王建華

臨床上經(jīng)常會(huì)遇到這樣的情況：許多急性心肌梗死、腦卒中、大面積燒傷、嚴(yán)重外傷及手術(shù)患者，在住院期間查出血糖高而被診斷為2型糖尿病。但若仔細(xì)追問病史，發(fā)現(xiàn)這些患者當(dāng)中，許多人之前并沒有糖尿病史，每年體檢血糖都不高，這種情況下能否診斷為糖尿病，顯然要打一個(gè)大大的問號(hào)。因?yàn)檫@些患者很可能屬于“應(yīng)激性高血糖”，而不是真正的糖尿病。下面，就讓我們來談?wù)剳?yīng)激性高血糖的那些事。

應(yīng)激性高血糖是怎么回事？

應(yīng)激是人體對(duì)外部刺激做出的一種適應(yīng)性反應(yīng)，包括生理性應(yīng)激和病理性應(yīng)激。生理性應(yīng)激有情緒波動(dòng)、過度勞累等，病理性應(yīng)激有心腦血管意外、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉等。人體在應(yīng)激狀態(tài)下，胰高血糖素、腎上腺素、皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素等升糖激素分泌增加，這種由于應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的一過性血糖升高，即為應(yīng)激性高血糖。應(yīng)激性高血糖并非真正意義上的糖尿病，一旦急性應(yīng)激期過去以后，血糖一般會(huì)自行恢復(fù)正常。

一般來說，應(yīng)激性高血糖的持續(xù)時(shí)間與應(yīng)激狀態(tài)的持續(xù)時(shí)間有關(guān)。如果是創(chuàng)傷、骨折、手術(shù)、感染、發(fā)熱、急性心肌梗死等這些應(yīng)激因素所致的高血糖，往往要等疾病急性期過后血糖才會(huì)逐漸恢復(fù)正常;如果是情緒激動(dòng)、緊張焦慮、嚴(yán)重失眠所致的高血糖，情緒平復(fù)之后，血糖便會(huì)恢復(fù)正常。因此，應(yīng)激性高血糖持續(xù)的時(shí)間不能一概而論，要看應(yīng)激因素是否消除。如果應(yīng)激因素持續(xù)存在，則高血糖持續(xù)的時(shí)間就會(huì)比較久。

應(yīng)激性高血糖有哪些危害？

應(yīng)激性高血糖是機(jī)體對(duì)突發(fā)刺激的一種適應(yīng)性反應(yīng)。然而，近年來的諸多臨床研究表明，這種急性一過性高血糖可產(chǎn)生多種病理作用，對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，顯著增加并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。

無論是糖尿病患者還是非糖尿病患者，都會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖。糖尿病患者本身血糖較高，如果再處于應(yīng)激狀態(tài)下，會(huì)引起血糖進(jìn)一步升高、波動(dòng)，導(dǎo)致病情加重甚至失控，誘發(fā)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。

此外，長(zhǎng)期應(yīng)激狀態(tài)還會(huì)導(dǎo)致糖尿病。當(dāng)一個(gè)人長(zhǎng)期處于精神高度緊張的應(yīng)激狀態(tài)下，交感神經(jīng)持續(xù)興奮，腎上腺素等升糖激素分泌增加，導(dǎo)致血糖升高，使胰島B細(xì)胞分泌更多的胰島素來降低血糖，久而久之，胰島不堪重負(fù)，便會(huì)出現(xiàn)永久性高血糖，即2型糖尿病。因此，臨床醫(yī)師必須正確認(rèn)識(shí)和處理應(yīng)激性高血糖。

如何診斷應(yīng)激性高血糖？

應(yīng)激性高血糖可以發(fā)生于任何人，包括糖尿病患者和非糖尿病患者，而我們平常所說的應(yīng)激性高血糖往往是特指發(fā)生在非糖尿病患者身上的，是一種狹義的概念。

迄今為止，應(yīng)激性高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)并沒有明確的規(guī)定，一般需要依靠病史和血糖情況等排除診斷。

在嚴(yán)重感染、發(fā)熱、嚴(yán)重創(chuàng)傷、圍手術(shù)期、心腦血管病急性期、疼痛、焦慮、失眠等應(yīng)激狀態(tài)下，不同時(shí)間測(cè)定 2 次或2次以上空腹血糖≥7.0 毫摩/升，或隨機(jī)血糖≥11.1毫摩/升，同時(shí)還要排除藥物因素（如糖皮質(zhì)激素等）、急性胰腺炎、內(nèi)分泌腫瘤等疾病引起的繼發(fā)性高血糖，才可診斷為應(yīng)激性高血糖。

為了鑒別患者血糖升高究竟是既往就有糖尿病，還是應(yīng)激性高血糖引起的，可以測(cè)定糖化血紅蛋白，該指標(biāo)可以反映近2～3個(gè)月的平均血糖水平。若患者只是血糖高，而糖化血紅蛋白正常，則屬于應(yīng)激性高血糖;若患者血糖、糖化血紅蛋白均高，則說明既往就有糖尿病。

診斷糖尿病，須排除應(yīng)激性高血糖

關(guān)于糖尿病診斷，不少人誤以為隨便查兩次血糖，只要達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，就可以診斷為糖尿病。其實(shí)，確診糖尿病是有前提的，那就是要排除應(yīng)激性高血糖。換句話說，就是只能以應(yīng)激狀態(tài)解除以后所測(cè)的血糖結(jié)果作為糖尿病的診斷依據(jù)。因此，不能一見到血糖高，就輕率地診斷為糖尿病。

如何控制應(yīng)激性高血糖？

應(yīng)激性高血糖往往不適合用口服降糖藥，通常以胰島素治療為主，將胰島素強(qiáng)化治療作為應(yīng)激性高血糖的首選方案。危重患者首選靜脈注射胰島素治療，非危重患者首選皮下胰島素注射治療。然而，胰島素強(qiáng)化治療在有效控制血糖的同時(shí)，有可能增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在強(qiáng)化胰島素治療的過程中，必須制訂合適的血糖控制目標(biāo)。

應(yīng)激狀態(tài)消除、血糖控制平穩(wěn)之后，可以停止強(qiáng)化治療，轉(zhuǎn)入常規(guī)治療。

日常生活中如何避免應(yīng)激？

在日常生活中，無論是糖尿病患者還是非糖尿病患者，都需要避免應(yīng)激，避免出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖。

避免情緒激動(dòng) 要學(xué)會(huì)給自己心理減壓，減少情緒波動(dòng)，盡量保持心態(tài)平和及良好睡眠。糖尿病患者如果因?yàn)檠强刂撇患讯霈F(xiàn)情緒波動(dòng)，這種不良情緒只會(huì)使血糖波動(dòng)更加明顯，不利于病情控制。

預(yù)防感染 注意不要感冒，感冒、發(fā)熱這種應(yīng)激反應(yīng)易導(dǎo)致血糖升高，甚至誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。因此，糖尿病患者一定要注意營(yíng)養(yǎng)均衡、加強(qiáng)鍛煉、規(guī)律用藥，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。