徐文萍，賴碧娟

(南方醫(yī)科大學附屬深圳婦幼保健院，廣東 深圳 518000)

0 引言

危重型孕婦具有起病急、病情發(fā)展快且嚴重特點，臨床護理風險較高，一旦出現(xiàn)差錯，極易造成危重型孕婦病情加重，影響到其最終妊娠結(jié)局[1-2]。近年來，由于高齡產(chǎn)婦的增加及婦科疾病發(fā)病率的增高，危重型孕婦人群數(shù)量顯著增加。因此，加強危重孕婦管理，對其生命安全的保障具有重要意義。但由于在檢查、診治等環(huán)節(jié)需要，危重型孕婦在院內(nèi)需實施多次轉(zhuǎn)運，這導致臨床護理風險明顯增大[3-4]。因此，院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程的優(yōu)化十分必要。為明確優(yōu)化院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程對危重型孕婦護理安全的影響，現(xiàn)對本院60 例危重型孕婦展開探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年4 月至2019 年4 月我院收治的60 例危重型孕婦納入對照組，選擇2019 年5 月至2020 年5 月我院收治的60 例危重型孕婦納入實驗組。對照組：年齡20～38 歲，平均(27.86±2.31)歲；孕周28～41 周，平均(34.82±1.46)周；其中，嚴重胎兒宮內(nèi)窘迫20 例，大出血18 例，胎盤早剝17 例，重度子癇前期5 例。實驗組：年齡20～39 歲，平均(27.84±2.28)歲；孕周28～41 周，平均(34.79±1.43)周；其中，嚴重胎兒宮內(nèi)窘迫22例，大出血17 例，胎盤早剝17 例，重度子癇前期4 例。兩組一般資料分布均衡，無明顯差異(P＞0.05)，可對比。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程，即根據(jù)醫(yī)院高危孕產(chǎn)婦管理制度及轉(zhuǎn)運流程要求，實施相應(yīng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運。

實驗組應(yīng)用優(yōu)化院內(nèi)運轉(zhuǎn)流程：①構(gòu)建急診院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程指南：根據(jù)危重型孕婦特點，制定針對性干預(yù)流程，明確不同危重型孕婦危險因素、干預(yù)重點。向護士展開院內(nèi)運轉(zhuǎn)流程培訓，向其說明工作中存在的風險因素，列舉典型病例，引導其查找并解決其中存在的問題。定期對護士展開專業(yè)考核，要求其熟練掌握?？萍本壤碚撝R與實踐操作技能、各急救藥物使用方法與不良反應(yīng)，指導其安全搬運危重型孕婦。②合理評估危重型孕婦病情：快速分析孕婦基本情況，詢問其胎動、孕周、有無腹部發(fā)硬發(fā)緊、是否存在腹痛、有無陰道流血與血流量大小等，并檢測其血壓、心率等指標，準確記錄其基本情況，以便于后期臨床診治工作的高效進行。對初步評估為具有風險性的危重型孕婦，引導其達到診室，及時向臨床醫(yī)生交代其病情，并協(xié)助醫(yī)生進行相應(yīng)操作，以縮短臨床診治時間；對病情不穩(wěn)者，直接送入搶救室，并呼叫醫(yī)生進行優(yōu)先診治，并在旁進行協(xié)助。③加強醫(yī)護患溝通：將有效溝通理念貫徹到整個轉(zhuǎn)運過程中。醫(yī)護人員應(yīng)提前告知孕婦、家屬轉(zhuǎn)運期間可能出現(xiàn)的風險，待孕婦與家屬同意后實施轉(zhuǎn)運。干預(yù)工作開展前，耐心向孕婦、家屬講解各環(huán)節(jié)的目的與作用，提醒孕婦轉(zhuǎn)運期間若有不適，可隨時提出，以促進其對院內(nèi)轉(zhuǎn)運工作的理解與配合。加強和孕婦、家屬間的溝通，注意觀察其情緒變化，并根據(jù)其心理特征，施以針對性心理疏導。詳細向患者解釋其疾病情況，告訴其有效防控危險因素方法與日常相關(guān)注意事項，指導其可采用深呼吸、冥想等方式，放松身心。囑咐家屬多給予患者關(guān)愛及關(guān)心，根據(jù)孕婦心理狀況，及時予以精神鼓勵與心理安慰，以減輕心源性因素對妊娠情況的影響。④轉(zhuǎn)運前準備：轉(zhuǎn)運前10min，通知接收科室做好相關(guān)準備，并向其發(fā)送患者病例資料，以保障孕婦能得到及時診治，避免其病情惡化。同時，檢查孕婦各管道是否通暢、有無脫離，觀測其各生命體征有無異常，查看相關(guān)儀器運行情況等，以避免不良事件的發(fā)生。⑤轉(zhuǎn)運處理：轉(zhuǎn)運護士應(yīng)始終站于孕婦頭側(cè)，密切觀察其面色、意識、瞳孔、宮縮等情況，并注意觀察其胎心變化，保證給藥的及時性與輸液管道通暢性。在移動孕婦時，注意觀察各管路連接情況。根據(jù)孕婦病情，選擇舒適體位，轉(zhuǎn)移期間，注意保護孕婦隱私，做好保暖措施。一旦發(fā)現(xiàn)孕婦出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象，應(yīng)及時呼叫就近醫(yī)護人員，立即開展搶救。

