朱麗

據世界衛(wèi)生組織預測，到2030年，抑郁癥將高居全球疾病負擔第一位。“我國精神疾病的流行調查顯示，大概五分之一的人一生中可能會碰到失眠、抑郁、焦慮等情緒問題。”北京大學第六醫(yī)院岳偉華教授表示，抑郁癥患病率很高，“三低”——情緒低落、情緒下降、精力下降，是抑郁癥的核心癥 狀。

在北京神經科學學會與北京大學第六醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院共同舉辦的神經科學科普公益大講堂——抑郁障礙專場上，多位專家強調，抑郁癥可防可治，提倡早診早治。除了藥物治療，還可通過情緒管理、行為管理、運動等多種方式調節(jié)。

抑郁癥的典型癥狀

抑郁癥是各種原因引起的、以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的一類心理障礙，主要表現(xiàn)包括情緒低落、思維遲緩、意志活動減退，包括（重度）抑郁癥、持續(xù)性抑郁障礙、破壞性心境失調障礙、經前期心境不良障礙等?！芭R床上常說的重度障礙抑郁癥，是抑郁障礙最為典型的一種狀況?！痹纻トA說，“無趣、無欲、無望、無助、無能、無價值感是抑郁癥的臨床特點?！?/p>

除了“三低六無”核心癥狀，抑郁癥患者還會存在睡眠障礙（早醒）、食欲下降（體重變化）、性欲下降、軀體不適癥狀（檢查不出器質性病變）、病情節(jié)律（晨重夜輕）、精神運動性遲滯等生物癥狀，以及伴隨癥狀，包括思維遲緩、記憶力減退、自責自罪自殺、無望無助無能等。

“焦慮癥狀常常掩蓋抑郁核心癥狀。抑郁和焦慮是共生的，焦慮會出現(xiàn)擔心、害怕、恐懼、煩躁等感覺。抑郁則是過分的擔心和恐懼?！痹纻トA提醒，“軀體疾病也會伴發(fā)抑郁焦慮癥狀。如過度換氣、血糖波動、皮膚瘙癢、吞咽梗阻感、不明原因疼痛，等 等?！?/p>

此外，抑郁癥還可能跟其他疾病共病。研究顯示，22%?33%的軀體疾病住院患者、15%?30%的急性冠心病患者、9%?27%的糖尿病患者可能會同時患有抑郁障礙。

抑郁癥的危害是非常嚴重的。岳偉華表示，三分之二的抑郁癥患者曾有自殺的想法與行為，自殺死亡者中90%?93%死前至少符合一種或多種精神障礙診斷，抑郁癥占50%?70%。

為什么易患抑郁癥

人為什么會得抑郁癥？岳偉華表示，生物學因素與抑郁癥關聯(lián)很大，40%?70%的抑郁癥有家族史，一級親屬罹患抑郁癥的概率高出一般人群2?4倍。此外，抑郁癥患者中有性別差異，女性與男性的患病率之比是2：1，女性患病有三個高危時期：圍月經期、圍產期、圍絕經期。

一些應激性生活事件、童年生長發(fā)育環(huán)境等心理因素也跟抑郁癥有關?！皯ば陨钍录且钟舭Y的‘觸發(fā)器，導致抑郁癥進行性發(fā)展。”岳偉華說，隨著抑郁癥發(fā)作次數的增加，抑郁癥的復發(fā)風險升高，與應激性生活事件關聯(lián)性降低。

還有一類研究認為，患抑郁癥是因為“快樂速遞”的3個神經遞質減少，從而讓人失去了快樂的能力。

“大腦依靠神經細胞傳遞各種指令，而在神經細胞之間充當傳令兵的，就叫作神經遞質。與心境、情緒、認知有關的遞質包括5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺?！笔锥坚t(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院主任醫(yī)師任艷萍說，“專門負責傳遞開心、興奮指令的神經遞質一旦含量減少，開心的指令就沒辦法完整傳遞了，人就容易不開心?！?/p>

也有人從神經內分泌研究角度給出了回答：雌激素、生長抑素、褪黑素等跟抑郁癥有關。研究認為，雌激素無論是升高還是降低，都能讓人情緒低落;生長抑素是分泌“快樂速遞”的開關，生長抑素降低，直接導致抑郁;褪黑素缺失則會導致失眠，成為抑郁癥的誘因。

當然，關于抑郁癥的病因還有很多種說法，有待科學研究進一步給出更確切的解答。

對抗抑郁藥的誤解

“抗抑郁藥的副作用，會讓我變傻嗎？”? “抗抑郁藥會上癮嗎？”“需要終身服藥嗎？”對于這些患者比較擔心的問題，北京大學第六醫(yī)院副院長司天梅給出了答案。

“抑郁癥實際上是大腦中的神經遞質功能發(fā)生紊亂，藥物可以幫助調劑神經遞質的活動，并不會損壞大腦。如果不吃藥持續(xù)有癥狀，海馬體其他腦區(qū)會發(fā)生退行性病變?！彼咎烀方ㄗh早診早治。

