李嘉麗

（東莞市橋頭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 東莞 523520）

保障人民群眾健康，為其提供良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要要求，在居民健康管理工作的開展過(guò)程中，居民健康檔案的建立以及高效管理在相關(guān)工作有著重要的地位，充分發(fā)揮檔案價(jià)值是保障健康管理以及醫(yī)療服務(wù)措施的可靠性、實(shí)效性的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。本文對(duì)當(dāng)前居民健康管理工作中，健康檔案的動(dòng)態(tài)管理工作存在的一些問(wèn)題及其實(shí)現(xiàn)路徑進(jìn)行了研究和討論，希望能夠?yàn)橄嚓P(guān)工作的開展提供一些參考。

1 居民健康檔案的建立及動(dòng)態(tài)管理

1）居民健康檔案。為了保證健康管理工作開展的專業(yè)性、整體性、協(xié)調(diào)性，居民健康檔案的建立能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)區(qū)域人民群眾的整體、個(gè)人健康狀態(tài)的長(zhǎng)期記錄和全面把握，并為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)工作的開展提供重要、有效的支持和參考，同時(shí)通過(guò)健康檔案的建設(shè)還可能夠促進(jìn)相關(guān)單位之間的信息共享交流，推動(dòng)單位間協(xié)調(diào)合作。由此可見，居民健康檔案的建立是基層醫(yī)療衛(wèi)生工作開展的一個(gè)重要條件和支持力量。

2）檔案動(dòng)態(tài)管理。居民健康檔案動(dòng)態(tài)管理是通過(guò)在基層醫(yī)療工作和居民健康管理工作的落實(shí)過(guò)程中通過(guò)收集、分析、參考當(dāng)前居民健康狀態(tài)、慢性病、流行病等對(duì)檔案內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)的變更和補(bǔ)充，從而提高檔案內(nèi)容資料的時(shí)效性，適應(yīng)當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的更高要求以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警應(yīng)對(duì)等方面，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生工作效率和質(zhì)量，避免相關(guān)工作開展方向出現(xiàn)錯(cuò)誤，進(jìn)而造成不必要的浪費(fèi)和損失面對(duì)當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革以及人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的更高要求，在居民健康檔案的管理工作中，動(dòng)態(tài)管理的理念被廣泛關(guān)注并處于越來(lái)越突出的位置。

2 居民健康檔案動(dòng)態(tài)管理存在問(wèn)題

1）居民健康檔案動(dòng)態(tài)收集工作落實(shí)不到位。在居民健康檔案的動(dòng)態(tài)管理工作中，對(duì)于居民健康信息的及時(shí)收集是保障動(dòng)態(tài)管理有效實(shí)施的重要條件。然而在當(dāng)前基層醫(yī)療工作中，對(duì)于居民健康檔案信息的收集、更新存在著滯后、不完整等情況，導(dǎo)致居民健康檔案時(shí)效性較差，動(dòng)態(tài)管理落實(shí)不到位。造成這一問(wèn)題的原因與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作繁忙，相關(guān)工作人員檔案動(dòng)態(tài)管理意識(shí)不足，基層群眾數(shù)量眾多、年齡跨度廣、個(gè)人情況復(fù)雜等因素有關(guān)。此外，檔案管理信息化所帶來(lái)的檔案工作效率提升能夠?yàn)閯?dòng)態(tài)管理的實(shí)現(xiàn)提供良好支持，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案信息化建設(shè)落后也是造成居民健康信息收集滯后，動(dòng)態(tài)管理難以實(shí)現(xiàn)的重要因素。

2）檔案動(dòng)態(tài)管理在基層醫(yī)療衛(wèi)生工作中的應(yīng)用價(jià)值體現(xiàn)不足。居民健康檔案動(dòng)態(tài)管理能夠?yàn)榛鶎俞t(yī)療工作的開展提供重要支持，例如，健康檔案可以體現(xiàn)出當(dāng)?shù)鼐用竦恼w健康狀況、多發(fā)病、流行病等，檔案動(dòng)態(tài)管理能夠?yàn)榻】倒芾砉ぷ鏖_展方向及時(shí)提供指導(dǎo)和進(jìn)行調(diào)整；對(duì)于人民群眾的健康管理工作不僅僅需要基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與，同時(shí)還需要協(xié)調(diào)社區(qū)、學(xué)校等多個(gè)單位，健康檔案動(dòng)態(tài)管理能夠推動(dòng)各單位間居民健康信息的共享交流，促進(jìn)同各單位、部門之間良好合作協(xié)調(diào)。然而當(dāng)前在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)工作的開展中，居民健康檔案通常僅作為記載管理對(duì)象的基本信息、聯(lián)系方式、就診記錄的文件，在檔案動(dòng)態(tài)管理中僅重視信息的錄入、更新環(huán)節(jié)而沒(méi)有對(duì)其相關(guān)信息進(jìn)行及時(shí)的發(fā)掘和應(yīng)用，缺少配合檔案動(dòng)態(tài)管理的整理、編研、信息共享機(jī)制，進(jìn)而導(dǎo)致居民健康檔案中所包含的深層次有價(jià)值信息沒(méi)有得到有效地利用。

