葉芳

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，福建福州 350004

老年2 型糖尿病與高血壓均為老年人常見病，且屬于終身性慢性疾病，兩種疾病相互影響，糖尿病與高血壓尚不能完全根治，糖尿病是以高血糖為特點(diǎn)的代謝性疾病，代謝功能損壞或者胰島素分泌異常均會(huì)導(dǎo)致血糖升高，并且血糖長(zhǎng)期不穩(wěn)定會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)機(jī)體組織功能障礙，甚至出現(xiàn)血管、心肝腎與神經(jīng)等慢性損害，增加高血壓的發(fā)病概率[1]。 臨床對(duì)老年2 型糖尿病合并高血壓的治療需要同時(shí)施治，由于其屬于終身性疾病，患者在院內(nèi)接受相關(guān)治療之外，在出院之后還要堅(jiān)持用藥，將血糖與血壓控制在合理范圍內(nèi)[2]。 由于疾病因素的影響，患者出院之后會(huì)由于院外管理不到位導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，進(jìn)而對(duì)預(yù)后效果造成影響，因此出院之后在藥物治療的基礎(chǔ)上還要實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，將院內(nèi)護(hù)理延伸至院外，通過運(yùn)動(dòng)與飲食對(duì)患者的血壓與血糖水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而提高生活質(zhì)量[3]。 該次研究對(duì)2019 年9月—2020 年6 月期間的60 例老年2 型糖尿病合并高血壓患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取60 例2 型糖尿病合并高血壓老年患者進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組30 例患者，男20 例，女10 例；年齡最小 60 歲，最大 79 歲，平均年齡（69.52±3.53）歲；病程最短 1 年，最長(zhǎng) 14 年，平均病程（7.56±0.44）年。 對(duì)照組 30 例患者，男 21 例，女 9 例；年齡最小 61 歲，最大 80 歲，平均年齡（70.55±3.54）歲；病程最短 2 年，最長(zhǎng) 15 年，平均病程（8.49±0.51）年。 對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)檢查確診為2 型糖尿病合并高血壓；年齡≥60 歲；無(wú)嚴(yán)重心、腦、腎、肝臟等重要臟器并發(fā)癥。 排除標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型糖尿病患者；存在意識(shí)障礙、溝通障礙及認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。 患者出院前護(hù)理人員評(píng)估其病情狀況，并給予其針對(duì)性的生活、飲食及用藥指導(dǎo)，叮囑其定期入院接受復(fù)查。 出院之后定期進(jìn)行隨訪，了解并記錄患者的血壓與血糖情況，叮囑其在飯前用藥，不可擅自更改用藥劑量，避免出現(xiàn)低血糖，對(duì)于血糖與血壓不穩(wěn)定的患者要定期進(jìn)行復(fù)診，若出現(xiàn)特殊情況及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理[4]。

