余麗美 史斌 全芳

乳腺癌早期診斷并及時(shí)實(shí)施有效治療措施是控制或降低病死率的重要措施。乳腺癌健康檢查包括自我檢查、專(zhuān)科檢查，是篩查乳腺癌患者重要手段[1]。但多數(shù)女性缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，加之疾病早期癥狀不明顯，重視程度不足，易導(dǎo)致主動(dòng)接受乳腺癌篩查意識(shí)偏低，依從性較差，影響疾病檢出率[2]。常規(guī)健康教育僅實(shí)施口頭教育，忽略女性自身文化、理解差異，并偏向于單向教育，缺乏護(hù)患溝通，教育內(nèi)容不具備針對(duì)性，效果不佳[3]。而全面系統(tǒng)健康教育通過(guò)分析患者心理特點(diǎn)、理解能力，制訂針對(duì)性教育方案，幫助患者獲得全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)[4]。本研究旨在分析全面系統(tǒng)健康教育對(duì)女性乳腺癌相關(guān)知識(shí)認(rèn)知及自檢行為的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年4月—2019年4月于醫(yī)院進(jìn)行乳腺癌篩查的女性患者84例為研究對(duì)象，納入條件：符合《乳腺癌HER2檢測(cè)指南（2019版）》檢查標(biāo)準(zhǔn)[5]；長(zhǎng)期居住本地，近1年內(nèi)無(wú)搬家計(jì)劃；患者及家屬均知情同意。排除條件：存在精神病史；其他慢性疾?。缓喜⒛X部腫瘤患者；研究過(guò)程中脫落。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。按照年齡、文化程度匹配的原則分為對(duì)照組和觀察組，各42例。觀察組年齡23～56歲，平均38.75±4.16歲；文化程度：高中及以下20例，大專(zhuān)及以上22例。對(duì)照組年齡25～57歲，平均39.04±4.27歲；文化程度：高中及以下18例，大專(zhuān)及以上24例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，包括向患者口頭講解乳腺癌基本知識(shí)，檢查方式及檢查過(guò)程中注意事項(xiàng)，并發(fā)放健康教育手冊(cè)，便于患者自行學(xué)習(xí)；給予常規(guī)飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 給予全面系統(tǒng)健康教育，具體措施如下：①評(píng)估：評(píng)估患者心理狀態(tài)，了解其文化水平、理解能力，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂針對(duì)性教育方案。②開(kāi)展講座：每月開(kāi)展1次乳腺癌知識(shí)專(zhuān)題講座，包括疾病原因、預(yù)防方式、危害、早期篩查的重要性、治療現(xiàn)狀及預(yù)后情況，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)積極接受乳腺檢查對(duì)疾病診斷等重要作用；宣教過(guò)程運(yùn)用多媒體技術(shù)，如視頻播放、PPT課件等、Flash動(dòng)畫(huà)等播放相關(guān)知識(shí)，可進(jìn)一步加深患者印象，提升學(xué)習(xí)積極性。③自我檢查教育：講解示范如何進(jìn)行自我檢查，強(qiáng)調(diào)檢查過(guò)程中注意事項(xiàng)；提供乳房模型方便患者練習(xí)，并指導(dǎo)其進(jìn)行自我檢查，詳細(xì)記錄檢查感受與檢查時(shí)間。練習(xí)結(jié)束后評(píng)估患者方式、手法是否準(zhǔn)確，指出不足，加以糾正。④建立溝通平臺(tái)：建立微博、微信群、QQ群交流平臺(tái)，于群內(nèi)上傳乳腺癌知識(shí)，引導(dǎo)成員積極討論相關(guān)知識(shí)，并發(fā)表自我觀點(diǎn)，互相分享學(xué)習(xí)知識(shí)，交流經(jīng)驗(yàn)等；同時(shí)建立專(zhuān)門(mén)熱線電話，為患者提供專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)途徑。⑤健康生活習(xí)慣：了解患者生活習(xí)慣，指出其中不健康行為，引導(dǎo)其培養(yǎng)良好的飲食、睡眠、衛(wèi)生等行為習(xí)慣。⑥隨訪：定期電話或上門(mén)隨訪，提醒患者做鉬靶檢查，但不宜過(guò)勤，注意經(jīng)期前后3～5 d內(nèi)禁止檢查，30歲以下、妊娠期或短期內(nèi)妊娠者不宜接受鉬靶X線檢查；若患者疑似有乳房腫塊，及時(shí)就診，接受檢查、治療。每月電話隨訪1次，每次20～30 min。 持續(xù)隨訪半年。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）知識(shí)認(rèn)知：干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后采用自行設(shè)計(jì)乳腺癌知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組知識(shí)認(rèn)知水平，其Cronbach’s α系數(shù)為0.893，重測(cè)效度為0.847，包括高危因素、治療知識(shí)、基礎(chǔ)知識(shí)、篩查知識(shí)，滿分100分，分?jǐn)?shù)和認(rèn)知水平呈正相關(guān)。

