林海燕，李毅，岳麗琴，連貞華

聯(lián)勤保障部隊第九○○醫(yī)院心胸外科 (福建福州 350001)

保留自主呼吸麻醉是肺部手術的重要麻醉方式，術中僅采用少量鎮(zhèn)痛藥物，無氣管插管及肌松藥殘留，可避免氣管插管損傷，為患者的術后恢復提供有利條件[1]。但肺部手術作為一項侵入性治療方法，易因術中創(chuàng)傷造成術后咳嗽反射減弱與排痰能力降低，增大多種肺部并發(fā)癥發(fā)生風險，給患者的預后效果帶來嚴重影響。在肺部手術圍手術期開展呼吸功能訓練，有助于促進患者術后肺功能的恢復。常規(guī)圍手術期呼吸功能訓練內容較為單一，加之患者缺乏對呼吸功能訓練的正確認知，訓練依從性往往較差，難以達到理想的康復效果。呼吸功能鍛煉儀是一種鍛煉呼吸功能的理療輔助儀器，通常適用于幫助胸腹手術后呼吸功能受損的患者恢復肺功能[2]。基于此，本研究旨在探討呼吸功能鍛煉儀在保留自主呼吸肺部手術患者圍手術期護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2020年10月于我院行肺部手術治療的136例患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各68例。觀察組男39例，女29例；年齡43～71歲，平均(54.42±4.11)歲；體質量指數(body mass index，BMI)21～24 kg/m2，平均(21.75±1.25)kg/m2。對照組男38例，女30例；年齡42～71歲，平均(54.29±4.18)歲；BMI 21～25 kg/m2，平均(21.68±1.29)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)均符合肺部手術指征，行保留自主呼吸肺部手術；(2)患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書；(3)溝通、認知及精神狀態(tài)正常，能夠配合完成本研究。排除標準：(1)有肺、胸膜疾病史或胸腔手術史；(2)對本研究所用儀器難以耐受；(3)合并其他系統(tǒng)嚴重疾病。

1.2 方法

對照組實施圍手術期護理。(1)術前護理：術前向患者宣教呼吸功能鍛煉的重要性，術前4周囑患者戒煙，術前3 d指導患者進行腹式呼吸、縮唇呼吸及有效咳嗽訓練等呼吸功能鍛煉；術前常規(guī)禁食6 h，禁飲4 h。(2)保持自主呼吸麻醉：術前靜脈滴注右美托咪定(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20163388，1 ml:0.1 mg)0.5μg/kg，聯(lián)合進行靜脈麻醉與硬膜外麻醉，在不影響患者自主呼吸的情況下靜脈滴注舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172，2 ml:100 μg)與丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20163406，10 ml:200 mg)；放置鼻咽通氣管并予以面罩吸氧，設定氧流量為3～5 L/min，待麻醉起效且患者生命體征平穩(wěn)后行肺部手術治療，術中實施局部麻醉、表面麻醉、神經阻滯麻醉，全程不吸入麻醉藥。(3)術后護理：術后第1天指導患者進行腹式呼吸等呼吸功能訓練，給予患者霧化吸入治療，并在霧化吸入后指導患者進行有效咳嗽；觀察并記錄兩組胸腔引流液的顏色、性質與量，保持引流管通暢；給予患者合理的氧療，維持患者血氧飽和度在95%以上。

觀察組在對照組基礎上加用呼吸功能鍛煉儀(深圳市蓋科醫(yī)療科技有限公司，型號：Koo)：指導患者取坐位或半臥位，直立放置呼吸功能鍛煉儀，與心臟保持同一水平，囑患者呼出肺內氣體，口含連接訓練器軟管的含嘴，緩慢用力深吸氣，直至鍛煉儀中距離軟管最近段第1個球升起至最高位；隨后逐漸增加吸氣量，將第2、3個球依次吸起后保持至少10 s，隨后緩慢呼氣；術前3 d使用呼吸功能鍛煉儀進行訓練，4次/d，10～15 min/次；術后第2天，使用呼吸功能鍛煉儀時將吸氣量調節(jié)至術前的1/2，并結合鍛煉時間的延長逐漸增加吸氣量，最終達到術前水平，4次/d，10～15 min/次。

兩組術后均訓練1周。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組引流管留置時間及住院時間；(2)比較兩組護理前及護理后(出院時)的肺功能指標，包括呼吸頻率、最大通氣量及時間通氣量；(3)統(tǒng)計兩組急性肺水腫、呼吸衰竭、肺不張、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組術后康復效果比較

觀察組引流管置管時間、住院時間分別為(3.32±0.28)d、(8.69±4.26)d，均短于對照組的(5.30±1.17)d、(10.68±4.42)d，差異有統(tǒng)計學意義(t=13.572、2.673，P=0.000、0.008)。

2.2 兩組護理前后肺功能指標比較

觀察組護理后的呼吸頻率低于對照組，最大通氣量、時間通氣量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理前后肺功能指標比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

針對行肺部手術治療的肺部疾病患者，采用保留自主呼吸的麻醉方式，相較于傳統(tǒng)的全身麻醉，可避免氣管插管所致的損傷與肌松藥在機體內的殘留，進而利于患者術后早期恢復，減少相關并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]。但肺部手術在術中會不可避免地對肺葉、肺門及支氣管造成一定的刺激，導致患者出現呼吸道分泌物增多、術后肺損傷等情況，進而使患者的呼吸功能降低。常規(guī)呼吸功能訓練內容較為簡單，患者無法自行測評呼吸鍛煉效果，難以體會到呼吸功能的康復情況，且難以堅持進行呼吸功能鍛煉，訓練效果往往不理想，術后發(fā)生肺不張、肺部感染等并發(fā)癥的風險較高[5]。

本研究結果顯示，觀察組引流管置管時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組護理后的呼吸頻率低于對照組，最大通氣量、時間通氣量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此提示，在保留自主呼吸肺部手術患者圍手術期護理中加用呼吸功能鍛煉儀，能夠縮短引流管留置與住院時間，有利于改善其肺功能指標，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進術后快速恢復。呼吸功能鍛煉儀作為一種鍛煉呼吸的儀器，通過吸入空氣促使肋間外肌與膈肌收縮，增大胸廓的前后徑與上下徑，最大限度地擴張肺容量，促進肺功能恢復[6]。呼吸功能鍛煉儀具有簡單易操作的優(yōu)點，患者僅需根據刻度指示與容量設置，即可了解與控制吸氣速度與容量，效果評價更為客觀；同時，護理人員也可對患者的呼吸功能訓練效果進行量化評估，便于術后正確有效地進行咳嗽訓練，進而提升排痰效果，減少肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生；相較于常規(guī)呼吸功能訓練，應用呼吸功能鍛煉儀能夠幫助患者體會到吸氣量的增加，掌握呼吸鍛煉的效果，進而利于提升其鍛煉依從性；此外，呼吸功能鍛煉儀通過增加患側胸壁活動度改善淋巴循環(huán)，加速引流液的吸收，減少胸腔積液的形成，進而縮短引流管留置時間[7]。但在使用呼吸功能鍛煉儀后，仍有部分患者出現肺不張等并發(fā)癥，考慮可能與患者長期吸煙、痰液分泌過多或因術后疼痛不敢咳嗽等因素有關。針對此類患者，臨床應加強宣教，強調鍛煉與咳痰的重要性，增強其鍛煉依從性，提升康復效果。

綜上所述，呼吸功能鍛煉儀在保留自主呼吸肺部手術患者圍手術期護理中的應用效果較好，有利于改善患者的肺功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進術后恢復。