岳源 李迎 田會(huì)麗

偏癱是腦卒中常見后遺癥，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷所致[1]，臨床通常表現(xiàn)為同側(cè)上下肢癱瘓，約55%～75%的腦卒中患者愈后有致癱的風(fēng)險(xiǎn)，日久可誘發(fā)泌尿系感染、壓力性損傷、墜積性肺炎等并發(fā)癥，給患者、家庭或社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)[2]。早期康復(fù)鍛煉對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)非常重要，但患者常伴有睡眠障礙、情緒低落及興趣喪失等不適，嚴(yán)重影響早期康復(fù)治療依從性[3]。心理彈性支持是在同一時(shí)間對(duì)同一群體進(jìn)行治療，能節(jié)省治療時(shí)間和人力，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)腦卒中偏癱術(shù)后康復(fù)[4]。目標(biāo)設(shè)置康復(fù)訓(xùn)練是根據(jù)患者所處康復(fù)階段及自身恢復(fù)狀況，制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃與目標(biāo)，提升患者康復(fù)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的積極性[5]。為此，本研究將其聯(lián)合應(yīng)用于腦卒中偏癱患者，取得了滿意效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年12月—2020年3月入住醫(yī)院治療的腦卒中偏癱患者86為研究對(duì)象。納入條件：經(jīng)腦部CT、MRI等診斷后確診；患肢Brunnstrom分期[5]Ⅱ～Ⅴ期。排除條件：患有精神心理或心肺/肝腎方面的嚴(yán)重疾??；溝通或聽力障礙；重度感染或營養(yǎng)不良等。按照組間基本特征匹配的原則等分為對(duì)照組與觀察組。觀察組43例，男27例，女16例；年齡49～76歲，平均59.33±5.68歲。對(duì)照組43例，男26例，女17例；年齡51～78歲，平均58.97±5.49歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呒凹覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施目標(biāo)設(shè)置康復(fù)訓(xùn)練 ：①近期目標(biāo)： 時(shí)間為1周，專職護(hù)理人員通過拿捏、揉按四肢，揉按曲池、足三里等穴位，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，按摩幅度不宜過大，要著重按摩腹股溝、鎖骨上等淋巴密集區(qū)，肢體部分穴位等，每天2次，每次30 min，促進(jìn)肢體肌肉恢復(fù)。②中期目標(biāo)：時(shí)間為1周，指導(dǎo)患者及其家屬掌握康復(fù)訓(xùn)練基本方法和康復(fù)護(hù)理知識(shí)，基本掌握身體平衡練習(xí)、功能性康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容；護(hù)理人員為家屬做現(xiàn)場示范，使其在患者出院前能夠基本掌握主要護(hù)理內(nèi)容，為患者的居家護(hù)理創(chuàng)造條件。③遠(yuǎn)期目標(biāo)：時(shí)間以5個(gè)月為準(zhǔn)，在家屬幫助下完成走路，盡量使其獨(dú)立行走、完成日常生活活動(dòng)。肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者仰臥于硬板床上，患手拇指放于健手拇指掌指關(guān)節(jié)上，然后將患手上舉過頭，分別向患側(cè)、健側(cè)左右移動(dòng)。肘關(guān)節(jié)：利用健手的力量帶動(dòng)患手向前額屈肘，再往后拉伸至伸肘位。腕關(guān)節(jié)： 利用健手的力量帶動(dòng)患手向上、下、左、右活動(dòng)手腕，屈曲健手、伸展患手手指。主動(dòng)翻身訓(xùn)練：患者取仰臥位，兩腿交疊，雙手指交叉，以健手的力量帶動(dòng)患手上舉，左右側(cè)方擺動(dòng)，借助擺動(dòng)慣性的力量實(shí)現(xiàn)翻身鍛煉。重視坐起與站立訓(xùn)練：開始時(shí)，指導(dǎo)患者保持坐起角度60°，逐漸增加訓(xùn)練難度，坐起角度加大到90°，逐漸過渡到行站立練習(xí)，站立困難者，可先床邊雙腿下垂訓(xùn)練，每次訓(xùn)練30 min。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取團(tuán)隊(duì)心理彈性支持。

（1）第1～2次：邀請1～2名取得國家心理咨詢師證書的專業(yè)護(hù)士對(duì)護(hù)士進(jìn)行知識(shí)輔導(dǎo)，每周1次，每次40 min左右。每次8～10例患者為一治療團(tuán)體，互相自我介紹，建立彼此安全與信任感，增加成員認(rèn)同感，共同制定心理干預(yù)團(tuán)體活動(dòng)規(guī)范。