（2）自檢行為依從性：采用自制自檢行為依從性問(wèn)卷評(píng)價(jià)干預(yù)后兩組依從性，其Cronbach’s α系數(shù)為0.833，重測(cè)效度為0.841，包括自我檢查、專(zhuān)科檢查、鉬靶篩查等，分為完全依從（主動(dòng)進(jìn)行自我檢查，定期進(jìn)行專(zhuān)科檢查、鉬靶篩查）、部分依從（主動(dòng)自檢，不定期專(zhuān)科及鉬靶檢查）、不依從（從不自檢、專(zhuān)科及鉬靶檢查）。

（3）乳腺癌篩查信念：干預(yù)6個(gè)月后乳腺癌篩查信念問(wèn)卷調(diào)查兩組胃癌篩查信念得分情況，包括感知益處（3條）、感知障礙（3條）、感知易感性（2條）、感知嚴(yán)重性（4條）、自我效能（6條）五項(xiàng)18條目，采用李克特(Likert )五級(jí)評(píng)分法，5分為非常同意，4分同意，3分中立，2分不同意，1分非常不同意，分?jǐn)?shù)越高，程度越強(qiáng)烈[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者知識(shí)認(rèn)知評(píng)分比較

干預(yù)前兩組知識(shí)認(rèn)知對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組知識(shí)認(rèn)知評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者知識(shí)認(rèn)知評(píng)分比較（分）

2.2 兩組自檢行為依從性比較

觀察組干預(yù)6個(gè)月后自檢行為依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組自檢行為依從性比較

2.3 兩組乳腺癌篩查信念評(píng)分比較

干預(yù)6個(gè)月后觀察組乳腺癌篩查信念評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組乳腺癌篩查信念評(píng)分比較（分）

3 討論

乳腺癌是女性較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率和病死率，近年來(lái)，隨著生活壓力的增高，年輕女性發(fā)病率逐漸上升，對(duì)女性身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前乳腺癌醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步可有效降低病死率，但疾病確診后仍會(huì)加重患者心理壓力，影響日常生活[7-8]。在無(wú)癥狀女性人群中篩查乳腺癌，是提升疾病檢出率的重要措施，而我國(guó)乳腺癌篩查規(guī)模較小，常規(guī)防癌健康教育內(nèi)容單一，形式化嚴(yán)重，加之部分女性缺乏乳腺癌認(rèn)知，自檢手法不正確，導(dǎo)致參與檢查行為較被動(dòng)，影響疾病發(fā)現(xiàn)率。

全面系統(tǒng)健康教育主要通過(guò)社會(huì)心理學(xué)向患者解釋健康行為，幫助患者養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，提升疾病知識(shí)認(rèn)知，以促進(jìn)自我檢查[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組乳腺癌知識(shí)認(rèn)知評(píng)分高于對(duì)照組，自檢行為依從性高于對(duì)照組，乳腺癌篩查信念評(píng)分高于對(duì)照組，表明全面系統(tǒng)健康教育有利于提升女性乳腺癌知識(shí)認(rèn)知和篩查信念，并改善自檢行為依從性。蔣燕等[10]研究結(jié)果表明，給予婦女健康教育干預(yù)，可提升其乳腺癌知識(shí)認(rèn)知，增強(qiáng)篩查信念，改善自檢行為，與本研究結(jié)果基本相一致。健康教育以患者“知信行”三級(jí)目標(biāo)為理論依據(jù)，以此作為衡量實(shí)施效果，相關(guān)研究指出，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)健康知識(shí)、培養(yǎng)健康行為、建立健康信念，以緩解其心理壓力[11-12]。隨著基層衛(wèi)生服務(wù)不斷完善，我國(guó)女性健康亦獲得一定保障，本研究實(shí)施的教育方案以患者為中心，注重改變患者行為、信念、認(rèn)知，強(qiáng)調(diào)“知信行”的統(tǒng)一。健康行為的養(yǎng)成以知識(shí)為基礎(chǔ)，信念為動(dòng)力，而人的行為會(huì)受到心理、社會(huì)等影響，打破“知信行”的統(tǒng)一，因此運(yùn)用全面系統(tǒng)的健康教育分析影響女性健康行為的不良因素，幫助其糾正錯(cuò)誤行為，樹(shù)立正確信念，從而積極主動(dòng)自我檢查。此外，全面系統(tǒng)健康教育實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員利用講課、溝通等方式滿足患者認(rèn)知需求，提升乳腺癌相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度；同時(shí)幫助其培養(yǎng)健康行為，樹(shù)立正確信念，從而提升乳腺癌篩查信念，改善自檢行為。

綜上所述，全面系統(tǒng)健康教育可提高女性乳腺癌知識(shí)認(rèn)知，改善自檢依從性，樹(shù)立正確乳腺癌篩查信念。