謝亞蕊，胡長(zhǎng)娥

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院平頂山院區(qū)，河南 平頂山 467000)

0 引言

糖尿病屬于慢性代謝性多系統(tǒng)性疾病，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改善，糖尿病患者的數(shù)量不斷增加，患者患病后會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重影響到患者的健康及生活質(zhì)量。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的典型并發(fā)癥之一，是一種微血管并發(fā)癥，相關(guān)研究指出，其在糖尿病患者中的并發(fā)癥高達(dá)40%，患者以增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病性黃斑水腫為主要臨床癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者失明[1]。最近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，激光光凝術(shù)被廣泛的用于視網(wǎng)膜病變的治療中，手術(shù)能夠出盡患者出血、滲血、病變吸收，達(dá)到消退新生血管、緩解玻璃體出血癥狀與黃斑水腫的目的。本研究將針對(duì)綜合護(hù)理在視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變中的主要措施及臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇取2019 年9 月至2020 年8 月期間84 例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)眼底檢查均為黃斑水腫，出血、滲血，符合《糖尿病視網(wǎng)膜病變防治專家共識(shí)》中對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)眼底熒光造影確診需實(shí)施視網(wǎng)膜光凝術(shù)；最近3 年內(nèi)血糖控制比較穩(wěn)定；所有患者均在知情并同意情況下參與本次實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患有高血壓、心、腦疾病的患者給予排除；對(duì)患有肝腎功能不全的患者給予排除；排除患有白內(nèi)障、青光眼的患者。按照護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組，每組42 例患者；對(duì)照組中29 例為男性，13 例為女性，最大年齡77 歲，最小年齡41 歲，平均年齡(61.24±6.40)歲；病程5 年-20 年，平均病程(13.28±3.07)年。觀察組中27例為男性，15 例為女性，最大年齡74 歲，最小年齡42 歲，平均年齡(62.92±6.35)歲；病程3 年-26 年，平均病程(14.43±3.12)年。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料無(wú)顯著性差異(P＜0.05)。

1.2 方法

兩組患者均給予視網(wǎng)膜病變激光光凝手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采取常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，主要包括：治療指導(dǎo)，手術(shù)注意事項(xiàng)等。觀察組則給予綜合護(hù)理，具體方法[2]為：①心理干預(yù)?；颊呋疾『笠暳ο陆?，看不清事物，隨著疾病的發(fā)展，長(zhǎng)期治療給患者造成了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此使得很多患者存在焦慮、抑郁等不良情緒；這時(shí)醫(yī)護(hù)人員就要全面了解患者的心理狀況，主動(dòng)給予關(guān)懷，親切柔和的與患者進(jìn)行溝通，對(duì)患者提出的疑問(wèn)給予解答，如果患者受教育程度較低，必須使用通俗易懂的語(yǔ)言將手術(shù)的治療方法及原理告知患者，提高患者對(duì)自身疾病的了解，降低其陌生感，增加患者治療信心，同時(shí)對(duì)家屬給予宣教，再由家屬對(duì)患者實(shí)施簡(jiǎn)單的宣教，效果更佳；盡最大可能提高患者的治療信心。②術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)前檢查患者視力、眼壓、血糖、血壓、OCT、眼底熒光造影等，掌握患者心腦血及腎臟功能情況，在各項(xiàng)檢查指標(biāo)均正常的情況下實(shí)施手術(shù)[3]。術(shù)前使用美多麗眼藥水進(jìn)行擴(kuò)瞳，當(dāng)擴(kuò)瞳直徑超過(guò)6mm 時(shí)，對(duì)光反應(yīng)感到遲鈍時(shí)給予表面麻醉。值得注意的是患者瞳孔需要多次滴散瞳藥水，滴藥后向患者及家屬交代壓迫淚囊來(lái)避免副作用的產(chǎn)生。將激光光凝術(shù)治療的目的、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；為了提高手術(shù)的安全性，術(shù)前需嚴(yán)格控制血糖指標(biāo)，必要時(shí)可在飲食上給予控制，加強(qiáng)患者術(shù)前運(yùn)動(dòng)輔助降低血糖指標(biāo)。③術(shù)中護(hù)理。告知患者手術(shù)室比較昏暗，要適應(yīng)黑暗的環(huán)境，在進(jìn)入激光機(jī)前，固定患者頭部及眼位穩(wěn)定，指導(dǎo)患者鼻式呼吸的正確方法，雙眼正視前方，切忌轉(zhuǎn)動(dòng)眼球及頭部，以免傷害到其他部位。在手術(shù)過(guò)程中，密切觀察患者是否有不是感，稍有不適應(yīng)立即暫停手術(shù)[4]。④術(shù)后護(hù)理。告知患者注意眼部衛(wèi)生，不要用手揉眼睛，盡量避免咳嗽、打噴嚏、憋氣等行為，以免對(duì)影響患者病情恢復(fù)；1 周之內(nèi)不要強(qiáng)光刺激，切忌劇烈運(yùn)動(dòng)，每日滴3-4 次左氧氟沙星眼藥水，以免感染?；颊呱⑼髸?huì)在強(qiáng)光刺激下產(chǎn)生短暫性視物不清、畏光流淚、角膜紅腫等，也有患者術(shù)后可能發(fā)生眼睛疼痛等癥。這時(shí)醫(yī)護(hù)人員可依據(jù)患者疼痛程度，對(duì)癥治療；如果患者疼痛較輕，可給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，將出現(xiàn)這種情況的原因告知患者；如果疼痛嚴(yán)重可使用止痛藥進(jìn)行治療；如患者血壓高，必須確?；颊哐獕嚎刂屏己煤筠k理出院。出院后指導(dǎo)患者如何包扎，必須按時(shí)換藥，教會(huì)患者眼藥水的正確使用方法，禁止長(zhǎng)時(shí)間用眼，如果外出應(yīng)帶好防護(hù)眼鏡。術(shù)后2 天給予穴位按摩，所選穴位主要是板門(mén)穴、天門(mén)穴、四白穴、天庭穴、肩井穴，每天按5 分鐘。⑤飲食護(hù)理。糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種容易復(fù)發(fā)的疾病，而預(yù)防復(fù)發(fā)最好方法就是控制血糖[5]；有效控制血糖可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，因此必須告知患者飲食的重要性，為患者制定科學(xué)的飲食方案，飲食以清淡為主，可多吃些粗糧，纖維含量高的食物，富含微量元素的食物等，以便有效的控制患者血糖水平。改變患者錯(cuò)誤的飲食方式，糾正飲食習(xí)慣，盡量達(dá)到膳食平衡；叮囑患者在保證營(yíng)養(yǎng)攝入的同時(shí)控制糖分的攝入。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率，主要并發(fā)癥為：炎癥反應(yīng)、玻璃體出血、多次激光等；采用自制滿意度表評(píng)估患者對(duì)護(hù)理的滿意度，總分100 分，得分低于60 分的視為不滿意，得分在60-84 分的視為滿意，得分超過(guò)85 分的視為非常滿意，護(hù)理滿意度=滿意率+非常滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)文中數(shù)據(jù)開(kāi)展分析對(duì)比，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，通過(guò)t檢驗(yàn)；百分比表示計(jì)數(shù)資料，通過(guò)χ2檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生為7.14%(3/42)，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為19.04%(8/42)，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1；觀察組患者護(hù)理滿意度為100%，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為83.33%(35/42)，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異存在顯著性(P＜0.05)，詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比結(jié)果

