吳飛云

干眼癥是一種由多因素所致的淚液分泌障礙性疾病，給患者的眼部健康與生活質(zhì)量帶來了嚴重的影響[1]。中藥熏眼與瞼板腺按摩是干眼癥患者的常見治療方案，雖然療效較佳，但因患者缺少對疾病與治療措施的認知度，遵醫(yī)行為較差，在一定程度上影響了治療效果[2-3]。因此，探尋一種可靠的護理措施提高患者的治療依從性，保證治療效果十分必要。持續(xù)質(zhì)量改進是一種新型的管理模式，該模式注重過程環(huán)節(jié)質(zhì)量控制與管理的科學(xué)化、標準化，通過建立整體循環(huán)體系，繼而實現(xiàn)可持續(xù)的質(zhì)量提升與改進。2018 年6 月—2019 年6 月我院對98 例接受中藥熏眼與瞼板腺按摩治療的干眼癥患者應(yīng)用了持續(xù)護理改進方案，臨床取得了滿意的效果，不僅保證了治療效果，抑制疾病復(fù)發(fā)，且提升了護理滿意度，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年6 月—2019 年6 月于我院接受中藥熏眼與瞼板腺按摩治療的干眼癥患者196 例，以隨機數(shù)字表法將其隨機分為兩組，其中對照組與研究組各98 例。納入標準：（1）符合《眼科學(xué)》8 版中的診斷標準，即具有眼部燒灼感、異特感、干澀、視物模糊、畏光、腺口堵塞黃色分泌物，眼癢等眼部不適癥狀；淚液分泌試驗不足10 mm/5 min；淚膜破裂時間不足10 s；淚河高度不足0.35 mm；裂隙燈下可見瞼緣充血，呈鈍圓或不規(guī)則增厚，腺體開口四周毛細血管擴張，瞼結(jié)膜血管擴張，瞼脂阻塞瞼板腺開口。（2）眼表綜合分析提示上瞼板腺形態(tài)正常。（3）中醫(yī)辨證為“腺胃濕熱型”。（4）本次研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。（5）本次研究內(nèi)容已告知患者知情，并已簽署“知情同意書”。排除標準：（1）3 個月內(nèi)出現(xiàn)過眼部創(chuàng)傷或接受過眼部手術(shù)。（2）哺乳期與妊娠期女性。（3）認知障礙或有精神疾病史。對照組：男性50 例，女性48 例，年齡25 ～75 歲，平均年齡（62.6±4.5）歲；病程5 個月～4 年，平均病程（1.8±0.5）年。研究組：男性51 例，女性47 例，年齡25 ～74 歲，平均年齡（62.5±4.4）歲；病程5 個月～4 年，平均病程（1.7±0.6）年。在性別、年齡、病程構(gòu)成對比中，對照組與研究組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均接受中藥熏眼與瞼板腺按摩治療，方法如下。（1）瞼板腺按摩：采用40℃～50℃的熱毛巾對眼瞼進行熱敷，時間為15 ～20 min。之后協(xié)患者取仰臥位，患眼麻醉與消毒，指導(dǎo)其向上或向下看，翻轉(zhuǎn)下眼瞼或上眼瞼，涂抹眼膏進行潤滑保護。操作者手持斜視鉤或玻璃棒從瞼板后緣緩慢擠壓至瞼緣處，擠出導(dǎo)管內(nèi)的分泌物，保證瞼板腺管通暢，每次操作時間為5 min。完成按摩后，采用氯霉素眼藥水對結(jié)膜囊進行沖洗，擦拭擠壓出的分泌物。每周治療1 次，共治療3 個月。（2）中藥熏眼：瞼板腺按摩后休息10 min 再行中藥熏眼治療，首先打開超聲霧化器，在霧化罐內(nèi)放入洗眼液（白鮮皮、千里光、野菊花、苦參、蒲公英各3 g，以水煎收汁15 mL），調(diào)控設(shè)備為中等霧量，溫度30℃～40℃，霧氣與眼部距離在15 ～20 cm，每次熏眼時間為20 min，每周3 次，共治療3 個月。