1.3 觀察指標

觀察兩組孕婦病情加重、不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

以統(tǒng)計學軟件SPSS 24.0 處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05，即差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組病情加重發(fā)生情況

與對照組相比，實驗組病情加重總發(fā)生率較低(P＜0.05)，見表1。

2.2 比較兩組不良事件發(fā)生狀況

相較于對照組，實驗組不良事件總發(fā)生率較低(P＜0.05)，見表2。

表1 比較兩組病情加重發(fā)生情況n(%)

表2 比較兩組不良事件發(fā)生狀況n(%)

3 討論

危重型孕婦收治入院后，按照臨床診治要求，需將其轉(zhuǎn)送到其他病區(qū)實施?？聘深A(yù)。危重型孕婦臨床護理風險較高，運轉(zhuǎn)期間，可能會由于各種因素而導致其病情加重，引發(fā)諸多不良反應(yīng)[5-6]。因此，臨床上需對院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程進行不斷優(yōu)化，以減輕不良因素對危重型孕婦的刺激。為保證院內(nèi)轉(zhuǎn)運的有序開展，首先應(yīng)結(jié)合不同危重型孕婦特點，制定出對應(yīng)的干預(yù)流程，明確轉(zhuǎn)運期間所存在的風險因素。同時，對護士展開院內(nèi)轉(zhuǎn)運專業(yè)培訓，不斷提升其風險防范意識與院內(nèi)轉(zhuǎn)運技能，以保證臨床工作質(zhì)量。其次，快速檢查危重癥孕婦一般情況，合理劃分其危險等級，并開展分層干預(yù)[7-8]。再次，強化醫(yī)護團隊間、護患間、各科室間的溝通，保證信息傳遞的及時性與有效性，以提升各科室協(xié)作能力，拉近護患關(guān)系。另外，做好各項轉(zhuǎn)運準備，確保危重型孕婦管道通暢、儀器運轉(zhuǎn)正常，以減少不良事件的發(fā)生[9]。最后，轉(zhuǎn)運期間強化危重型孕婦病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)[10]。通過優(yōu)化院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程，可提高轉(zhuǎn)運流程的規(guī)范性與合理性，減少護理缺陷及不良事件的發(fā)生，從而實現(xiàn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運質(zhì)量升級，提高臨床干預(yù)效果。除此之外，經(jīng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程優(yōu)化，還可提升護理人員轉(zhuǎn)運安全意識，增強其溝通能力與協(xié)作能力，實現(xiàn)其自身專業(yè)技能的提升，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。與常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程相比，優(yōu)化院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程能有效提升臨床干預(yù)的全面性、系統(tǒng)性、有效性及安全性。本研究中，實驗組病情加重總發(fā)生率、不良事件總發(fā)生率與對照組相比，均明顯較低(P＜0.05)，提示優(yōu)化院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程能減少危重型孕婦病情加重及不良事件的發(fā)生。

綜上所述，在危重型孕婦中優(yōu)化院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程的應(yīng)用，不僅可有效控制患者病情，還可減少或避免不良事件的發(fā)生，具有較好實踐性，值得臨床推廣。