觀察組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。（1）組建延續(xù)性護(hù)理小組。延續(xù)性護(hù)理小組的成員主要包括主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，由小組成員負(fù)責(zé)調(diào)查患者出院之前的信息，并在出院之后進(jìn)行隨訪，及時(shí)解答患者疑問。（2）建立健康檔案。 患者出院之前護(hù)理人員要根據(jù)具體情況為患者建立健康檔案，檔案內(nèi)容主要包括血壓與血糖的監(jiān)測(cè)、體征觀察等內(nèi)容，輔助患者完成相關(guān)檢查，對(duì)其血糖、體征及血壓等指標(biāo)進(jìn)行記錄，并根據(jù)檢查結(jié)果在整體上對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，了解其需求并制定延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃[5]。 護(hù)理人員要與患者加強(qiáng)溝通交流，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，患者出院后要定期進(jìn)行電話隨訪，了解其血壓與血糖的變化情況、是否按時(shí)按量用藥及出現(xiàn)的相關(guān)不良反應(yīng)等，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的用藥習(xí)慣，并在用藥后詳細(xì)記錄。對(duì)于血壓與血糖控制不穩(wěn)定的患者可在半月之后再次隨訪，并叮囑其復(fù)診。耐心向患者講解飲食的相關(guān)情況，同時(shí)配合運(yùn)動(dòng)來(lái)提升用藥治療的效果[6]。（3）院外指導(dǎo)。 ①用藥指導(dǎo)。 根據(jù)患者具體病情向其與家屬講解用藥時(shí)間、用藥劑量，保證規(guī)律用藥，不可擅自調(diào)整劑量或者停藥，以免出現(xiàn)低血壓、低血糖、頭暈等不良反應(yīng)。 ②血壓、血糖監(jiān)測(cè)。 患者出院之后每周進(jìn)行1 次電話隨訪，了解患者的病情控制狀況與實(shí)際生活狀況，指導(dǎo)其正確使用血糖儀或者血壓儀。 ③其他。 根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，合理規(guī)劃飲食與運(yùn)動(dòng)，調(diào)整作息時(shí)間，糾正不良生活行為，若患者出現(xiàn)消極心理要叮囑家屬及時(shí)進(jìn)行開導(dǎo)，給予患者一定鼓勵(lì)與安慰，提高其用藥依從性[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析生活質(zhì)量評(píng)分、干預(yù)前后血壓水平、血糖水平。生活質(zhì)量評(píng)分主要包括心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、生理功能及角色功能五項(xiàng)，每項(xiàng)總分為100 分，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），采用 t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 干預(yù)前后血壓水平、血糖水平

觀察組干預(yù)前血壓水平、血糖水平與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組血壓水平、血糖水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表 1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]

表 1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值心理功能89.41±7.92 84.39±5.02 2.932 0.005軀體功能91.77±4.63 88.21±4.87 2.901 0.005社會(huì)功能93.34±5.96 90.38±5.47 2.004 0.049生理功能 角色功能95.48±4.91 89.91±4.82 4.434 0.001 86.73±4.20 83.77±4.73 2.563 0.013

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓、血糖水平比較（）

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓、血糖水平比較（）

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 空腹血糖（mmol/L）128.44±11.36 120.88±9.85 128.26±11.44 134.22±11.58 4.806 0.001 90.42±7.13 87.25±6.54 90.26±7.79 94.55±7.54 4.005 0.001 11.97±2.37 6.82±2.02 12.12±2.42 10.22±2.68 5.549 0.001餐后2 h 血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）12.97±2.02 7.93±1.26 13.04±1.97 12.97±2.12 11.193 0.001 6.84±1.06 5.92±1.05 6.88±1.26 7.45±1.79 4.038 0.001

3 討論

隨著生活水平不斷提高及人口老齡化現(xiàn)象加劇，糖尿病與高血壓的發(fā)病率較高且逐年上升，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心腦血管疾病與臟器病變等較多并發(fā)癥，對(duì)其身心健康有嚴(yán)重影響，甚至?xí){其生命安全。 在所有糖尿病中，2 型糖尿病發(fā)病率最高，多數(shù)患者發(fā)病主要與環(huán)境因素及遺傳飲食有關(guān)，不良的生活方式與飲食方式均會(huì)導(dǎo)致發(fā)病，并且逐漸趨于年輕化趨勢(shì)[9]。 常規(guī)護(hù)理多局限于醫(yī)院內(nèi)部，患者出院之后往往得不到有效護(hù)理，由于多種因素的影響會(huì)導(dǎo)致血壓與血糖異常波動(dòng)，甚至?xí)?duì)病情控制造成影響，因此需要在院外繼續(xù)實(shí)施護(hù)理干預(yù)[10]。

