張艷娟

一、醫(yī)保檔案信息化管理的重要意義

1.信息化管理更安全。紙質(zhì)檔案在收集、整理、查閱過程中，由于是人工操作，物理接觸過多，存在著易破損、丟失的情況。在長(zhǎng)期的保存過程中，受溫度、濕度等自然環(huán)境的影響，出現(xiàn)受潮、字跡模糊、文件損壞等問題，而通過掃描、編輯等方式在電腦、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、云數(shù)據(jù)庫(kù)上進(jìn)行存儲(chǔ)，可以使醫(yī)保檔案得到永久保存，不會(huì)出現(xiàn)介質(zhì)損壞、文字及圖像逐漸模糊不清的問題。

2.信息化管理服務(wù)更高效。醫(yī)保檔案具有材料多、信息內(nèi)容繁雜的特點(diǎn)，在傳統(tǒng)保存模式下，在查閱文件和信息時(shí)，需管理人員手動(dòng)查找相關(guān)檔案，費(fèi)時(shí)費(fèi)力且效率低下。在信息化管理?xiàng)l件下，查閱人員可以通過數(shù)據(jù)檢索的方式，方便快捷的找到相應(yīng)內(nèi)容和信息，大大提高了工作效率。同時(shí)，與傳統(tǒng)檔案相比，電子檔案可以隨時(shí)對(duì)參保人員信息進(jìn)行修改、完善和更新，實(shí)現(xiàn)了對(duì)信息的動(dòng)態(tài)管理，使信息更全面、更準(zhǔn)確。

3.為部門決策、科學(xué)研究提供大數(shù)據(jù)參考。醫(yī)保檔案記錄著參保人一生的“生老病死”，包含著龐大的個(gè)人、社會(huì)各方面信息。目前，我國(guó)各地區(qū)基本建立了信息化醫(yī)保檔案管理體系，醫(yī)保檔案作為數(shù)據(jù)庫(kù)資源，具有重要的參考價(jià)值。通過規(guī)范、科學(xué)管理，為各級(jí)政府機(jī)關(guān)和相關(guān)部門在制定醫(yī)保政策、扶持措施等方面提供全面、準(zhǔn)確、適時(shí)的數(shù)據(jù)支持和分析，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考。

二、現(xiàn)階段醫(yī)保檔案信息化管理存在的問題

1.醫(yī)保檔案信息化管理工作重視程度不夠。部分干部和工作人員對(duì)醫(yī)保檔案管理存在思想意識(shí)不強(qiáng)，管理不規(guī)范，存檔不完整等問題。在參保人信息填報(bào)過程中存在字跡不清、信息不全等問題，在移交過程中存在文件丟失、順序雜亂的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了下一步的檔案整理和信息錄入工作。同時(shí)，部分人員對(duì)網(wǎng)絡(luò)條件下信息安全不夠重視，造成參保人員信息泄露，引發(fā)嚴(yán)重的信息安全和法律糾紛問題。

2.人員素質(zhì)與信息化管理要求有差距。隨著現(xiàn)代科技水平的不斷提高，醫(yī)保檔案信息化管理的不斷推進(jìn)，各種軟件、平臺(tái)得到廣泛的應(yīng)用。但在實(shí)際管理中，一些醫(yī)保檔案管理人員是在后勤、其他科室抽調(diào)，經(jīng)過簡(jiǎn)單培訓(xùn)甚至沒有培訓(xùn)就上崗，在工作態(tài)度上缺乏熱情和積極性，在業(yè)務(wù)上存在操作不熟練、醫(yī)保檔案收集不全、不規(guī)范等問題，嚴(yán)重影響了檔案管理工作效率和信息化管理質(zhì)量。

3.信息化建設(shè)水平有待提升。我國(guó)醫(yī)保檔案信息化管理已實(shí)施多年，但一些單位檔案管理仍然停留在落后的管理階段，存在計(jì)算機(jī)破舊、現(xiàn)代化辦公設(shè)備缺乏等現(xiàn)象。在醫(yī)保檔案信息化管理工作中，頂層規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)不完善，各種軟件互不兼容，對(duì)檔案內(nèi)容、分類、編碼等不能實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，造成先進(jìn)設(shè)備作用未能充分發(fā)揮，也對(duì)檔案信息化后期工作發(fā)展帶來了嚴(yán)重阻礙。

4.醫(yī)保檔案資源庫(kù)、數(shù)據(jù)庫(kù)作用未能發(fā)揮。醫(yī)保檔案記錄了不同地區(qū)病患情況、費(fèi)用支出、報(bào)銷區(qū)域等信息。這些信息是寶貴的資源，通過分析、對(duì)比，對(duì)不同地區(qū)常見病、多發(fā)病情況，區(qū)域收入情況，人員流動(dòng)情況提供有益的數(shù)據(jù)參考。目前，我國(guó)各省、市、縣級(jí)行政區(qū)基本建設(shè)了較為完善的醫(yī)保檔案管理體系，但對(duì)醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)利用基本處于起步階段，醫(yī)保檔案信息巨大的價(jià)值亟待挖掘和利用。

