梁妹

(韶關市粵北人民醫(yī)院脊柱外科，廣東 韶關 512029)

0 引言

頸椎病是一種由于頸椎間盤退化或者出現(xiàn)骨質(zhì)增生、韌帶退變以及神經(jīng)根、脊髓、椎動脈等損傷所導致的一組疾病綜合征。由于頸椎的生理解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，承擔著上肢軀干活動以及全身動作協(xié)調(diào)及支撐的重要作用。在不斷的活動以及應力影響下，容易發(fā)生退行性病變，進而引發(fā)C5-6、C6-7 等部位發(fā)生頸椎間盤退變[1]。對于頸椎病的治療，手術是主要根治手段。手術實施過程中，在全身麻醉下進行，通過對椎間盤進行松解、切除，以達到解除神經(jīng)壓迫的效果。對于患者來說，實施全身麻醉對中樞神經(jīng)產(chǎn)生短暫抑制作用，術后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥以及躁動等麻醉不良反應。為此，需要在術后實施高效、全面的護理干預，以保證術后康復效果及安全。本研究通過深入研究和總結(jié)問題，將綜合護理應用在頸椎病全身麻醉術后護理當中，觀察應用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019 年1 月至2020 年6 月于本院實施頸椎病手術治療患者中篩選出180 例患者實施研究。患者術中均實施全身麻醉。以隨機、單盲法分組，各90 例。對照組，男52 例，女38 例，年齡49-76 歲，平均(58.6±6.6)歲。觀察組，男55 例，女35 例，年齡48-74 歲，平均(59.0±6.2)歲。納入標準[2]：

患者均經(jīng)臨床體征，影像學檢查證實為頸椎?。痪鶎嵤┦中g治療。排除標準：合并重大器質(zhì)性疾病者；有手術禁忌癥或麻醉禁忌證者；凝血障礙者；臨床資料不全者。兩組臨床資料，無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組實施常規(guī)護理。手術完畢后，立即為患者實施去枕平臥、吸氧、心電監(jiān)護等護理。并指導術后禁食6-8h，后采取普通進食。常規(guī)輸液抗感染，霧化吸入預防肺部感染，使用沙袋固定頭部，實施制動，搬動患者時使用頸圍固定，動作輕柔，防止出現(xiàn)屈曲，旋轉(zhuǎn)，防止植骨塊移位，松脫。

1.2.2 觀察組

觀察組于對照組基礎上實施術后綜合護理。(1)術后麻醉復蘇護理：觀察患者意識恢復情況，并將其口腔，氣道分泌物進行撤底清理，防止嘔吐物引發(fā)窒息。清醒后立即評估患者吞咽恢復情況，用10mL 注射器抽取2—5mL 溫開水或涼開水，讓患者吮吸注射器乳突處，緩慢咽下溫開水，濕化咽喉部，減少咽喉不適。根據(jù)腸鳴音恢復情況或肛門排氣時間，決定患者進食時間，進食順序為流質(zhì)—半流質(zhì)—普食?？s短了術后禁食6 小時的時間，提高了患者舒適度。定時協(xié)助翻身拍背，指導并鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，有助于痰液排出，保持呼吸道通暢。(2)疼痛護理：實時評估傷口疼痛情況，患者出現(xiàn)傷口疼痛引起睡眠障礙等可遵醫(yī)囑應用止痛藥物。咽喉疼痛者，指導少量多次飲水，濕化咽喉部，緩解疼痛。對于后路手術引發(fā)的皮神經(jīng)損傷性疼痛，給患者佩戴頸托并指導其坐起。對切口進行消毒清潔，防止感染引發(fā)疼痛加重。(3)做好保溫措施，冬天調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度，注意將暴露部位遮蓋，促進患者盡快恢復清醒意識。(4)關注好患者的生命體征，并實施術后早期康復護理，協(xié)助患者床上翻身，指導肢體運動。加強手部握拳運動，下肢踝泵運動，股四頭肌等長收縮，床上四肢關節(jié)功能鍛煉，預防深靜脈血栓的發(fā)生，促進肢體功能恢復以及身體機能。(5)對于術后并發(fā)癥的護理：留置尿管患者做好相關知識宣教，并對導尿管進行護理，定期消毒尿道口，對患者進行排尿指導，鍛煉膀胱功能。指導有效咳嗽排痰，并防止分泌物嗆咳造成的肺部感染。對傷口引流管進行妥善固定，并對引流液顏色及量進行密切關注，要注意是否出現(xiàn)活動性出血和腦脊液漏的發(fā)生。頸前路手術密切觀察切口局部腫脹情況，防止血腫壓迫氣道引起呼吸困難。

