畢亞平，牟紹玉

患者安全是指采取必要措施以避免或預(yù)防患者不良后果或傷害的醫(yī)療服務(wù)過程，是醫(yī)療質(zhì)量的中心目標(biāo)和終極目標(biāo)[1-2]。護(hù)理人員作為醫(yī)療服務(wù)的主要提供者，其安全行為是保障患者安全、預(yù)防不良事件發(fā)生的重要影響因素。有研究指出，我國(guó)護(hù)理人員安全行為現(xiàn)狀并不能滿足患者安全目標(biāo)的要求[3]。護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位(Master of Nursing Specialist，MNS)教育旨在培養(yǎng)具有較強(qiáng)研究、教學(xué)、管理能力的高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o(hù)理專門人才[4]。MNS作為我國(guó)未來臨床護(hù)理的高級(jí)實(shí)踐者、教育者、管理者，培養(yǎng)其患者安全意識(shí)及行為是提高護(hù)理質(zhì)量整體水準(zhǔn)、改善護(hù)理人員安全行為的有效途徑。目前，MNS課程設(shè)置中尚無系統(tǒng)的患者安全課程[5]。研究顯示，積極的護(hù)理專業(yè)自我概念和患者安全態(tài)度能促進(jìn)護(hù)理人員正確、有效、安全的臨床實(shí)踐行為[6-7]。鑒于此，本研究旨在了解MNS安全行為現(xiàn)狀，探討護(hù)理專業(yè)自我概念、患者安全態(tài)度對(duì)MNS安全行為的影響，以期為提高其安全行為表現(xiàn)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 于2020年5～6月，采用便利抽樣法選取東北(4所)、華東(16所)、華南(5所)、華北(6所)、華中(5所)、西北(5所)、西南(7所)地區(qū)48所高校的265名MNS為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全日制在讀MNS；②已進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)；③知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床實(shí)習(xí)時(shí)間<1個(gè)月。265名MNS中，男15名，女250名；年齡21～38(25.76±2.73)歲。一年級(jí)102名，二年級(jí)108名，三年級(jí)55名；無臨床工作經(jīng)驗(yàn)170名。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、年級(jí)、讀研前臨床工作經(jīng)驗(yàn)(研究生入學(xué)前除?？坪捅究婆R床實(shí)習(xí)以外的臨床工作經(jīng)歷)、是否發(fā)生過護(hù)理差錯(cuò)(個(gè)人在臨床工作中所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò))、是否參加過患者安全課程或培訓(xùn)(個(gè)人在整個(gè)學(xué)習(xí)生涯中參加的任何形式患者安全課程或培訓(xùn))、對(duì)系統(tǒng)學(xué)習(xí)患者安全知識(shí)的需求等。②安全行為量表：采用由戎晏甫[8]修訂的中文版安全行為量表。該量表共12個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從“從來沒有”到“總是”依次計(jì)1～5分，得分越高，表示安全行為表現(xiàn)越好。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.904。③實(shí)習(xí)護(hù)生患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)問卷：采用由周宏珍等[9]漢化的中文版實(shí)習(xí)護(hù)生患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)問卷。該問卷包括安全文化(8個(gè)條目)、團(tuán)隊(duì)文化(6個(gè)條目)、差錯(cuò)報(bào)告文化(5個(gè)條目)、職業(yè)行為經(jīng)歷(7個(gè)條目)、專業(yè)問題陳述(3個(gè)條目)、實(shí)施安全行為意向(4個(gè)條目)6個(gè)維度33個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分，每個(gè)條目從“非常不同意”到“非常同意”依次計(jì)1～5分，其中職業(yè)行為經(jīng)歷維度采取反向計(jì)分；總分范圍33～165分，得分越高表明患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)水平越高。本研究中該問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.929。④護(hù)理專業(yè)自我概念量表：該量表由Arthur[10]研制，本研究采用的中文版[11]包括領(lǐng)導(dǎo)力(4個(gè)條目)、技能(5個(gè)條目)、滿意度(9個(gè)條目)、靈活性(7個(gè)條目)、溝通交流(5個(gè)條目)5個(gè)維度30個(gè)條目。采用4級(jí)評(píng)分，每個(gè)條目從“不同意”到“同意”依次計(jì)1～4分，其中條目9、12、13、18、21、23、25采取反向計(jì)分。量表總分120分，總得分>75分或項(xiàng)目均分>2.5分表明護(hù)理專業(yè)自我概念積極。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.84，中文版分半信度為0.86[11]。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.888。

