于大猛，李 強(qiáng)，劉立偉

（中國中醫(yī)科學(xué)院 中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700）

膽南星產(chǎn)生于宋代，蘇頌《本草圖經(jīng)》（公元1061 年）載：“黃牛膽以丸藥。今方臘日取其汁和天南星末，卻內(nèi)皮中，置當(dāng)風(fēng)處，逾月，取以合涼風(fēng)丸”[1]。早期炮制的重點(diǎn)是天南星。正如明代李時(shí)珍《本草綱目》“天南星”載：“得牛膽則不燥”[2]。即用苦寒無毒的牛膽汁制約苦辛有大毒的天南星。但是，隨著明清時(shí)期反復(fù)添加膽汁的七制、九制膽南星的出現(xiàn)，膽南星的性味功能主治均發(fā)生了改變。膽南星炮制工藝所致的“膽”與“南星”孰為重點(diǎn)，成為明清醫(yī)家爭論的焦點(diǎn)。

1 重在南星，以膽制燥，以姜解毒

天南星味苦氣辛，為治療風(fēng)痰之要藥。明代方谷《本草纂要》“南星”載：“惟此苦辛之劑，能大散風(fēng)痰氣結(jié)，而為必用之藥也”。本品性燥烈有毒，陳士鐸[3]指出本品力猛不可輕用，《本草新編》“天南星”載：“蓋消痰之藥，未有如南星之峻猛者也。中風(fēng)閉關(guān)，不得不用之?dāng)仃P(guān)直入。若其他痰病，原未有關(guān)之堅(jiān)閉，又何必用南星哉”。

牛膽入藥的歷史悠久，早在戰(zhàn)國《五十二病方》中就有應(yīng)用的記載。漢代崔寔《四民月令》“十二月”載：“求牛膽合少小藥”[4]。文中明確指出用牛膽治療兒科病癥。牛膽味苦，大寒，無毒。功能清熱化痰，鎮(zhèn)驚止痙定癇。古人亦經(jīng)常將一些藥物置牛膽中進(jìn)行發(fā)酵，稱為“釀”。如李時(shí)珍《本草綱目》載牛膽：“臘月釀槐子服明目，治疳濕彌佳；釀黑豆百日后取出，每夜吞二七枚，鎮(zhèn)肝明目；釀南星末，陰干，治驚風(fēng)有奇功”[2]?？梢?，放入牛膽中的藥物不僅有天南星，還有槐子、黑豆。

古代醫(yī)家闡述膽南星炮制的主要理論依據(jù)。明代薛己《本草約言》“天南星”載：“因其性之燥烈。江云：風(fēng)痰主藥，牛膽制之”[5]。明代繆希雍《神農(nóng)本草經(jīng)疏》“天南星”載：“南星得牛膽則燥氣減”[6]。民國曹炳章[7]《增訂偽藥條辨》載：“南星氣味苦溫有大毒，牛膽汁苦大寒無毒。以牛膽汁制南星，所以殺燥烈之性而并解其毒”。膽之苦寒，亦可清熱鎮(zhèn)痙。如明代方谷《本草纂要》“南星”載：“古方以牛膽制南星，名之曰膽星。蓋星被膽所制，則苦寒之性制星而不燥，又膽有益肝鎮(zhèn)驚之功，使驚風(fēng)驚痰，虛火虛痰并可治矣”。二藥配伍可謂相得益彰。明代李中梓[8]亦持相同觀點(diǎn)，《（鐫補(bǔ)）雷公炮制藥性解》“南星”載：“故古方以牛膽苦寒之性制其燥烈，且膽又有益肝鎮(zhèn)驚之功，小兒尤為要藥”。

膽南星炮制所用的天南星一般為生品。如《小兒藥證直訣》（公元1119 年）記載的膽南星制法：“臘月釀牛膽中百日，陰干”[9]。指出天南星研成粉后即裝入牛膽中，并沒有說明天南星需要炮制。后世著作如《本草品匯精要》《本草蒙筌》等未指出天南星需要前期處理。至明代李時(shí)珍《本草綱目》“天南星”載：“造膽星法：以南星生研末”[2]。文中“生”字特意指出天南星要用生者。后世如《藥鏡》《景岳全書》《本草乘雅半偈》《本草述》《本草備要》《本草備要》等書中均使用生天南星。