1.3 觀察指標

1.3.1 統(tǒng)計兩組患者術后恢復情況。包括氣管拔管時間、術后完全清醒時間及住院時間。

1.3.2 統(tǒng)計兩組術后麻醉相關不良反應。包括躁動、寒戰(zhàn)、疼痛以及惡心。

1.3.3 統(tǒng)計兩組術后并發(fā)癥。包括感染、深靜脈血栓、出血。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術后恢復情況分析

由表1 可見，術后恢復情況分析，觀察組氣管拔管時間、術后完全清醒時間較之對照組更早(P＜0.05)，觀察組住院時間較之對照組更短(P＜0.05)。

2.2 兩組術后麻醉相關不良反應分析

由表2 可見，術后麻醉相關不良反應分析，觀察組各項發(fā)生率較之對照組的明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組術后并發(fā)癥分析

由表3 可見，術后并發(fā)癥對比，觀察組發(fā)生率4.4%較之對照組的12.2%明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者術后恢復情況分析(±s)

表1 兩組患者術后恢復情況分析(±s)

組別 例數(shù) 氣管拔管時間(min) 術后完全清醒時間(min) 住院時間(d)觀察組 90 21.0±5.2 44.5±4.6 7.0±1.0對照組 90 31.2±6.6 70.1±5.7 10.0±1.3 t 11.516 33.157 17.353 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組術后麻醉相關不良反應分析[n(%)]

表3 兩組術后并發(fā)癥分析[n(%)]

3 討論

全身麻醉是頸椎病手術中最常用的麻醉手段，因頸椎病患者的手術時間較長，操作上比較復雜，所以手術受到多種因素的影響，各種意外情況都可能出現(xiàn)，且術后還有可能發(fā)生蘇醒延遲、躁動、惡心嘔吐等并發(fā)癥[5]。術后恢復效果不佳，還會引發(fā)深靜脈血栓以及出血、感染等手術并發(fā)癥。因此，需要在術后給予積極有效的護理干預。

本研究通過對頸椎病手術治療中實施全身麻醉患者實施了深入研究，發(fā)現(xiàn)手術后出現(xiàn)的問題包括氣管拔管依從性、術后蘇醒時間、麻醉不良反應以及術后并發(fā)癥等。為此，本研究結(jié)合以上問題，為患者實施了綜合護理干預。通過術后麻醉復蘇護理，有效的保證患者術后快速蘇醒，并防止氣道分泌物、異物導致的窒息、嗆咳等不良反應。實施疼痛護理，可針對術后咽喉、切口以及皮神經(jīng)損傷等疼痛進行干預，減少患者術后疼痛感，可提升預后效果，提升康復訓練的依從性。進行排尿、保溫等護理措施，則可保證患者術后快速蘇醒，保證其安全。頸椎病手術后，患者并非高枕無憂。為了防止神經(jīng)粘連、四肢活動障礙以及深靜脈血栓等的發(fā)生，需要指導患者實施早期康復訓練。對于術后易發(fā)生手術并發(fā)癥情況，實施了預防感染以及出血的密切觀察，有效的降低了手術并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。

本研究結(jié)果顯示，術后恢復情況分析，觀察組氣管拔管時間較之對照組更早(P＜0.05)，觀察組患者術后完全清醒時間較之對照組更早(P＜0.05)。觀察組住院時間較之對照組更短(P＜0.05)。這說明對頸椎病手術全身麻醉后實施綜合護理，從術后麻醉復蘇、麻醉不良反應、并發(fā)癥、疼痛等多方面進行護理，可提升術后恢復效果。術后麻醉相關不良反應分析，觀察組發(fā)生率8.9%較之對照組的25.6%明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。證實了綜合護理可降低麻醉復蘇后的不良反應，保證患者安全。術后并發(fā)癥對比，觀察組發(fā)生率4.4%較之對照組的12.2%明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明采用綜合護理干預，對術后泌尿系統(tǒng)、切口以及肺部感染以及麻醉不良反應、手術并發(fā)癥等都有較好的預防效果。

綜上所述，對頸椎病手術全身麻醉后的問題進行分析，并實施綜合護理干預，可提升預后效果，保證手術安全。