三、醫(yī)保檔案信息化創(chuàng)新管理舉措探析

1.切實(shí)提高思想認(rèn)識(shí)。醫(yī)療保障工作是國(guó)家重要的一項(xiàng)民生工程，醫(yī)保檔案工作是醫(yī)保管理的重點(diǎn)工作之一。各級(jí)主管部門、各醫(yī)療單位要切實(shí)強(qiáng)化政治意識(shí)、責(zé)任擔(dān)當(dāng)，不斷完善管理機(jī)制，健全《醫(yī)療檔案管理制度》《醫(yī)保檔案管理制度》《檔案信息保密制定》等相應(yīng)制度，完善檔案歸檔、整理、查詢管理流程，建立長(zhǎng)效機(jī)制。要完善考評(píng)監(jiān)督制度，明確分管領(lǐng)導(dǎo)和具體責(zé)任人，確保檔案管理有章可循、有法可依、落到實(shí)處。要加強(qiáng)資金、項(xiàng)目支持，做好軟硬件設(shè)施建設(shè)和迭代更新，為醫(yī)保檔案管理與服務(wù)創(chuàng)造良好的工作平臺(tái)。要加強(qiáng)獎(jiǎng)勵(lì)和引導(dǎo)，在評(píng)先評(píng)優(yōu)、職稱認(rèn)定等方面對(duì)檔案管理人員予以傾斜支持，調(diào)動(dòng)工作積極性，讓更多有素質(zhì)、能吃苦、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)娜藛T加入到檔案管理工作中，為開創(chuàng)醫(yī)保檔案工作新局面奠定良好基礎(chǔ)。

2.加強(qiáng)專業(yè)素質(zhì)人才隊(duì)伍建設(shè)。新信息時(shí)代，不僅要有足夠的性能良好、功能齊全的硬件設(shè)備、軟件平臺(tái)，更要有一支相匹配的人才隊(duì)伍。由于醫(yī)保檔案管理涉及到各級(jí)醫(yī)院、管理單位等，人員范圍廣，專業(yè)素質(zhì)參差不齊，而醫(yī)保檔案工作量大、需歸類內(nèi)容多，在信息化管理方面，對(duì)相關(guān)人員提出了更高的要求，管理部門要加快打造一支醫(yī)療專業(yè)內(nèi)行、設(shè)備應(yīng)用嫻熟的人才隊(duì)伍。各管理單位、各級(jí)醫(yī)院要定期組織開展專項(xiàng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)活動(dòng)，提高相關(guān)人員計(jì)算機(jī)、OA系統(tǒng)、手機(jī)APP等軟硬件的操作水平和運(yùn)用能力。組織人員到先進(jìn)地區(qū)交流學(xué)習(xí)，借鑒經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)保檔案人員的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)管理單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)道德倫理、法律法規(guī)教育，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，保障醫(yī)保信息不發(fā)生人為泄露，充分保障參保人員的信息和隱私安全。

3.不斷提高醫(yī)保檔案信息化建設(shè)水平。現(xiàn)階段，醫(yī)保檔案整理已逐步建立了紙質(zhì)材料和電子文檔相結(jié)合、線上線下相結(jié)合的管理新模式。為更好的方便群眾，提高服務(wù)水平，應(yīng)進(jìn)一步補(bǔ)充、完善各類醫(yī)保檔案管理軟件，滿足各類信息和功能需求。要充分利用手機(jī)app、應(yīng)用程序、公眾號(hào)等新媒介、新平臺(tái)，加大對(duì)國(guó)家醫(yī)保政策、專項(xiàng)業(yè)務(wù)辦理流程、注意事項(xiàng)等內(nèi)容的宣傳力度，拓寬材料接收、上傳渠道，不斷提高服務(wù)效率。加強(qiáng)軟件標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的建立，提高軟件兼容性。在醫(yī)保電子檔案管理上，加強(qiáng)目錄、索引的建立和完善，做好分類編碼，做到時(shí)間、順序、類別等清晰詳實(shí)，實(shí)現(xiàn)一鍵查詢、高級(jí)檢索等功能。對(duì)檔案材料實(shí)行pdf、word、jpg等不同格式的存儲(chǔ)，提供能預(yù)覽、可下載編輯等功能。要做好防泄密工作，建立防火墻，定期查殺病毒或請(qǐng)第三方網(wǎng)絡(luò)信息安全機(jī)構(gòu)檢查維護(hù)，確保信息安全萬無一失。

4.探索醫(yī)保檔案利用新途徑。在注重?cái)?shù)據(jù)安全和參保人員隱私保護(hù)的前提下，積極挖掘醫(yī)保檔案信息的服務(wù)價(jià)值和潛力。各管理單位、醫(yī)院要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，建立醫(yī)保檔案信息隱私保護(hù)、高效利用的新方法、新模式。根據(jù)不同檔案內(nèi)容、類別和不同身份的人員，建立行之有效的閱覽權(quán)限。如對(duì)參保人員提供查詢病案、用藥明細(xì)、費(fèi)用支出、報(bào)銷情況等;對(duì)管理單位設(shè)置上傳、閱覽權(quán)限;對(duì)開展科研的專家設(shè)置下載、匯總權(quán)限等。通過數(shù)據(jù)分析，政府部門可對(duì)大病家庭扶貧脫貧情況、最低生活保障補(bǔ)助、在外務(wù)工及家庭收入情況等進(jìn)行重點(diǎn)跟蹤管理，從而制定針對(duì)性的扶持政策。對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生科研領(lǐng)域的專家團(tuán)隊(duì)，通過總結(jié)分析，掌握區(qū)域多發(fā)病、典型病的成因、規(guī)律和趨勢(shì)等，從而有針對(duì)性的開展宣傳教育，提前預(yù)防，降低發(fā)病率。同時(shí)通過開展定向研究和診療，提高治愈率和治療效果，為保障廣大群眾健康做出積極貢獻(xiàn)。

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作者單位：秦皇島市青龍滿族自治縣醫(yī)療保障局