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

最近幾年，隨著人們生活水平的提高，作息時(shí)間和飲食習(xí)慣發(fā)生了很大的改變，從而導(dǎo)致我國(guó)患有糖尿病的人越來(lái)越多，隨之而來(lái)的就是糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率也逐漸提高，相關(guān)研究顯示，糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致患者失明的主要因素，其發(fā)病機(jī)制與毛細(xì)血管閉鎖、視網(wǎng)膜組織缺血缺氧密切相關(guān)，患者患病后出現(xiàn)視物模糊，甚至失明等癥，嚴(yán)重影響著患者的日常生活。而糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)裟芗皶r(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，超過(guò)90%的患者可以防止失明。

視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)是臨床上采取治療該疾病的重要手段，能夠防止視力弱化，控制病情發(fā)展等作用。但該手術(shù)具對(duì)機(jī)體能夠造成一定的損傷，不會(huì)提高視力，術(shù)后可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，也有研究指出[6]，術(shù)后給予有效的護(hù)理干預(yù)，才能提高護(hù)理質(zhì)量，因此如何提選擇護(hù)理方法已成為臨床面臨的重要課題。

視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)的主要目的是防止新生血管發(fā)生，因此術(shù)后需給予加強(qiáng)病情觀察、血糖控制、飲食控制等措施。一般情況下，新生管需要2 周會(huì)出現(xiàn)萎縮，手術(shù)中一旦不注意就會(huì)造成大出血。術(shù)后血糖控制不佳還會(huì)導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，甚至發(fā)展成青光眼。綜合護(hù)理干預(yù)是眼科護(hù)理中常見(jiàn)的護(hù)理措施，為患者開(kāi)展綜合性護(hù)理措施，從心里、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、飲食等方面給予護(hù)理干預(yù)，從不同的角度提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)心理干預(yù)，緩解患者因疾病產(chǎn)生的焦慮、恐懼心理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而提高治療依從性。在對(duì)飲食和血糖加以控制，使患者血糖水平得到有效控制，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后采取綜合護(hù)理措施，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，充分表明，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于激光光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變中能夠有效提高患者護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣使用。