吳慧芳，陳曉紅，馬學(xué)華，馬曉梅，鄧秀娥

（甘肅省人民醫(yī)院婦科，甘肅 蘭州 730000）

宮頸癌是婦科最常見(jiàn)的女性惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及死亡率逐年上升，嚴(yán)重威脅女性生殖健康。經(jīng)研究證實(shí)，絕大部分宮頸癌是由于高危型人乳頭瘤病毒（human papilloma-virus，HPV）的持續(xù)感染，尤其是HPV16/18 持續(xù)感染導(dǎo)致的。大量臨床試驗(yàn)證實(shí)預(yù)防性HPV 疫苗有良好的臨床效果及安全性，不但可以有效預(yù)防宮頸癌，對(duì)HPV 感染導(dǎo)致的外陰癌、陰莖癌及口腔癌也有一定的預(yù)防作用[1]。2006 年，美國(guó)食品和藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)了第一支預(yù)防宮頸癌的疫苗，2014 年，默沙東研究的有效性高達(dá)96.7%的9 價(jià)疫苗獲批[2]。鑒于HPV 感染主要與性接觸有關(guān)，因此幼女在無(wú)性行為之前接種HPV 疫苗可以達(dá)到更好的預(yù)防效果[3]。目前美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）已批準(zhǔn)了二價(jià)疫苗、四價(jià)疫苗及九價(jià)疫苗3 種可以預(yù)防HPV16 和HPV18 的疫苗上市。2019 年底，國(guó)家藥監(jiān)局宣布首個(gè)國(guó)產(chǎn)HPV 二價(jià)疫苗獲批上市，2020 年5 月份可預(yù)約接種，價(jià)格為進(jìn)口疫苗的一半。東鄉(xiāng)縣具有早婚早產(chǎn)多產(chǎn)的習(xí)俗，具有宮頸癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，本研究通過(guò)對(duì)東鄉(xiāng)縣農(nóng)村女性進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解甘肅省貧困地區(qū)農(nóng)村女性尤其東鄉(xiāng)族婦女對(duì)宮頸癌防治相關(guān)知識(shí)知曉情況，尋找有效的宣教途徑，為HPV疫苗的推廣和宮頸癌預(yù)防提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象選取甘肅省東鄉(xiāng)族自治縣考勒鄉(xiāng)、唐汪鄉(xiāng)、汪集鄉(xiāng)，年齡16-69 歲、已婚、未妊娠狀態(tài)，無(wú)宮頸癌病史、無(wú)子宮切除史的女性居民共計(jì)2041人。本次調(diào)查研究以隨機(jī)抽樣的方法在甘肅省東鄉(xiāng)族自治縣隨機(jī)選取3 個(gè)，選取符合條件并充分知情自愿參加的婦女作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查采取封閉式問(wèn)卷，在獨(dú)立房間內(nèi)，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一問(wèn)答式填寫(xiě)，對(duì)于填寫(xiě)困難的婦女，由調(diào)查人員協(xié)助填寫(xiě)，問(wèn)卷回答完畢后立即收回，調(diào)查完成后由調(diào)查人員對(duì)資料進(jìn)行錄入和校對(duì)，問(wèn)卷內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)和行為學(xué)指標(biāo)、對(duì)宮頸癌的認(rèn)知情況、對(duì)HPV的認(rèn)知情況、對(duì)HPV 疫苗的認(rèn)知情況、HPV 疫苗接種意愿、獲知相關(guān)信息的途徑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）及構(gòu)成比（%）進(jìn)行數(shù)據(jù)描述性分析，對(duì)可能影響宮頸癌知曉率、HPV 知曉及疫苗知曉的因素進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

參與調(diào)查的2041 名女性調(diào)查對(duì)象均已婚，其中25～39 歲年齡組女性最多為687 人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的33.66%，40～55 歲年齡組為543 人，25 歲以下年齡組為452 人，55 歲以上女性最少為359 人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的17.59%。在對(duì)調(diào)查的女性文化程度分析中，未上學(xué)的女性為1498 人，占73.37%，小學(xué)和初中文化程度的分別有375 人和141 人，高中及以上的只有27 人；在對(duì)調(diào)查人群家庭年均人收入的分析中有232 人年均人收入不足2000 元，占總調(diào)查人數(shù)的11.37%。有487 人達(dá)到了2000～2999 元，占總調(diào)查人數(shù)的23.86%，有784 人達(dá)到了3000～3999 元占總調(diào)查人數(shù)的38.41%，有538 人的年均收入超過(guò)了4000 元，占總調(diào)查人數(shù)的26.35%，見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況

2.2 宮頸癌、HPV 相關(guān)知識(shí)及態(tài)度

調(diào)查對(duì)象對(duì)宮頸癌、HPV、相關(guān)檢查的認(rèn)知程度普遍較低。在本次調(diào)查的2041 人中，有81.09%的婦女沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)宮頸癌，96.91%不知道宮頸癌發(fā)生的相關(guān)因素94.65%未聽(tīng)說(shuō)過(guò)HPV，99.11%不知道HPV 感染與宮頸癌有關(guān)，87.40%的婦女表示未進(jìn)行過(guò)宮頸癌篩查，10.48%的婦女不清楚是否做過(guò)相關(guān)檢查，僅有2.11%的婦女做過(guò)宮頸癌篩查，見(jiàn)表2。