“醫(yī)生會根據每個人的患病情況針對性治療，最常見的治療方法是藥物治療?！彼咎烀窂娬{，“并非因為抑郁癥嚴重才要接受藥物治療，抗抑郁藥適合所有抑郁癥患者?！?/p>

在臨床上，一個療程分為三個過程：第一個是急性期治療（6?12周）;第二個是鞏固期治療（3?6個月）;第三個是維持期治療（約1年）。

“所有抗抑郁藥都不具有成癮性，”但司天梅提醒，抑郁癥需要足療程治療，遺憾的是，臨床上經?？梢娀颊忒煶滩粔??！安∪思毙云谥委熀缶屯Ｋ幓驕p藥，會出現(xiàn)癥狀反復，其實是病還沒徹底好，不是成癮性。個別抗抑郁藥治療痊愈后停藥會有反應，但跟個人身體素質也有關聯(lián)?？挂钟羲幬镄枰徛郎p藥，并到門診定期隨訪?！?/p>

“能否擺脫藥物，還需要做好自己的情緒管理?！彼咎烀氛f，“抗抑郁藥是抑郁癥的主要治療方法，但不是唯一方法。尤其遇到負面事件的時候，患者要配合醫(yī)生做好情緒、行為的管理?！?/p>

抑郁癥可防可治

抑郁癥還有一個隱晦的名字——心靈感冒。這是因為，抑郁癥的發(fā)生就像普通感冒一樣常見。但兩者也有差異，感冒癥狀隨著時間推移可以消失，但抑郁癥狀大部分不能自行消失，會逐漸加重導致患者出現(xiàn)消極行為?！耙恍┭芯堪l(fā)現(xiàn)，有些抑郁癥如果不治療，有癥狀且持續(xù)發(fā)展，治療難度會增大?！彼咎烀窂娬{，“抑郁癥是可防可治的。”

要注意的是，抑郁癥很容易復發(fā)。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥首次發(fā)作在未來5年復發(fā)風險是50%，第二次發(fā)作未來5年復發(fā)風險是70%，第三次發(fā)作未來5年復發(fā)風險是90%。

然而，與高患病率形成鮮明對比的是，抑郁癥識別率、就診率及治愈率均處于較低水平。司天梅坦言：“未診、未治率高，忌醫(yī)諱藥現(xiàn)狀普遍存在。究其原因主要是對抑郁癥的病恥感、缺乏了解、對治療藥物的恐懼和誤解等。”

所謂“心病還須心藥醫(yī)”，除了抗抑郁藥物治療，心理治療也是抑郁癥的常見療法，多作為輕度患者和中重度患者在藥物治療基礎上的增效治療。此外，還可采用電極、磁場等物理療法來改善大腦功能。醫(yī)生在臨床上則通常會選擇藥物聯(lián)合心理、物理的綜合治療方法。

“神經影像學的研究充分證實，心理治療可以影響大腦的功能，從而改變大腦的神經可塑性?！比纹G萍解釋說，“心理治療傾向影響上游的額葉皮質等腦區(qū)，減少信息處理過程的腦功能失調，而藥物治療主要是調節(jié)下游的邊緣系統(tǒng)及腹側區(qū)，調節(jié)情緒以及對環(huán)境側的關注。”

費思汀格法則提出，生活中10%是由發(fā)生在你身上的事情決定，而另外90%則是由你對所發(fā)生的事情如何反應鎖定。

除了做好情緒、行為管理，司天梅還建議通過以下方式來緩解不良情緒：運動可以有效提高腦啡肽/多巴胺（被稱為快樂素），培養(yǎng)積極主動、樂觀向前的行為方式;培養(yǎng)自己的興趣愛好，做自己喜歡的事情分散注意力，找回自己的價值感;生物節(jié)律紊亂是抑郁癥患者的顯著特征，因此要進行自我調整，規(guī)律生活，如健康飲食、規(guī)律睡眠、適度休息、運動健身等。

任艷萍建議，可以通過以下幾種辦法調節(jié)抑郁情緒：第一，接納煩惱和痛苦。記住該記住的東西，忘記該忘記的東西，努力改變能改變的東西，接受不能改變的東西。第二，向朋友適度傾訴，內向者可以把想說的話寫進日記。第三，別把自己逼太狠。第四，增加自我悅納，多想自己的優(yōu)點。第五，聽音樂。音樂可以激活大腦的“獎賞通路”，人中腦邊緣的多巴胺系統(tǒng)是大腦的“獎賞通路”，它是給人帶來愉悅感的始發(fā)地。第六，運動。運動可同時改善身心健康。一周鍛煉三次可使患抑郁癥的幾率降低約16%，若每周運動次數增加，風險還會進一步下降。第七，曬太陽。失眠很容易誘發(fā)抑郁。白天陽光的照射，會抑制頭腦中一種重要激素“褪黑素”的分泌，而到了夜晚，褪黑素的充分分泌則會促進人的睡眠。