1.2.2調(diào)查方法 本研究依托問卷星平臺(tái)發(fā)放電子問卷。通過聯(lián)系各院校負(fù)責(zé)人，取得其同意和配合后，由研究者將電子問卷鏈接發(fā)放給各院校負(fù)責(zé)人，再由其轉(zhuǎn)發(fā)到所在學(xué)校的MNS微信群。在問卷開始界面采用統(tǒng)一指導(dǎo)語告知研究目的、填寫要求及完成問卷預(yù)計(jì)時(shí)間。共回收有效問卷265份。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，行t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)性分析及多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1MNS安全行為、患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)、護(hù)理專業(yè)自我概念得分及其相關(guān)性 MNS安全行為總均分為4.17±0.51，安全行為條目得分，見表1。患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)總均分3.71±0.47，護(hù)理專業(yè)自我概念總均分2.83±0.35?；颊甙踩珣B(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)、護(hù)理專業(yè)自我概念得分與安全行為得分呈正相關(guān)(r=0.548、0.484，均P<0.01)。

2.2MNS安全行為影響因素的單因素分析 見表2。

表1 MNS安全行為條目得分(n=265)

表2 MNS安全行為影響因素的單因素分析

2.3MNS安全行為影響因素的多元線性回歸分析 以患者安全行為得分為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量及患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)、護(hù)理專業(yè)自我概念得分為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，年級(jí)(賦值：一年級(jí)=1，二年級(jí)=2，三年級(jí)=3)、患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)及護(hù)理專業(yè)自我概念是MNS安全行為的影響因素，可解釋其總變異的35.5%，見表3。

3 討論

3.1MNS安全行為現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示，MNS安全行為總均分為4.17±0.51，表明其安全行為表現(xiàn)較好。但低于楊淑紅等[12]對(duì)臨床護(hù)士的調(diào)查得分(4.74±0.31)，提示作為未來高水平的護(hù)理人才，MNS的安全行為有待進(jìn)一步提高。分析原因可能與MNS從事護(hù)理工作的時(shí)間較短、臨床經(jīng)驗(yàn)和安全意識(shí)不足，對(duì)臨床工作中出現(xiàn)的安全隱患不容易發(fā)現(xiàn)和及時(shí)高效地解決[13-14]有關(guān)。12個(gè)條目中，得分最高的前3個(gè)條目為“涉及任何治療或照護(hù)患者活動(dòng)時(shí)，我總是主動(dòng)辨識(shí)患者身份是否正確”“我會(huì)汲取過去事件的教訓(xùn)，防止意外再發(fā)生”“當(dāng)工作上有懷疑，我會(huì)詢問上司或主管”，表明MNS在臨床工作中，認(rèn)識(shí)到辨別患者身份的重要性，對(duì)患者身份查對(duì)制度落實(shí)較好；且作為學(xué)生能在工作中遇到疑惑時(shí)，主動(dòng)請(qǐng)教老師并積極汲取過往的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以保障患者安全。得分倒數(shù)第3的條目為“工作時(shí)我會(huì)設(shè)法調(diào)整精神和體力到最適當(dāng)?shù)臓顩r”，表明MNS沒有完全意識(shí)到自身良好的精神和體力狀態(tài)對(duì)患者安全的意義。提示護(hù)理教育者應(yīng)當(dāng)關(guān)注MNS心理和軀體狀態(tài)，對(duì)其實(shí)施人文關(guān)懷并適當(dāng)減少其工作量，以減少其不安全行為。得分最低的2個(gè)條目為“我會(huì)注意同仁是否遵守安全規(guī)定”“即使主管不遵守安全規(guī)定，我仍然會(huì)提醒他注意”，表明MNS對(duì)于同仁是否實(shí)施安全行為、遵守安全規(guī)定不太重視，可能與其在臨床實(shí)習(xí)中較科室工作人員處于相對(duì)被動(dòng)的地位，師生關(guān)系給予的部分壓力有關(guān)。提示管理者應(yīng)重視創(chuàng)建平等、透明的溝通平臺(tái)，正確引導(dǎo)MNS，鼓勵(lì)其對(duì)不安全行為的關(guān)注和上報(bào)。

表3 MNS安全行為影響因素的回歸分析(n=265)