但是，古人制作膽南星亦有用制天南星的記載，歸納起來有四種。

第一種是沸水浸泡法，如明代李中梓[8]《（鐫補(bǔ)）雷公炮制藥性解》卷三：“沸水泡七次，以牛膽汁收其沫入膽，久懸風(fēng)處更佳”。文中記載了天南星需要用沸水浸泡七次。這與天南星的傳統(tǒng)炮制方法相同。民國曹炳章[7]《增訂偽藥條辨》卷四載：“炳章按：制造膽星法：臘月黃牛膽汁，拌漂凈生南星研細(xì)末如稀糊，仍入膽皮內(nèi)，懸掛有風(fēng)無日處陰干”。文中指出用“漂凈生南星”，亦是用沸水浸泡生南星。

第二種是生姜湯泡法，如明代顧逢柏《分部本草妙用》卷四載：“生姜湯泡過，入牛膽中，懸風(fēng)處經(jīng)年用”。明代鄭二陽《仁壽堂藥鏡》“天南星”亦載：“姜湯泡煮七次用，或研，填牯牛膽，風(fēng)干，逐年用，曰膽星”[10]。由于天南星畏生姜，生姜能殺天南星。生姜亦是炮制南星最常用之品。

第三種是生姜湯泡復(fù)炒法，明代龔?fù)①t[11]《萬病回春》卷一載：“生姜湯泡透，切片，姜汁浸，炒。用一兩研末，臘月黑牯牛膽，將末入，攪勻，懸風(fēng)處吹干，名牛膽南星”。文中用生姜湯“浸泡”南星，并非是傳統(tǒng)切制的潤法，其目的是使生姜湯汁完全浸入南星中。再用較姜湯更濃的姜汁浸南星，進(jìn)一步減少其毒性。最后用清炒法，進(jìn)一步減少南星的毒性。

第四種是姜汁明礬制法，如明代繆希雍《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》卷四載：“滾湯明礬或姜汁拌和泡用，一用泡過者為末，入臘月黑牛膽中陰干用”。文中所示方法與《本草綱目》“天南星”中記載的天南星修事法相近：“時(shí)珍曰：凡天南須用一兩以上者佳。治風(fēng)痰，有生用者，須以溫湯洗凈，仍以白礬湯，或入皂角汁，浸三日夜，日日換水，暴干用”。

《中國藥典》（以下簡稱《藥典》）自1977 年版開始至2020 年版，關(guān)于膽南星的記載均為：“本品為制南星的細(xì)粉與牛、羊或豬膽汁經(jīng)加工而成，或?yàn)樯闲羌?xì)粉與牛、羊或豬膽汁經(jīng)發(fā)酵加工而成”[12]。文中指出既可用生南星，亦可用制南星。學(xué)界對(duì)《藥典》使用制南星雖多有異議，但其應(yīng)用還是有傳承依據(jù)的。

經(jīng)過晾曬好的膽南星即可藥用。如明代劉文泰《本草品匯精要》“天南星”載：“當(dāng)風(fēng)處陰干，入藥用”[13]。這也是古代主流的炮制方法。但是，明代陳嘉謨《本草蒙筌》“天南星”載：“剉碎炒”[14]。即切碎后再清炒。明代王文潔《太乙仙制本草藥性大全》與清代郭章宜《本草匯》均持同樣觀點(diǎn)。這也符合《本草綱目》“天南星”載：“得火炮則不毒”[2]。即用加熱的方法能減少天南星的毒性。

