李穎香

（青州市中醫(yī)院，山東 青州 262500）

醫(yī)院病案管理應(yīng)當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)，運(yùn)用信息化技術(shù)及時(shí)創(chuàng)新，以此適應(yīng)醫(yī)院治療和管理工作的現(xiàn)實(shí)需要，促進(jìn)提高病案管理效率和管理人員素養(yǎng)。然而需要認(rèn)識(shí)到的是，當(dāng)前的病案管理工作中還存在不少問題，醫(yī)院及病案管理工作者有必要對(duì)這種狀況形成合理兼顧，然后選擇合適的措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)，從而落到實(shí)處的提高自身信息化管理能力，為醫(yī)療環(huán)境的優(yōu)化提供真實(shí)可靠的患者信息檔案、醫(yī)生診斷及記 錄等。

1 醫(yī)院病案信息化管理現(xiàn)狀分析

病案是醫(yī)生實(shí)施治療的重要依據(jù)，病案中主要包含醫(yī)務(wù)工作者對(duì)患者進(jìn)行的診療、護(hù)理形成的圖文、影響信息。病案的管理需要經(jīng)過綜合分析、整理歸檔等諸多環(huán)節(jié)，完整的檔案管理由收集、檢查、整理、登錄、編號(hào)、建立索引、排列上架、存儲(chǔ)保管等流程構(gòu)成。由此可見，病案管理工作的流程繁瑣，檔案管理工作人員需要花費(fèi)大量的精力對(duì)其進(jìn)行處理；此外，近年來醫(yī)院的就診量也有所上漲，住院的患者越來越多，流動(dòng)性也比較大，所以病案管理工作的數(shù)量和難度明顯提高。不過隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的來臨，醫(yī)院檔案管理工作的改善也有了可行途徑，當(dāng)前已經(jīng)有很多醫(yī)院在病案管理信息化建設(shè)方面作出了嘗試，并且真正解決了一些病案管理中的傳統(tǒng)問題，幫助改善了檔案管理工作的形式，促進(jìn)了現(xiàn)代化檔案管理體系在醫(yī)院中的發(fā)展。

2 大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院病案管理存在的問題

醫(yī)院病案信息化管理工作正在有序推進(jìn)當(dāng)中，但是在這個(gè)過程中醫(yī)院檔案管理工作人員卻遭遇了不少的問題。醫(yī)院若是想要切實(shí)提高自身檔案管理能力，就應(yīng)當(dāng)認(rèn)真審視各項(xiàng)實(shí)際問題，并從中尋找促進(jìn)整體管理能力提升的有效措施。

1）醫(yī)院對(duì)信息化檔案管理存在認(rèn)知錯(cuò)誤。醫(yī)院檔案管理對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行和發(fā)展有著強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)意義，但是部分醫(yī)院在實(shí)際管理當(dāng)中卻不能用正確的眼光看待病案信息化管理，而這也在很大程度上對(duì)醫(yī)院的管理工作產(chǎn)生了消極影響。一方面，部分醫(yī)院缺乏對(duì)檔案管理的認(rèn)識(shí)，在日常工作中只是將精力放在提高診療能力方面，對(duì)于檔案管理則不是特別重視，甚至于有些醫(yī)院沒有設(shè)立專門的病案管理崗位，相關(guān)工作只是安排工作人員兼職，所以病案管理過程中沒有采取科學(xué)化的管理手段，最終導(dǎo)致病案整理雜亂無章，其他醫(yī)務(wù)工作者想要調(diào)動(dòng)病案輔助診療也比較困難；另外，有些醫(yī)院雖然在病案信息化建設(shè)上投入了資金，但是對(duì)投入和技術(shù)產(chǎn)生的認(rèn)識(shí)不到位，盲目的認(rèn)為只要投入了資金，就能獲得理想的技術(shù)產(chǎn)出。但是實(shí)際上不同醫(yī)院的病案管理狀況不同，工作人員的資質(zhì)也有所差異，在沒有妥善利用資金的情況下，即使添置了信息化管理設(shè)備，也可能無法在短期內(nèi)提高信息化管理水平。

2）傳統(tǒng)管理模式影響深重。盡管大數(shù)據(jù)時(shí)代下的人們都在不同程度上認(rèn)識(shí)到信息技術(shù)的優(yōu)越性，但是病案信息化管理過程中還是無可避免地受到的傳統(tǒng)管理模式的干擾。就病案信息源來說，醫(yī)務(wù)工作者通常會(huì)選擇紙質(zhì)文本記錄病案，這就和大數(shù)據(jù)管理產(chǎn)生了差異，書面信息無法直接錄入數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)中，單憑檔案管理人員收集病案信息又十分困難，并且醫(yī)院內(nèi)部的病案書寫存在隨意性，質(zhì)量也參差不齊，所以信息化的病案管理難以發(fā)揮作用。