1.2.2 護理方法 對照組患者接受常規(guī)護理，包括：密切觀察患者的病情、遵醫(yī)囑用藥、向患者進行疾病健康指導(dǎo)等。研究組在對照組的基礎(chǔ)上持續(xù)護理改進對策治療，具體方法如下。

（1）組建持續(xù)護理改進小組：組建持續(xù)護理改進小組，護士長任組長，若干名護士為組員。

（2）收集資料，分析現(xiàn)狀：了解熏眼與瞼板腺按摩治療干眼癥時的護理工作落實情況。

（3）原因分析：根據(jù)我院護理現(xiàn)狀進行頭腦風(fēng)暴，找出影響熏眼與瞼板腺按摩治療干眼癥中護理工作落實不到位的原因，并繪制PDCA 魚骨圖。

（4）制定計劃：根據(jù)分析所得出的原因，制定相應(yīng)的護理對策，旨在提高熏眼與瞼板腺按摩對干眼癥患者的治療依從性，保障治療效果。

（5）具體護理對策：①完善患者的護理檔案：及時記錄患者治療與護理期間干眼癥狀的改善情況、淚液分泌試驗、淚膜破裂時間、角膜熒光染色等指標變化。同時，認真聽取并記錄患者治療期間的主訴，以及瞼板腺管口、分泌物性質(zhì)、分泌量、熱敷時間、按摩時間、飲食情況、干眼癥知識掌握度等情況。②完善治療操作流程：積極探索瞼板腺按摩的次數(shù)與方法、熱敷時間、溫度與中藥熏眼技巧，治療期間主動詢問患者的感受，根據(jù)病情嚴重程度選擇適當(dāng)?shù)闹委煏r間、溫度、按摩次數(shù)與方法，操作時最大程度減少患者的疼痛感，提高舒適度。③建立良好的護患關(guān)系：患者接受治療期間，護理人員可對其進行干眼癥知識宣教，增強其對疾病與治療的認知度，繼而提高依從性。通過微信、電話等形式對患者進行隨訪，動態(tài)了解疾病轉(zhuǎn)歸情況，并進行相關(guān)記錄，給予遠程護理指導(dǎo)。同時，認真了解患者的情緒變化，適當(dāng)給予安慰與鼓勵，增強其戰(zhàn)勝疾病的信念，主動配合治療操作。④加強飲食宣教與健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者治療期間調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，忌食辛辣刺激性的食物。指導(dǎo)患者堅持治療，養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生，注意用眼環(huán)境，避免長時間用眼，若長時間使用終端視頻或閱讀時應(yīng)定時進行眼部休息。

（6）評估計劃落實情況與效果：小組每月召開會議，對護理人員的執(zhí)行情況進行檢查、分析、討論與整改；不定期抽查護理工作的落實情況，將檢查中存在的問題進行反饋。通過繪制柏拉圖對比實施前后情況，評價是否達到預(yù)期目標。

（7）反饋與總結(jié)：每月將檢查結(jié)果定期分析、統(tǒng)計，并進行分開與總結(jié)，探討其中存在的問題，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，書寫PDCA循環(huán)改進記錄，以便實現(xiàn)PDCA 程序化循環(huán)管理。