綜上可見，天南星用膽制是為了去其燥性，天南星經(jīng)過水漂、姜制、炒蒸均是為了去其毒性。說明膽南星炮制的重點(diǎn)為天南星。

2 重在膽，以南星收汁，功比牛黃

古人亦有觀點(diǎn)認(rèn)為，膽南星的重點(diǎn)在于膽汁，而天南星只是用來收集膽汁。如明代賈所學(xué)《藥品化義》卷八載：“膽星意不重南星，而重膽汁，借星以收取汁用，非如他藥監(jiān)制也，故必須九制則純。是汁色染為黃，味變?yōu)榭?，性化為涼，專入肝膽?！静菅云涔θ缗｜S者，即膽汁之精華耳。臘月用黃牛膽汁，以南星末收之，約九遍，入膽內(nèi)，掛膽陰干用”。文中“借星以收取汁用，非如他藥監(jiān)制也”一句，說明膽南星只是借用天南星來收集膽汁，即防腐作用。并非用膽汁來專門制南星的燥性。筆者在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，添加了天南星的膽汁懸掛一年，自始至終沒有出現(xiàn)腐敗變質(zhì)的現(xiàn)象。

膽汁中反復(fù)添加膽汁的現(xiàn)象主要是在明清時(shí)期。如明代張景岳《景岳全書》卷四八載：“膽星七制、九制者方佳”[15]。清代嚴(yán)潔《得配本草》“膽星”載：“惟此為消降之圣藥，九制者佳”[16]。所謂七制、九制即是在膽南星在發(fā)酵的過程中，每年在膽南星中添加新的膽汁，時(shí)間可長達(dá)7 年者稱為七制，9 年者稱為九制。如清代汪紱《醫(yī)林纂要探源》“天南星”載：“膽南星：辛，苦，平。搗末，入黑牛膽中，風(fēng)干取出，復(fù)入鮮牛膽中，如此七次，色黃黑滋潤”。文中將風(fēng)干的膽南星取出，研成細(xì)粉，與新鮮膽汁混合，再放入新的膽囊中，反復(fù)操作七次。使膽汁在膽南星的中比例越來越高。清代曹炳章在《增訂偽藥條辨》中記載的方法大致相同，“至次年將皮剝?nèi)?，再研?xì)，用新臘牛膽同前制法，曾手制至三年，其色猶黃白，至九年才褐色耳”[7]。

這種反復(fù)添加膽汁的南星功效類似牛黃。如清代汪紱《醫(yī)林纂要探源》“天南星”載：“功近牛黃”。清代顧元交《本草匯箋》卷四：“《本草》言其功如牛黃者，即膽汁之精華耳”。

但是，亦有醫(yī)家指出這種過度添加膽汁的膽南星過于苦寒，有害無益。如清代許豫和《小兒諸熱辨》“辨九制膽星之誤”載：“天南星味辛而性燥猛，慮其過，故以膽汁之苦寒抑之。一制而陳者良。近世醫(yī)家，每將牛膽汁九制南星，藏之以為奇貨，而售重價(jià)。不思南星之治痰，取其辛以散風(fēng)，燥以踈痰。九加膽汁，則辛燥之性全失，而苦寒純矣。藥之本性氣味為主，以為制之性而過于主，是名以膽汁制南星，而實(shí)以南星收膽汁，抑思膽汁能治風(fēng)痰否？予故曰：一制而陳者良”。文中指出，膽南星反復(fù)添加膽汁，已經(jīng)失去膽南星是用膽汁制約天南星燥性的本意，變成用天南星收集膽汁。這種膽南星燥性全無而苦寒太過。許氏指出只需制一次即可。對(duì)于九制的膽南星，許氏指出：“亦有可用之處。如肝膽火盛，生痰生風(fēng)而成顛狂之癥者，用為引經(jīng)恰合，此外無可用之理”。清代陳修園亦持此觀點(diǎn)，《醫(yī)學(xué)三字經(jīng) 》卷三載：“膽南星，寒膩大傷胃氣，且能引痰入于心包、肝、膽，以成痼疾。制一二次者力尚輕，若九制則為害愈酷”[17]。過度添加膽汁，七制、九制膽南星的出現(xiàn)，與明清時(shí)期的過度炮制有關(guān)。

3 實(shí)踐體會(huì)

