楊德文

（桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西 桂林 541004）

1 引言

面對(duì)新醫(yī)改趨勢(shì)的深入發(fā)展，醫(yī)院的發(fā)展運(yùn)營(yíng)也面對(duì)更大的壓力。在醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展的過(guò)程中，病案作為完善醫(yī)療體系的重點(diǎn)內(nèi)容，在日常管理中占據(jù)特殊作用。病案是醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的疾病發(fā)展情況進(jìn)行記錄和整理的健康管理材料，不僅是醫(yī)療實(shí)踐工作的總結(jié)，也是探究疾病規(guī)律和處理醫(yī)療糾紛的合法依據(jù)，所以進(jìn)行病案檔案管理對(duì)于醫(yī)院發(fā)展有積極意義。本次就探究精細(xì)化管理理念的應(yīng)用。

2 精細(xì)化管理理念及應(yīng)用價(jià)值

精細(xì)化管理是一種新的管理理念，是現(xiàn)代化管理發(fā)展的必然趨勢(shì)，將管理責(zé)任分工、服務(wù)質(zhì)量要求等都細(xì)化，目的是盡量減少管理工作占據(jù)的資源，盡量降低管理成本。該模式的應(yīng)用，需要細(xì)化落實(shí)管理責(zé)任，保證責(zé)任具體化和明確化，要求每位管理人員都要按規(guī)范和要求開展工作，盡職盡責(zé)，最好保證工作一次到位，并堅(jiān)持日清日結(jié)，每天抽時(shí)間對(duì)當(dāng)天的工作情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改正和調(diào)整，以保證管理水平。

3 醫(yī)院病案管理中存在的問(wèn)題

3.1 管理制度有待完善

醫(yī)院中很多人員的觀念比較傳統(tǒng)，對(duì)于新鮮事物的接受比較滯后，所以對(duì)于一些先進(jìn)理念和方法的學(xué)習(xí)和引進(jìn)相比醫(yī)院都比較落后，這使得醫(yī)院在開展病案檔案管理時(shí)存在一些不足。一些醫(yī)院沒(méi)有全面關(guān)注的日常工作開展，建立的工作機(jī)制不完善，制度體系不健全，影響到病案檔案管理的開展。一些醫(yī)院雖然為此制定了相應(yīng)的制度體系，但存在片面性較強(qiáng)，針對(duì)性不足，實(shí)質(zhì)性不高的問(wèn)題，沒(méi)有考慮各個(gè)醫(yī)院的特點(diǎn)，使得制度落實(shí)不適應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)狀，落地成效不良。另外，工作實(shí)效性不足，理論與實(shí)踐之間存在顯著差距，管理人員對(duì)制度的執(zhí)行力度不足，難以滿足醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)管理的基本需求。

3.2 監(jiān)督力度不足

醫(yī)院針對(duì)病案檔案管理工作開展的監(jiān)督工作力度不足，約束性不強(qiáng)，帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)。病案檔案管理需要建立在病案資料收集的基礎(chǔ)上，同時(shí)檔案資料收集和整理也是病案檔案管理工作的核心內(nèi)容。但就現(xiàn)在來(lái)講，醫(yī)院表現(xiàn)出病案檔案管理精細(xì)化不足的問(wèn)題，直接影響到病案檔案管理制度的完整性，也影響到病案檔案管理工作的開展。醫(yī)院對(duì)于患者病案檔案的收集和處理不科學(xué)，或者存在信息造假的問(wèn)題，而監(jiān)督人員沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，增加了檔案管理工作的復(fù)雜性。

3.3 檔案管理人員素養(yǎng)不高

就實(shí)踐工作而言，很多醫(yī)院的檔案管理人員專業(yè)水平都不高，缺乏專業(yè)的檔案管理素養(yǎng)。管理人員需要具備專業(yè)的檔案管理素養(yǎng)才能保證病案檔案管理工作的合規(guī)開展，妥善處理復(fù)雜的事項(xiàng)，并避免病案資料信息出現(xiàn)錯(cuò)漏。但實(shí)際上，檔案管理人員的專業(yè)素養(yǎng)水平不高，對(duì)病案檔案管理工作沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)，對(duì)其重要性不明確和了解，再加上醫(yī)院沒(méi)有為此提供專業(yè)化的培訓(xùn)工作，所以自身的業(yè)務(wù)能力很難提升，在工作中可能出現(xiàn)較多的誤差，影響到病案檔案管理工作的準(zhǔn)確性開展。

3.4 信息化應(yīng)用不足

醫(yī)院在信息化病案檔案管理方面開展了較多研究，取得一定成效，比如建立病案檔案管理平臺(tái)，將各科室和部門的病案信息集中到一起進(jìn)行匯總分析。但目前存在不同系統(tǒng)之間難以有效融合，數(shù)據(jù)孤島問(wèn)題提出，對(duì)于有價(jià)值的數(shù)據(jù)的提煉和分析操作不到位，平臺(tái)的構(gòu)建不夠完善，病案監(jiān)管系統(tǒng)沒(méi)有與醫(yī)院整體的檔案系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)良好對(duì)接等問(wèn)題，所以不能支持全院范圍內(nèi)的病案數(shù)據(jù)共享。管理層沒(méi)有認(rèn)識(shí)到信息化病案檔案管理的重要性，對(duì)于工作職責(zé)掌握不足，所以難以全面直觀地反映出當(dāng)前的檔案管理工作情況。這種主觀層面的不重視也會(huì)直接反映到實(shí)際工作中，缺乏信息化病案檔案管理的應(yīng)用氛圍。