3）數(shù)據(jù)安全問題。數(shù)據(jù)安全問題可謂是信息化管理的致命傷，各個(gè)行業(yè)在應(yīng)用信息技術(shù)優(yōu)化管理時(shí)都會(huì)對(duì)數(shù)據(jù)安全保持高度關(guān)注。這是因?yàn)閿?shù)據(jù)安全會(huì)受到硬件因素和網(wǎng)絡(luò)因素的威脅，硬件因素指的是計(jì)算機(jī)硬件受損導(dǎo)致硬盤存儲(chǔ)損壞，或者是服務(wù)器受損導(dǎo)致材料丟失等；網(wǎng)絡(luò)因素則是黑客盜取數(shù)據(jù)資料、病毒攻擊等。除此以外，病案信息掃描遺漏也會(huì)造成信息丟失，所以在這些消極因素的作用下，病案信息化管理的推進(jìn)也受到了大量阻礙。

4）病案管理工作人員的素質(zhì)問題。病案信息化管理的有效實(shí)施離不開專業(yè)人才的支撐，但是醫(yī)院檔案管理工作多是由其他工作人員兼任，且病案管理部門平均年齡比較高，對(duì)計(jì)算技術(shù)的應(yīng)用能力不佳，同時(shí)對(duì)新事物的接收能力比較弱，很難相應(yīng)建設(shè)信息化管理系統(tǒng)的號(hào)召；醫(yī)院將工作重心放在提高診療能力上，開展的培訓(xùn)基本都和醫(yī)學(xué)有關(guān)，至于檔案管理方面的培訓(xùn)就比較少見。

3 病案管理存在問題的解決對(duì)策

1）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)病案信息化管理保持重視。醫(yī)院要提高對(duì)病案信息化管理的重視程度，加大在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面的投入，如添置掃描儀器、構(gòu)建線上管理系統(tǒng)，改善硬件條件，根據(jù)信息化進(jìn)程配置匹配的信息化硬件設(shè)備。值得一提的是，病案信息的真實(shí)性會(huì)受到診療設(shè)備的影響，所以醫(yī)院在投入資金時(shí)也要適當(dāng)對(duì)診療設(shè)備進(jìn)行更新，讓醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)颊叩牟∏樽鞒稣_判斷，從而給出準(zhǔn)確的病案信息。除了硬件設(shè)備以外，醫(yī)院還要適當(dāng)引現(xiàn)代化技術(shù)來開發(fā)病案信息，例如病案數(shù)字化管理技術(shù)、條形碼自動(dòng)識(shí)別技術(shù)以及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)技術(shù)等。借助這些先進(jìn)的信息處理技術(shù)方便病案管理工作，促進(jìn)病案信息化管理水平提升。

2）將信息化病案管理落實(shí)到位。病案信息從診療行為中產(chǎn)生，最終也要服務(wù)于診療活動(dòng)。醫(yī)院想要真正發(fā)揮信息化病案的作用，就應(yīng)當(dāng)建立完善的管理和使用體系。因此，醫(yī)院要對(duì)診療信息的填寫實(shí)施規(guī)范化處理，要求醫(yī)務(wù)人員在填寫診療信息時(shí)對(duì)照規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)；為了防止醫(yī)務(wù)人員在實(shí)際工作中出現(xiàn)主觀隨意或懈怠現(xiàn)象，醫(yī)院要定期對(duì)檔案管理工作進(jìn)行檢查，將檢查結(jié)果與檔案管理績(jī)效、填寫者績(jī)效聯(lián)系起來，促使各項(xiàng)工作流程落實(shí)到位。

3）完善病案信息化管理制度。病案信息化管理的實(shí)施需要建立相應(yīng)的制度，對(duì)于信息化管理的各項(xiàng)流程，都應(yīng)當(dāng)作出明確的規(guī)定。病案信息涉及患者隱私，所以病案管理相關(guān)的操作必須記錄在案，然后配合掃描處理上傳到網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。病案掃描儀后要按照病歷目錄進(jìn)行編制，以便后續(xù)的查詢和調(diào)動(dòng)?？紤]到電子數(shù)據(jù)可能受到硬件層面和網(wǎng)絡(luò)層面的安全威脅，病案管理工作人員要定期對(duì)電子數(shù)據(jù)實(shí)施備份，以免數(shù)據(jù)流失；檔案管理工作人員要按照規(guī)定檢修電子設(shè)備，維護(hù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，保證系統(tǒng)的安全性、穩(wěn)定性。

4）優(yōu)化檔案管理隊(duì)伍。作為病案管理工作的承擔(dān)者，檔案管理團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)亟須提高，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)選擇外部引入、內(nèi)部培訓(xùn)的形式作出優(yōu)化。外部引入指的是檔案管理部門要招收能力突出、專業(yè)過硬、思想年輕的人員進(jìn)入組織，為管理團(tuán)隊(duì)的發(fā)展注入新鮮的血液；內(nèi)部培訓(xùn)則是對(duì)現(xiàn)有檔案管理人員展開計(jì)算機(jī)技術(shù)、掃描設(shè)備使用方面的培訓(xùn)，以此為病案信息化管理的實(shí)施提供人才支持。

4 結(jié)束語

病案管理工作的重要性不言而喻，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)亟需反思診療管理和檔案管理工作中的不足之處，采取符合實(shí)際、科學(xué)合理的措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)，為病案信息化管理的實(shí)施鋪平道路，從而在大數(shù)據(jù)背景下有效地提升醫(yī)院病案管理效率，推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提高。