3.2MNS安全行為的影響因素

3.2.1年級(jí) 本研究結(jié)果顯示，年級(jí)是MNS安全行為的影響因素(P<0.05)，年級(jí)越高，安全行為表現(xiàn)越好。分析原因可能是高年級(jí)MNS較低年級(jí)具有良好的評(píng)判性思維，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見和控制能力更強(qiáng)，溝通能力更佳，安全意識(shí)更好，安全行為表現(xiàn)更積極。提示護(hù)理教育者應(yīng)重視MNS評(píng)判性思維、溝通能力及安全意識(shí)的培養(yǎng)；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)低年級(jí)MNS的監(jiān)督管理，防止其不安全行為發(fā)生。

3.2.2患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng) 本研究結(jié)果顯示，患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)是MNS安全行為的重要影響因素(P<0.01)，患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)越高，其安全行為表現(xiàn)越好，與曾文等[7]的研究結(jié)果一致?！爸?信-行”理論指出，積極向上的態(tài)度是行為改變的基礎(chǔ)。本研究中，MNS患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)總均分為3.71±0.47，低于周宏珍等[15]對(duì)護(hù)理?？啤⒈究茖?shí)習(xí)護(hù)生的調(diào)查結(jié)果，提示MNS患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)有待提高。加強(qiáng)患者安全教育、強(qiáng)化患者安全培訓(xùn)是提高學(xué)生患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)的重要策略[15]。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，33.21%MNS未參加過患者安全教育或培訓(xùn)，92.83%對(duì)系統(tǒng)學(xué)習(xí)患者安全知識(shí)有需求。因此，開展MNS患者安全教育十分必要。筆者建議，首先可以參考WHO提出的患者安全課程指南[1]制訂符合MNS學(xué)習(xí)特點(diǎn)的系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化在線患者安全課程。其次，臨床實(shí)踐作為MNS培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可將患者安全教育融入其中，營(yíng)造安全氛圍濃厚的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境，使MNS浸透其中，自覺規(guī)范自身安全行為；同時(shí)，發(fā)揮帶教老師的榜樣作用、規(guī)范自身職業(yè)行為，引導(dǎo)和鼓勵(lì)MNS加強(qiáng)對(duì)患者安全的關(guān)注[16]，提高其安全行為。

3.2.3護(hù)理專業(yè)自我概念 本研究結(jié)果顯示，護(hù)理專業(yè)自我概念是MNS安全行為的另一重要影響因素(P<0.01)，護(hù)理專業(yè)自我概念越積極，其安全行為表現(xiàn)越好。分析原因可能是：護(hù)理專業(yè)自我概念越積極的MNS，其越能輕松地承擔(dān)自己的臨床角色任務(wù)，并能與患者形成良好的互動(dòng)關(guān)系，因而其更愿主動(dòng)關(guān)注患者安全問題，積極參與到患者安全管理工作中來。以往研究表明，積極的專業(yè)自我概念能提高護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感，提高其工作滿意度和工作質(zhì)量，進(jìn)而保障安全行為的有效落實(shí)[17]。當(dāng)前，由于MNS對(duì)職業(yè)發(fā)展抱有較高期望，但我國(guó)MNS培養(yǎng)時(shí)間較短，臨床實(shí)踐模式尚未統(tǒng)一，臨床實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量尚不能很好滿足其專業(yè)發(fā)展需求。再加上傳統(tǒng)觀念對(duì)護(hù)理工作的偏見仍然影響著MNS對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí)，因而對(duì)其積極專業(yè)自我概念的形成產(chǎn)生一定影響，進(jìn)而影響專業(yè)滿意度和工作質(zhì)量?？傊?，MNS專業(yè)自我概念是其對(duì)護(hù)理專業(yè)的看法及工作態(tài)度的體現(xiàn)，而臨床實(shí)習(xí)是MNS積極專業(yè)自我概念確立的重要時(shí)期，注重MNS專業(yè)自我概念的鞏固和增強(qiáng)，對(duì)于促進(jìn)安全行為形成的主動(dòng)性，降低患者安全風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，MNS安全行為表現(xiàn)較好，但有待進(jìn)一步提高。年級(jí)、患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)、護(hù)理專業(yè)自我概念是MNS安全行為的影響因素。護(hù)理教育者應(yīng)特別重視低年級(jí)MNS的安全行為表現(xiàn)，可通過強(qiáng)化患者安全培訓(xùn)、營(yíng)造安全氛圍濃厚的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境、培養(yǎng)積極的護(hù)理專業(yè)自我概念等方式，提升MNS的安全行為。本研究存在一定的局限性，每個(gè)地區(qū)樣本量較少，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果造成一定偏倚；僅探討了個(gè)人因素對(duì)安全行為的影響，今后可增加樣本量、從組織因素、環(huán)境因素等方面深入探討安全行為的相關(guān)影響因素。