1.3 觀察指標

（1）根據(jù)《眼科學(xué)》8 版中的診斷標準評價兩組患者的治療效果。顯效：臨床癥狀消失，角膜熒光染色消失，淚液分泌試驗＞10 mm/5 min，淚膜破裂時間＞10 s；有效：臨床癥狀緩解，角膜熒光染色消失，淚液分泌試驗與淚膜破裂時間較治療前提高；無效：臨床癥狀無改善，角膜熒光染色、淚液分泌試驗與淚膜破裂時間較治療無變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）治療后隨訪3 個月，評價兩組干眼癥的復(fù)發(fā)情況。（3）自擬護理滿意度調(diào)查問卷，評估患者對于本次護理服務(wù)的滿意度。問卷滿分為100 分，包括護理安全、護理效果、護理技術(shù)、人性化支持4 個項目，70 分以上為滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS 20.0 軟件分析，計數(shù)資料采用（n、%）表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對比

研究組治療的總有效率為97.96%高于對照組90.82%（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組干眼癥的復(fù)發(fā)情況

治療后隨訪3 個月，研究組復(fù)發(fā)3 例，對照組復(fù)發(fā)12 例，研究組復(fù)發(fā)率3.06%低于對照組12.24%（χ2=5.848，P=0.016）。

2.3 兩組對護理服務(wù)的評價

研究組97 例患者對本次護理服務(wù)滿意，對照組89 例患者對本次護理服務(wù)滿意，研究組護理滿意率98.98%高于對照組90.82%（χ2=6.744，P=0.009）。

表1 兩組患者的治療效果對比[例（%）]

3 討論

干眼癥屬于眼科常見病之一，近年來隨著現(xiàn)代科技的進步，電視、電腦、手機的廣泛使用，致使干眼癥的發(fā)生率不斷攀升[4-6]。干眼癥主要表現(xiàn)為眼睛干澀，可伴有雙眼異物感、眼癢感、畏光、燒灼感、視力波動、視物模糊等癥狀，給患者的眼部健康與生活質(zhì)量帶來了嚴重的影響[7-8]。目前，中藥熏眼與瞼板腺按摩是治療干眼癥的主要方案，雖然能夠改善臨床癥狀，但因患者遵醫(yī)行為較差，加之缺少對疾病與治療措施的認知度，致使臨床療效參差不齊[9-11]。常規(guī)護理服務(wù)中，重點關(guān)注于患者的治療進展與病情變化，未對中藥熏眼與瞼板腺按摩流程給予足夠的重視[12-13]。因此，通過有效的護理方案保證干眼癥患者中藥熏眼與瞼板腺按摩的治療效果十分必要。

持續(xù)護理改進是在質(zhì)量保證與控制的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，該方案不僅注重全面質(zhì)量管理，且對環(huán)節(jié)式質(zhì)量管理給予了重點的關(guān)注。持續(xù)護理改進應(yīng)用于干眼癥患者的護理活動中可以不斷發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，并實現(xiàn)護理行為的不斷改進[14-15]。本研究通過完善患者護理檔案、改進中藥熏眼與瞼板腺按摩的操作流程、建立良好的護患關(guān)系、強化飲食與健康宣教等一系列持續(xù)性護理改進方案，可以有效完善干眼癥患者的護理方案，且定期對護理效果進行評估與分析，制定改進對策，也能夠不斷優(yōu)化護理服務(wù)內(nèi)容。本文研究結(jié)果顯示，研究組治療的總有效率為97.96%高于對照組90.82%（P＜0.05），治療后隨訪3 個月的復(fù)發(fā)率3.06%低于對照組12.24%（P＜0.05）?？梢姡掷m(xù)護理改進措施通過對護理工作進行循環(huán)式改進，可以提高患者對疾病的認知度，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，進一步強化治療效果，抑制疾病復(fù)發(fā)。從護理滿意度來看，研究組護理滿意率98.98%高于對照組90.82%（P＜0.05）。通過持續(xù)護理改進對策，不僅可以滿足干眼癥患者的治療需求，且良好的溝通能夠拉近護患距離，繼而提高患者對護理服務(wù)的滿意度。

總之，持續(xù)護理改進對策能夠保證熏眼與按摩治療干眼癥的效果，抑制疾病復(fù)發(fā)，并增強了患者對護理服務(wù)的滿意度。