朱瑞超

山東省單縣中心醫(yī)院急診科，山東菏澤274300

多發(fā)傷致創(chuàng)傷性失血性休克多見于各類交通事故、建筑工程傷害等，與此同時(shí)，多發(fā)傷致創(chuàng)傷性失血性休克也是造成患者較高致殘率、致死率的重要原因[1]。結(jié)合當(dāng)前臨床分析，多發(fā)傷致創(chuàng)傷性失血性休克搶救的黃金時(shí)間較短，患者因短時(shí)間內(nèi)大量失血引起失血性休克，影響到血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，重要器官或者組織在缺血缺氧情況下可發(fā)生不可逆的損害，進(jìn)而造成患者出現(xiàn)殘疾或者死亡[2-3]。多發(fā)傷致創(chuàng)傷性失血性休克發(fā)生后的及時(shí)急診救治對(duì)患者預(yù)后影響較大，入院后及時(shí)搶救，可保證患者的臨床安全性,降低手術(shù)病死率。因此，方便選取該院2018年1月—2019年12月收治的50例多發(fā)傷致創(chuàng)傷性失血性休克患者，實(shí)施程序化急診急救，分析其急救效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為方便選取100例多發(fā)傷致創(chuàng)傷性失血性休克患者，按照患者急救方法不同分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組：男35例、女15例；年齡25～78歲，平均年齡（39.85±5.68）歲；損傷原因：31例車禍傷、15高處墜落傷、4例其他傷害；傷害類型：顱腦損傷26例、腹部臟器損傷11例，四肢損傷13例；26例合并血?dú)庑?、肺挫裂傷。觀察組：男33例、女17例；年齡23～75歲，平均年齡（39.80±5.72）歲；損傷原因：30例車禍傷、14高處墜落傷、6例其他傷害；傷害類型：顱腦損傷27例、腹部臟器損傷10例，四肢損傷13例；25例合并血?dú)庑?、肺挫裂傷。所有患者均在發(fā)病后2 h前來該院急診治療，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合創(chuàng)傷性失血性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及其家屬知情并簽署同意書；③研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④各項(xiàng)急救資料均有記錄。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因引起的休克；②妊娠期、哺乳期婦女；③合并惡性腫瘤、肝腎心肺功能不全；④精神異常或者配合依從性較差人員。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：按照常規(guī)方法開展急救，主要包括監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征、及時(shí)清理呼吸道分泌物，及時(shí)控制損傷以及出血，糾正患者缺血缺氧問題。

觀察組：患者應(yīng)用程序化急診急救處理，采取措施包括：①成立程序化急診急救管理小組?；颊咚偷郊痹\科后，快速將患者送到搶救室，值班護(hù)士快速通知急診科醫(yī)務(wù)人員，患者臥床中保證呼吸道的暢通，及時(shí)清理呼吸道內(nèi)分泌物，并由急診科醫(yī)務(wù)人員快速會(huì)診并給出急救措施。②病情綜合評(píng)估與處理。常規(guī)呼吸與循環(huán)功能支持，遵循急救中“CRASHPLAN”檢查順序?qū)颊邔?shí)施綜合評(píng)估，盡可能在最短時(shí)間內(nèi)了解患者病情，對(duì)于創(chuàng)傷嚴(yán)重程度（ISS）評(píng)分≥20分患者，遵循“先重后輕”原則及時(shí)對(duì)患者出現(xiàn)的損傷予以控制，如快速建立靜脈通道，考慮到患者出現(xiàn)失血性休克，存在腦組織缺血缺氧以及多器官功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)，需要建立2條靜脈通路，保證輸液、輸血、用藥等治療措施的實(shí)施，及時(shí)通過擴(kuò)容、輸液、輸血等措施等患者予以急救，通過抗休克、糾正酸中毒等措施幫助患者進(jìn)行休克治療；針對(duì)不同患者具體情況采取不同急救措施，如顱腦損傷患者需要綜合給予降低顱內(nèi)壓、吸氧、止血、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等治療措施；開放性出血患者對(duì)出血量較小的可采用壓迫止血法；對(duì)于出血量較大的則需要鉗夾止血，有活動(dòng)性出血的需要及時(shí)固定，及時(shí)評(píng)估患者失血性休克糾正治療效果；對(duì)危及患者生命的損傷類型進(jìn)行救治，及時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備，對(duì)于對(duì)患者生命安全影響較小的損傷，可在患者病情穩(wěn)定后擇期手術(shù)治療；針對(duì)患者發(fā)病后出現(xiàn)的疼痛，視情況還需要做好止痛治療；根據(jù)患者體溫變化、神志、瞳孔等變化預(yù)測(cè)患者病情變化趨勢(shì)。整個(gè)急救期間需要快速幫助患者糾正休克，并對(duì)重大損傷予以控制，幫助患者從高危期進(jìn)入穩(wěn)定期。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：①急救指標(biāo)：包括分流時(shí)間、會(huì)診時(shí)間、急診處理時(shí)間；②救治成功率；③急救并發(fā)癥發(fā)生率；④患者服務(wù)滿意率。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理服務(wù)滿意率應(yīng)用該院急診科專用護(hù)理服務(wù)滿意率調(diào)查問卷予以評(píng)價(jià)，整個(gè)調(diào)查問卷可信度為0.857，調(diào)查結(jié)果包括滿意、非常滿意與不滿意，總滿意率=滿意率+非常滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 急救指標(biāo)