延續(xù)性護(hù)理主要是院內(nèi)護(hù)理工作結(jié)束之后對(duì)患者實(shí)施的院外護(hù)理干預(yù)，通過一系列行動(dòng)設(shè)計(jì)可保證患者在醫(yī)院至家庭不同的健康照顧場(chǎng)所受到不同水平的連續(xù)性與協(xié)作性照護(hù)，主要內(nèi)容有制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或者社區(qū)之后的持續(xù)性指導(dǎo)與隨訪[11]。延續(xù)性護(hù)理主要包括信息的延續(xù)、管理的延續(xù)與關(guān)系的延續(xù)，在信息延續(xù)方面，主要為過去的個(gè)人情況與發(fā)生時(shí)間可適用于當(dāng)前照顧的每個(gè)人；管理延續(xù)方面主要是對(duì)患者的需求進(jìn)行反應(yīng)，也就是對(duì)患者健康狀況實(shí)施的一致性且連續(xù)性的管理方法；關(guān)系延續(xù)方面主要是一個(gè)或者多個(gè)衛(wèi)生服務(wù)提供者與患者之間的持續(xù)治療的關(guān)系。 延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施可滿足患者院外護(hù)理的需求，糾正其不良的生活行為與飲食習(xí)慣，提高其用藥依從性，進(jìn)而有效控制病情，提高生活質(zhì)量[12]。

延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施可為患者的治療提供規(guī)范且科學(xué)的護(hù)理支持，延續(xù)性護(hù)理雖然不強(qiáng)調(diào)為出院之后的患者提供長(zhǎng)期有效的護(hù)理支持，但卻需要幫助患者及其家屬提高其自我護(hù)理能力，將相關(guān)的指導(dǎo)內(nèi)容作為循證依據(jù)實(shí)施有效護(hù)理，其中主要包括藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、癥狀管理及居家環(huán)境、社區(qū)資源的利用等方面，藥物指導(dǎo)主要包括對(duì)藥物名稱、出現(xiàn)的不良反應(yīng)、用藥方式及協(xié)調(diào)用藥等方面的指導(dǎo)；飲食指導(dǎo)主要是根據(jù)患者的病情、經(jīng)濟(jì)條件與飲食習(xí)慣對(duì)其提供的個(gè)性化指導(dǎo)；癥狀管理主要是對(duì)患者出院之后病情惡化癥狀的識(shí)別與應(yīng)對(duì)；居家環(huán)境評(píng)估主要是指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，教會(huì)其使用輔助器具；社區(qū)資源的利用主要是為有需要的患者及其家屬提供的社工工具與居家護(hù)理。通過有效護(hù)理干預(yù)來(lái)提升患者的自我護(hù)理能力，進(jìn)而有效控制病情，改善生活質(zhì)量[13]?；颊叱鲈簳r(shí)以小組的形式對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，為其建立檔案，可保證其獲得定期的隨訪與跟蹤指導(dǎo)服務(wù)，定期的電話隨訪可提高患者用藥依從性，保證延續(xù)護(hù)理的有效性，為患者合理規(guī)劃飲食并鼓勵(lì)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，讓其了解自身病情，可保證其以良好的心態(tài)接受治療[14]。 定期檢測(cè)血糖與血壓并進(jìn)行記錄，叮囑患者定期復(fù)診，可避免血糖水平或者血壓水平出現(xiàn)異常，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[15]。 另外，延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施還可幫助患者調(diào)整心態(tài)，保證生活與運(yùn)動(dòng)方式的平衡，進(jìn)而保持血糖與血壓的穩(wěn)定性。 研究中對(duì)老年2 型糖尿病合并高血壓患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理之后其不良情緒明顯緩解，生活質(zhì)量得以提高，血壓水平與血糖水平明顯改善，表明延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施對(duì)改善患者預(yù)后有一定效果[16]。

綜上所述，對(duì)老年2 型糖尿病合并高血壓患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理效果較好，可改善患者血壓水平與血糖水平，提高生活質(zhì)量，緩解不良情緒，消除心理障礙，降低并發(fā)癥發(fā)生率。