4 精細(xì)化管理模式在醫(yī)院病案檔案管理應(yīng)用

4.1 樹立精細(xì)化病案檔案管理意識(shí)

醫(yī)院要按照當(dāng)前的病案檔案管理需求，遵循精細(xì)化管理的原則，全面進(jìn)行病案檔案管理，建立完善的管理體系。醫(yī)院要引導(dǎo)檔案管理人員樹立相應(yīng)的管理意識(shí)，認(rèn)識(shí)到精細(xì)化管理的內(nèi)涵和意義，強(qiáng)化病案檔案管理機(jī)制。醫(yī)院要結(jié)合實(shí)情完善精細(xì)化病案檔案管理計(jì)劃，以成本的精益化管理為基礎(chǔ)，樹立正確的病案檔案管理觀念，選擇合適的人員開展工作，提升管理水平。

4.2 發(fā)揮信息技術(shù)的作用

醫(yī)院落實(shí)精細(xì)化病案檔案管理還可以積極利用信息技術(shù)，打造信息化病案檔案管理系統(tǒng)，將管理目標(biāo)的劃分錄入到系統(tǒng)中，實(shí)現(xiàn)對(duì)病案資料的智能管理。對(duì)于不同的疾病信息或者科室，要樹立不同的管理指標(biāo)，要求管理人員進(jìn)行落實(shí)；此時(shí)可以配合先進(jìn)的激勵(lì)機(jī)制，就檔案管理人員落實(shí)病案精細(xì)化管理的情況進(jìn)行考核，按照是否完成既定的管理目標(biāo)進(jìn)行激勵(lì)，完成的予以獎(jiǎng)勵(lì)，未完成的進(jìn)行處罰，以提高檔案管理人員應(yīng)用該理念的積極性。檔案管理人員還要針對(duì)醫(yī)院的病案資料進(jìn)行定期總結(jié)和核對(duì)，確保每位患者的病案資料都詳細(xì)記錄在內(nèi)，保證提供準(zhǔn)確的病案資料信息，方便進(jìn)行決策。

4.3 提升檔案管理人員業(yè)務(wù)能力

一是強(qiáng)化精細(xì)化病案檔案管理意識(shí)，促使人員了解精細(xì)化管理的重要性以及病案檔案管理對(duì)于醫(yī)院發(fā)展的影響，并能按照自身醫(yī)院的規(guī)模，合理使用精細(xì)化管理。二是提高檔案管理人員專業(yè)素質(zhì)，積極掌握自身醫(yī)院的病案檔案管理內(nèi)容，了解病案資料的詳細(xì)內(nèi)容，掌握檔案管理的理論信息，保證管理工作的順利進(jìn)行。三是根據(jù)行業(yè)特點(diǎn)合理應(yīng)用先進(jìn)方法進(jìn)行病案檔案管理，對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，重點(diǎn)在于病案的資料收集和后續(xù)利用等方面。因?yàn)獒t(yī)院接待患者時(shí)會(huì)不斷產(chǎn)生病案資料，而進(jìn)行科研和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步以及醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)都需要建立在各類疾病的基礎(chǔ)上，病案資料則是這些疾病信息的個(gè)性案例，所以加強(qiáng)落實(shí)精細(xì)化病案檔案管理，可以有效提升病案檔案管理水平，也能更好地發(fā)揮病案資料的作用。

4.4 創(chuàng)新病案檔案管理模式

檔案管理人員需要轉(zhuǎn)變病案檔案管理觀念，積極應(yīng)用精細(xì)化管理理念進(jìn)行管理，提高工作的主動(dòng)性，強(qiáng)化對(duì)病案檔案的前端質(zhì)量控制。檔案人員需要在病案資料的歸檔階段介入，加強(qiáng)與病案提供部門的交流，保證形成的病案資料滿足檔案的標(biāo)準(zhǔn)，可以直接歸檔進(jìn)行管理。管理人員還需要掌握病案檔案的運(yùn)行情況，嚴(yán)格按照收集范圍和歸檔標(biāo)準(zhǔn)歸檔，保障檔案的齊全完整性和歸檔質(zhì)量。檔案管理人員還需要關(guān)注對(duì)病案資料的開發(fā)利用，通過(guò)聚類分析、知識(shí)提煉等手段收集其中的價(jià)值信息，建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)挖掘模型，并進(jìn)行聚類、分類和關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)信息的及時(shí)推送。

5 結(jié)語(yǔ)

新形勢(shì)下患者的法律意識(shí)不斷提升，需要醫(yī)院積極進(jìn)行病案檔案的精細(xì)化管理，強(qiáng)化對(duì)病案資料的管理水平，從而推動(dòng)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。