按照山東建聯(lián)中藥公司姜保生老藥師傳授的方法，筆者臘月取牛膽12 個(gè)，其中有破損的3 個(gè)，割開膽囊頸部，倒出膽汁，共得到膽汁2 800 g。膽囊皮用清水洗凈，晾曬備用。取天南星400 g，用粉碎機(jī)加工成細(xì)粉。將膽汁裝入平口壇子中，天南星粉倒入膽汁中攪拌混勻。嘗之既有膽汁的腥苦，亦有天南星的麻舌感。白天打開壇子蓋，置屋外晾曬，晚上搬置屋內(nèi)。姜老謂此為“日曬夜露”。上、下午各攪拌兩次，由于天南星會(huì)在膽汁中沉淀，每次都要將沉淀的部分與膽汁攪勻，使其能充分接觸發(fā)酵。如此操作49 d，隨著膽汁水份的不斷揮發(fā)，混合液越來越濃，最后如稠醬狀，水份蒸發(fā)至少一半。顏色也由最初的明黃色逐漸變成深黃色。嘗之辛麻味與腥苦味均明顯變淡。前述備用晾曬的膽囊皮完全沒有腐敗，將其用涼水泡1 d 會(huì)變軟，用小勺將濃稠的混合液送入膽囊中，共裝了6 個(gè)。用細(xì)繩將膽囊扎緊，懸掛于陰涼通風(fēng)處。期間膽囊皮隨著水份的揮發(fā)逐漸變硬，膽囊也逐漸由軟變硬直至捏不動(dòng)。懸掛1 年后，取出一個(gè)，置籠屜上蒸，圓氣后10 min 取出。膽囊如吹氣般完全鼓氣，呈棕褐色。剝?nèi)ツ懩移?，膽南星整體上呈棕褐，但是靠近膽囊頸的部分少許呈金黃色，有兩條黑色條紋。將膽南星趁熱用手搓成條如筷子粗細(xì)，手心事前涂少許香油以免粘手。再將膽南星條切成半寸長的小段，晾干，即成膽南星，嘗之沒有麻舌感，咽部沒有刺激感，稍有腥味，苦味大減。

4 討論

在膽南星的研究過程中，筆者認(rèn)為有以下幾點(diǎn)值得討論。

一是膽南星功效重在清熱化痰還是熄風(fēng)定驚。一般《中藥學(xué)》教材均是將膽南星作為天南星的附藥。天南星為祛風(fēng)化痰藥。學(xué)習(xí)者很容易將膽南星的清熱化痰功效與天南星相比較，認(rèn)為前者是祛熱痰，后者是祛風(fēng)痰。實(shí)際上，膽南星的化痰熄風(fēng)功效，更接近牛黃。這就涉及到膽南星中膽汁與天南星的比例問題，應(yīng)對(duì)二者的比例進(jìn)行研究，探討何種比例化痰效果好，何種比例熄風(fēng)效果佳。

二是天南星生用與制用的區(qū)別。膽南星所用的天南星在古代以生用為主流，但是水漂姜制亦有傳承。應(yīng)將二者對(duì)膽南星成品的成份與藥效進(jìn)行對(duì)比研究。

三是膽汁南星混合液的處理問題。將膽汁從膽囊中倒出，與天南星細(xì)粉混合均勻。文獻(xiàn)往往泛泛說裝入膽囊中。如明代薛己《保嬰攝要》載：“臘月南星中大者為末，用黃牛膽汁拌勻，仍入膽殼內(nèi)。以線扎口”[18]。實(shí)際操作中，有的膽囊膽汁較少，將混合液裝回去比較容易。有的則含膽汁非常多，整個(gè)膽皮都是脹滿的，從膽囊頸部位剪開，膽汁過多往往會(huì)突然冒出。這種膽囊即使很費(fèi)力將混合液裝進(jìn)去，也很難用繩子扎住口，容易造成膽汁的浪費(fèi)。據(jù)國醫(yī)大師金世元教授回憶解放前為了解決這個(gè)問題，有的店鋪是將混合液裝入容量更大的豬膀胱中。姜保生老藥師傳授的方法先行將混合液經(jīng)過日曬夜露，使水份蒸發(fā)大部分，再裝入膽皮中，避免了膽汁的浪費(fèi)。據(jù)姜老師講，解放前很難一次收集較多牛膽，在49 d內(nèi)將多次收集的膽汁混在一起，這無疑提高了工作效率。說明混合液的不同處理方法對(duì)膽南星的功效是有影響的。

