中醫(yī)治療慢性腎炎使用的藥物多集中在利水滲濕、補(bǔ)益類、活血化瘀類藥，補(bǔ)益藥黃芪配伍活血化瘀藥丹參、茯苓配伍川芎既可活血祛瘀生新，不損正氣，又能利尿消腫，減少蛋白丟失，配伍散中有補(bǔ)，補(bǔ)中兼疏，動(dòng)靜結(jié)合，相輔相成。藥物歸經(jīng)是藥物的固有屬性，該名老中醫(yī)使用的高頻藥物多歸經(jīng)于腎、肺、脾、肝、胃，兼有歸心經(jīng)、膀胱經(jīng)，多與患者的臨床辨證有關(guān)，如肺腎氣虛型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型、氣陰兩虛型、濕熱蕰結(jié)型，辨證不同選用不同的藥物，如脾腎氣虛用健脾益腎、固腎澀精的治則，肝腎陰虛用滋養(yǎng)肝腎、清熱涼血的治則。

3.2.2 高頻中藥聚類分析

中藥處方講究君臣佐使，單純以某一中藥頻次為評(píng)價(jià)指標(biāo)不能體現(xiàn)中醫(yī)用藥的整體規(guī)律，通過對(duì)頻次大于10 的41 味藥物進(jìn)行聚類分析以總結(jié)出一些用藥規(guī)律，從系統(tǒng)聚類分析樹狀圖可以看出，當(dāng)距離在12 左右時(shí)，可以將41 味中藥分為兩大類，川芎、地膚子、黃芪、茯苓、丹參、澤瀉、蛇床子、葛根、木香、白術(shù)、白芍、法半夏、桂枝、陳皮、豬苓為第1 類，姜黃、枳殼、桔梗、柿蒂、南沙參、重樓、砂仁、炙甘草、甘草、牡丹皮、法羅海、巴戟天、前胡、豆蔻、大棗、桑寄生、白扁豆、赤芍、藿香、知母、枳實(shí)、淫羊藿、當(dāng)歸為第2 類，當(dāng)距離在4 左右時(shí)，41 種中藥聚為四類，當(dāng)距離在6 左右時(shí)，又聚為6 類。聚類分析結(jié)果基本符合實(shí)際情況。

3.2.3 新方組合分析

通過聚類分析，挖掘出潛在新方2 個(gè)，第一個(gè)是川芎-地膚子-黃芪-茯苓-丹參-澤瀉-蛇床子，川芎、丹參行氣活血祛瘀、黃芪、茯苓益氣健脾、滲濕利水、益氣養(yǎng)陰，地膚子、澤瀉通利小便、滲濕泄熱，可適用于脾腎陽虛型、氣陰兩虛、濕熱蕰結(jié)型等癥型。第二個(gè)是葛根-木香-白術(shù)-白芍-法半夏-桂枝-陳皮-豬苓，葛根配伍桂枝可升陽解表、緩急止痛，白術(shù)、陳皮健脾益氣、理氣止痛，木香、豬苓行氣止痛、利水滲濕，可適用于脾腎陽虛型，肺腎氣虛型等證。

4 小結(jié)

本研究以一名老中醫(yī)治療慢性腎炎的中藥飲片處方為研究對(duì)象，充分挖掘處方中的用藥規(guī)律，結(jié)果顯示該名老中醫(yī)較常使用茯苓、黃芪、川芎、地膚子、澤瀉等利水滲濕、補(bǔ)益類的藥物，體現(xiàn)以利尿消腫、補(bǔ)益脾腎等治則，與王健[8]等的研究結(jié)果慢性腎炎蛋白尿的核心中藥主要為補(bǔ)氣健脾藥黃芪、白術(shù)、茯苓一致，總體使用藥物種類體現(xiàn)出其隨證加減配伍藥物的方式。運(yùn)用系統(tǒng)聚類分析方法，有助于系統(tǒng)、科學(xué)的總結(jié)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)掘名老中醫(yī)的臨床診療規(guī)律找出潛在新方，可用于更好的指導(dǎo)臨床工作。

需要注意的是實(shí)際臨床上中醫(yī)治療慢性腎炎的方法很多種，且本次研究以診斷中病名關(guān)鍵字進(jìn)行的處方提取，未進(jìn)行中醫(yī)辨證的分類和統(tǒng)計(jì)，有一定局限性，此次結(jié)果只能是體現(xiàn)該名老中醫(yī)治療慢性腎炎的特色，不能完全代表中醫(yī)界，但可以為臨床治療提供經(jīng)驗(yàn)，為進(jìn)一步挖掘、探討該病提供驗(yàn)證，為傳承中醫(yī)藥文化作出努力。