觀察組患者分流時(shí)間、會(huì)診時(shí)間、急診處理時(shí)間均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者急救指標(biāo)比較[（±s）,min]

表1 兩組患者急救指標(biāo)比較[（±s）,min]

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2.2 急救成功率

觀察組47例患者搶救成功，其余2例因失血過多、1例因創(chuàng)傷嚴(yán)重死亡，急救成功率為94.00%；對(duì)照組40例患者搶救成功，其余5例因失血過多、5例因創(chuàng)傷嚴(yán)重死亡，急救成功率為80.00%，觀察組急救成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.332，P=0.037）。

2.3 急救并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組急救期間不同并發(fā)癥總發(fā)生率小于對(duì)照組，數(shù)據(jù)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者急救并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 患者服務(wù)滿意率

觀察組護(hù)理服務(wù)滿意率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意率比較[n（%）]

3 討論

結(jié)合當(dāng)前臨床文獻(xiàn)[4-5]報(bào)道，多發(fā)傷致創(chuàng)傷性失血性休克發(fā)病率有升高趨勢(shì)，不同出血量對(duì)應(yīng)的休克狀態(tài)也不同，出血量較少患者發(fā)生休克后易于搶救，但是大量出血患者引起的失血性休克搶救難度較大，如果不能快速糾正休克，患者很容易出現(xiàn)重要組織器官的功能障礙，引起患者出現(xiàn)殘疾或者死亡。

該研究中觀察組多發(fā)傷致創(chuàng)傷性失血性休克急救中采取程序化急診急救措施，整個(gè)急救過程有程序化管理團(tuán)隊(duì)，保證患者接診后按照程序快速通知相關(guān)人員，并及時(shí)開展救治，便于縮短患者進(jìn)入醫(yī)院后的急診與急救時(shí)間；結(jié)合多發(fā)傷致創(chuàng)傷性失血性休克患者的疾病特點(diǎn)，在急救過程中依據(jù)“CRASHPLAN”檢查順序有助于對(duì)患者病情全方位評(píng)估，了解不同患者病情嚴(yán)重程度以及存在的主要損傷類型，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取損傷控制、糾正休克、止血、止痛等措施，確保危及患者生命安全的損傷優(yōu)先得到處理；而對(duì)于不會(huì)危及生命的損傷可擇期治療，比如非嚴(yán)重性的四肢骨折[6]。多發(fā)傷致創(chuàng)傷性失血性休克搶救期間還需要持續(xù)性監(jiān)測(cè)生理指標(biāo)，考慮到多發(fā)傷致創(chuàng)傷性失血性休克病情變化快，有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，搶救過程中以及搶救結(jié)束后需要持續(xù)性做好心電監(jiān)護(hù)，評(píng)估各項(xiàng)生命體征變化趨勢(shì)，并及時(shí)向患者家屬反饋患者搶救信息[7]。

結(jié)合該次研究結(jié)果，觀察組患者分流時(shí)間、會(huì)診時(shí)間、急診處理時(shí)間小于對(duì)照組，表明觀察組患者救治各項(xiàng)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，提高了對(duì)患者救治的時(shí)效性；觀察組94.00%急救成功率高于對(duì)照組80.00%，觀察組急救并發(fā)癥發(fā)生率（6.00%）小于對(duì)照組（22.00%），而患者服務(wù)滿意率（94.00%）高于對(duì)照組（80.00%），綜合性證實(shí)了程序化急診急救在多發(fā)傷致創(chuàng)傷性失血性休克患者急救方面的應(yīng)用價(jià)值。陳文福等[8]分析了48例多發(fā)傷致創(chuàng)傷性失血性休克的急診救治，救治成功率達(dá)到81.25%，該學(xué)者指出針對(duì)多發(fā)傷致創(chuàng)傷性失血性休克需要快速對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷予以處理，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者病死率。上述研究結(jié)論同該文研究結(jié)論高度一致。

分析該次研究，多發(fā)傷致創(chuàng)傷性失血性休克患者應(yīng)用程序化急診急救過程中，能夠按照急診急救程序及時(shí)對(duì)患者病情評(píng)估與損傷控制，急診急救期間同時(shí)采取損傷控制技術(shù)，便于快速控制危及生命的重大損傷，而對(duì)于其他損傷可暫時(shí)不處理，這樣可減少手術(shù)對(duì)患者生命體征的影響，穩(wěn)定患者病情。

綜上所述，對(duì)多發(fā)傷致創(chuàng)傷性失血性休克患者采取程序化急診急救，可縮短急救時(shí)間，提高急救成功率，減少搶救期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，提高服務(wù)質(zhì)量。