四是膽南星發(fā)酵的時(shí)間問題。古代文獻(xiàn)中記載膽南星久陳的時(shí)間并不固定。有1 個(gè)月者，如宋代蘇頌《本草圖經(jīng)》載：“置當(dāng)風(fēng)處，逾月，取以合涼風(fēng)丸”[1]；有百日者，如宋代錢乙《小兒藥證直訣》載：“臘月釀牛膽中百日”[9]；有1 年者，如明代陳嘉謨《本草蒙筌》載：“風(fēng)干過年成塊”[14]；有2 年者，如明代李中梓《頤生微論》載：“懸風(fēng)處經(jīng)年用，換膽而再經(jīng)年者尤佳”[19]；有2 ～ 3 年者，如明代薛己《保嬰攝要》載：“來年方可用，重制二三次者尤妙”[18]；有7 ～ 9 年者，如明代張景岳《景岳全書》載：“膽星七制、九制者方佳”[15]；有10 年者，如明代梅得春《藥性會(huì)元》載：“收十年已上者，勝于牛黃”[20]。等等。亦有尚未指出具體時(shí)間者，如南宋陳言《三因極一病證方論》載：“當(dāng)風(fēng)避日懸之，候干取用”[21]；明代李時(shí)珍《本草綱目》“天南星”：“系懸風(fēng)處干之。年久者彌佳”[2]。

據(jù)《全國中藥炮制規(guī)范》載：“取制南星細(xì)粉，加入凈膽汁（或膽膏粉及適量水）拌勻，蒸60 min至透，取出放涼，制成小塊，干燥。或取生南星粉，加入凈膽汁（或膽膏粉及適量水）攪拌均勻，放溫暖處，發(fā)酵7 ～ 15 d 后，再連續(xù)蒸或隔水燉9 晝夜，每隔2 h 攪拌一次，除去腥臭氣。至呈黑色浸膏狀，口嘗無麻味為度，取出，晾干。再蒸軟，趁熱制成小塊”[22]。從文中可見有兩種制作方法，第一種只是將南星粉與膽汁簡單混合無發(fā)酵過程；第二種經(jīng)過了發(fā)酵，但是僅有7 ～ 14 d。后續(xù)的蒸或隔水燉9 d，并非發(fā)酵過程，而是為了在短時(shí)間內(nèi)去除生南星的毒性。發(fā)酵的溫度與時(shí)間是古今膽南星炮制的主要區(qū)別。

五是九制膽南星與牛黃的對(duì)比研究。九制膽南星雖有過度炮制之嫌，但是本草多言其功如牛黃。應(yīng)將九制膽南星與牛黃的成份及藥效進(jìn)行對(duì)比研究。

六是膽南星復(fù)方的研究。古人有制作膽南星復(fù)方的經(jīng)驗(yàn)。如清代魯照《串雅補(bǔ)》“膽星”載：“將南星為細(xì)末，同桃仁研爛曬干，再為細(xì)末，調(diào)黃牛膽汁，仍入膽殼內(nèi)，懸掛陰干用之”[23]此法中加入了桃仁。民國曹炳章《增訂偽藥條辨》轉(zhuǎn)《本草明辨》載：“擇臘月庚申日，以漂天南星、川貝母各半，研極細(xì)末，以黃牛膽一具，上開一孔，不令汁出，將二味和入于膽中，懸掛檐前風(fēng)日之中候干”[7]，此法中加入了川貝母。

5 結(jié)語

膽南星炮制的本意是以膽之苦，制南星之燥，且膽汁本身有鎮(zhèn)驚之功，故膽南星治療痰熱驚風(fēng)之證。但是，在炮制方法上，由于添加膽南星比例的不同，出現(xiàn)了重在南星與重在膽兩種觀點(diǎn)。后者使膽南星的功效主治發(fā)生了變化。這與明清時(shí)期的過度炮制相關(guān)。在研究過程中應(yīng)注意：膽汁與天南星比例問題、膽南星功效歸類是化痰藥還是清熱熄風(fēng)藥、天南星生用與制用、膽汁南星混合后的處理、發(fā)酵的時(shí)間、九制膽南星與牛黃的功效對(duì)比等方面。