（2）第3～4次：對(duì)患者講解腦卒中偏癱早期康復(fù)鍛煉的重要性，邀請1～2例康復(fù)效果滿意患者現(xiàn)身說法，讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病，減輕對(duì)偏癱的恐懼、擔(dān)憂，積極面對(duì)后續(xù)康復(fù)治療；強(qiáng)調(diào)自我管理在腦卒中偏癱患者康復(fù)中的作用，使其意識(shí)到積極配合康復(fù)鍛煉能改善肢體功能障礙狀態(tài)；教會(huì)患者自我照顧技能，培養(yǎng)其獨(dú)立自主能力。

（3）第5～6次：囑家屬多關(guān)心、陪伴患者，消除親人之間的歧視與情感疏遠(yuǎn)，用積極心態(tài)阻斷不良心理；了解患者患病感受、擔(dān)心問題、護(hù)理需求等，教會(huì)患者漸進(jìn)式放松訓(xùn)練、音樂療法等情緒調(diào)節(jié)方法，讓患者學(xué)會(huì)自我控制情緒。

（4）第7～8次：引導(dǎo)團(tuán)體成員總結(jié)活動(dòng)心得，對(duì)于心理成長給予肯定，解決好腦卒中偏癱患者回歸家庭、社會(huì)可能面對(duì)的問題。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

（1）心理狀況：使用Zung氏編制的焦慮、抑郁自評(píng)量表（SAS、SDS）[6]測評(píng)，得分越高，說明焦慮與抑郁情緒的程度越嚴(yán)重。

（2）語言功能：使用漢語失語檢查表（ABC）[7]測評(píng)，有聽、復(fù)述、口頭表達(dá)、抄寫及閱讀等9項(xiàng)，總分198分，得分高低與語言功能的改善情況呈正相關(guān)性。

（3）運(yùn)動(dòng)功能：選用Fugl-Meyer（FMA）標(biāo)準(zhǔn)[8]測評(píng)，含有2個(gè)維度、50條目，嚴(yán)重、明顯、中度以及輕度運(yùn)動(dòng)障礙的評(píng)定依次為＜50分、50～84分、85～95分以及≥96分。

上述各量表由2名工作人員共同負(fù)責(zé)測評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理狀況評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS得分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀況評(píng)分比較

2.2 兩組干預(yù)前后語言、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組ABC、FMA得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組ABC、FMA得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組語言、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分結(jié)果比較

3 討論

腦卒中是臨床常見的心腦血管疾病，急性期通常予以及時(shí)的靜脈溶栓、抑制血小板凝集、抗凝及補(bǔ)液等治療，相當(dāng)一部分患者遺留有肢體、語言功能障礙。積極有效的康復(fù)鍛煉能夠重塑中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，促進(jìn)神經(jīng)末梢突觸再生，從而改善語言及肢體功能，提高患者生活質(zhì)量[9]。腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)時(shí)間可能長達(dá)1年，但病后3個(gè)月是功能康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)機(jī)[10]，盡早肢體訓(xùn)練可降低腦卒中肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。

本研究中，近期目標(biāo)訓(xùn)練，通過肢體按摩、穴位點(diǎn)按等干預(yù)，改善肢體功能，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，加快康復(fù)進(jìn)程。中期目標(biāo)，護(hù)士綜合多種因素，通過認(rèn)知干預(yù)、心理疏導(dǎo)，幫助患者提升注意力，認(rèn)識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練對(duì)術(shù)后偏癱康復(fù)、預(yù)后的重要性，正確看待、積極投身于康復(fù)訓(xùn)練中。遠(yuǎn)期目標(biāo)，通過坐起、站立練習(xí)、肩、腕、肘關(guān)節(jié)鍛煉等，改善局部血液循環(huán)，緩解韌帶、關(guān)節(jié)囊攣縮癥狀，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，以增強(qiáng)患側(cè)肌體耐力、肌力，改善肢體、關(guān)節(jié)功能。幫助患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)康復(fù)訓(xùn)練，讓患者感受到每日進(jìn)步，對(duì)治療與康復(fù)充滿信心，樂觀面對(duì)自身病情。心理彈性支持主要針對(duì)腦卒中偏癱后抑郁情緒、康復(fù)鍛煉依從性差，奠定心理治療基礎(chǔ)，運(yùn)用心理學(xué)療法，讓腦卒中偏癱后抑郁、焦慮、恐懼感達(dá)到釋放、減壓的效果，讓患者了解康復(fù)鍛煉進(jìn)程，認(rèn)識(shí)到偏癱后康復(fù)鍛煉不能急于求成，以平和心態(tài)接受治療，敢于和勇于進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，努力提升自我能力，加速神經(jīng)功能恢復(fù)。結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組SAS、SDS量表評(píng)估得分低于對(duì)照組（P＜0.05），試驗(yàn)組ABC、FMA得分明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與郭啟蕊[11]研究結(jié)果有相似性。

總之，心理彈性支持聯(lián)合目標(biāo)設(shè)置康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用可行，對(duì)于患者心理狀態(tài)有良好的調(diào)節(jié)作用，能夠促進(jìn)患者語言、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，有利于改善疾病預(yù)后。