3 解決居民健康檔案動(dòng)態(tài)管理中問(wèn)題的對(duì)策

為了使居民健康檔案的信息價(jià)值得到充分體系，發(fā)揮檔案動(dòng)態(tài)管理優(yōu)勢(shì)，需要基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)健康檔案工作理念、機(jī)制和方法進(jìn)行更新，加強(qiáng)信息化建設(shè)，積極采取措施加強(qiáng)對(duì)健康檔案信息的發(fā)掘 開發(fā)。

1）完善居民健康檔案動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。首先，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)居民健康檔案以及動(dòng)態(tài)管理的宣傳力度，提高相關(guān)人員的檔案意識(shí)和動(dòng)態(tài)管理意識(shí)，使其正確認(rèn)識(shí)居民健康檔案在醫(yī)療服務(wù)和健康管理中的重要意義，為檔案管理工作的有效開展奠定思想基礎(chǔ)。其次，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善健康檔案動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，完善相關(guān)工作制度，針對(duì)居民健康檔案的收集、整理規(guī)范性、時(shí)效性等方面進(jìn)行明確要求，建立健康檔案收集、整理、歸檔、保存、管理、利用、銷毀等方面的標(biāo)準(zhǔn)要求，使相關(guān)人員在開展工作時(shí)有章可循。再次，制定居民健康檔案動(dòng)態(tài)管理計(jì)劃、規(guī)劃，并將其納入相關(guān)科室的考核內(nèi)容當(dāng)中，加強(qiáng)對(duì)檔案管理人員、醫(yī)療衛(wèi)生人員的檔案工作培訓(xùn)，提高其檔案管理水平和專業(yè)素質(zhì)，落實(shí)居民健康檔案動(dòng)態(tài)管理職責(zé)和責(zé)任，完善相關(guān)績(jī)效考核機(jī)制等。

2）推動(dòng)檔案信息化管理體系建設(shè)。在居民健康檔案動(dòng)態(tài)管理的實(shí)現(xiàn)中，現(xiàn)代信息技術(shù)對(duì)于提高檔案收集、整理和管理效率有著重要的促進(jìn)作用。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要加快檔案信息化建設(shè)，才能夠滿足新時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生和及健康管理工作的需要?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)積極與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及社區(qū)、學(xué)校等單位共同通過(guò)建立健康檔案網(wǎng)絡(luò)，在保護(hù)居民隱私的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)對(duì)居民健康狀態(tài)的全面動(dòng)態(tài)掌握，通過(guò)多種渠道實(shí)現(xiàn)對(duì)居民健康狀況、就診信息的及時(shí)獲取、更新，并通過(guò)該體系使健康檔案可以在多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行共享交流，提高檔案利用率，居民群眾也可以通過(guò)相關(guān)平臺(tái)進(jìn)行及健康狀況、疾病信息的上傳。

3）將居民健康檔案動(dòng)態(tài)管理貫穿于基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的全過(guò)程。首先，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好檔案管理與臨床工作、居民健康管理工作之間的溝通聯(lián)系，針對(duì)不同臨床工作內(nèi)容、居民個(gè)體健康情況差異制定相應(yīng)的健康檔案管理策略，準(zhǔn)確把握檔案內(nèi)容收集重點(diǎn)或者結(jié)合居民健康管理工作實(shí)際需要進(jìn)行相關(guān)資料的動(dòng)態(tài)收集。其次，落實(shí)健康檔案編研工作，拓展選題思路、多元化選擇材料，突出基層醫(yī)療工作和居民健康管理特色，總結(jié)健康管理工作成果并為后續(xù)工作決策提供支持。例如，加強(qiáng)對(duì)健康檔案中所體現(xiàn)的傳染病、慢性病、地方病等信息的整理，結(jié)合檔案動(dòng)態(tài)更新對(duì)相關(guān)疾病的發(fā)展情況進(jìn)行分析和預(yù)警。再次，在基層醫(yī)療工作和居民健康管理的具體實(shí)施過(guò)程中，結(jié)合健康檔案資料的動(dòng)態(tài)更新對(duì)相關(guān)工作規(guī)劃進(jìn)行優(yōu)化，明確資源投入設(shè)計(jì)，并圍繞當(dāng)前醫(yī)療工作現(xiàn)狀進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，避免出現(xiàn)浪費(fèi)人力物力財(cái)力。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革以及人民對(duì)于健康追求的不斷增加，在基層醫(yī)療工作開展會(huì)不斷面臨新的問(wèn)題和挑戰(zhàn)。在這一過(guò)程中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮居民健康檔案價(jià)值，積極采取措施加強(qiáng)落實(shí)檔案動(dòng)態(tài)管理，提高檔案管理和利用水平，從而實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療工作開展的收益最 大化。