表2 東鄉(xiāng)族自治縣農(nóng)村婦女對(duì)宮頸癌HPV 認(rèn)知情況

2.3 不同特征調(diào)查對(duì)象宮頸癌HPV 知曉情況及宮頸癌篩查態(tài)度

根據(jù)年齡、文化程度以及家庭年人均收入不同分別對(duì)調(diào)查人群進(jìn)行分層研究，發(fā)現(xiàn)不同層次人群對(duì)宮頸癌、HPV 知曉和HPV 疫苗的接受程度存在顯著差異。不同年齡組婦女對(duì)宮頸癌的知曉情況存在顯著差異，女性對(duì)于宮頸癌疾病知曉情況與年齡負(fù)相關(guān)(P＜0.05），但各年齡組女性對(duì)HPV 的知曉率均不高，僅6%左右；55 歲以上的女性對(duì)HPV 幾乎無(wú)認(rèn)知，知曉率僅1.11%，40 歲以下人群對(duì)HPV 的知曉率明顯大于40 歲以上人群（P＜0.05）。對(duì)于宮頸癌篩查的接受度，不同年齡階段接受度不同，40 歲以下的女性比40 歲以上的女性更愿意自費(fèi)篩查(P＜0.05)，55 歲以上的女性普遍認(rèn)為無(wú)癥狀無(wú)需檢查；根據(jù)文化程度分層研究發(fā)現(xiàn)，受調(diào)查農(nóng)村婦女對(duì)宮頸癌及HPV 知曉率與文化程度正相關(guān)(P＜0.05) 。研究表明家庭經(jīng)濟(jì)條件越好，對(duì)宮頸癌、HPV 的知曉率越高，也更能接受自費(fèi)行宮頸癌篩查。收入達(dá)到4000元以上的人群女性HPV 知曉程度較高(P＜0.05) 。

2.4 接種HPV 疫苗的態(tài)度情況

調(diào)查對(duì)象經(jīng)過(guò)宣教后有53.01%的調(diào)查對(duì)象愿意女兒接種HPV 疫苗，受調(diào)查女性對(duì)女兒接種HPV 疫苗的接受程度與年齡、文化程度及家庭經(jīng)濟(jì)情況有關(guān)，其中，初中以上文化程度的女性比小學(xué)以下女性更傾向接種（P＜0.05）。家庭年均收入4000元以上的女性對(duì)HPV 疫苗的接受度明顯大于低于4000 元的人群（P＜0.05）。不愿接種HPV 疫苗的主要原因?yàn)?認(rèn)為患宮頸癌離自己較遠(yuǎn)（93.95%），其次為經(jīng)濟(jì)條件不允許（73.61%），接種不方便（71.84%）。接受疫苗的原因中，認(rèn)為接種有好處比例最高，占86.96%，其次是認(rèn)為接種可以預(yù)防宮頸癌，占81.97%。調(diào)查女性普遍認(rèn)為能承擔(dān)的HPV 疫苗價(jià)格不超過(guò)50 元。見(jiàn)表3。

表3 不同特征農(nóng)村婦女對(duì)宮頸癌HPV 認(rèn)知及相關(guān)檢查疫苗接受度[人數(shù)（%）]

3 討論

宮頸癌發(fā)病率病死率逐年上升，嚴(yán)重威脅女性生命和健康。目前宮頸癌的一級(jí)預(yù)防主要是在其被HPV 感染前及時(shí)接種預(yù)防性HPV 疫苗，可從根本上防控宮頸癌的發(fā)生，二級(jí)預(yù)防是定期進(jìn)行宮頸癌篩查，有研究表明宮頸癌篩查可顯著減少宮頸癌發(fā)病率。2006 年，預(yù)防性HPV 疫苗已在一些國(guó)家推廣接種，宮頸癌的預(yù)防取得突破性進(jìn)展。目前，我國(guó)尚未普遍推廣接種HPV 疫苗，根據(jù)Lee 等的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在香港地區(qū)，婦女HPV 知曉率僅有10%[3]，Marlow 等對(duì)英國(guó)16～97 歲女性開(kāi)展的大樣本隨機(jī)調(diào)查報(bào)告研究發(fā)現(xiàn)HPV 的認(rèn)知率為24.4%[4]。而本研究中東鄉(xiāng)族自治縣農(nóng)村婦女對(duì) 宮頸癌的知曉率僅18.91%，對(duì)HPV 的知曉率僅5.34%，遠(yuǎn)低于我國(guó)香港和臺(tái)灣地區(qū)以及國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家地區(qū)的水平[5-7]。東鄉(xiāng)族自治縣生殖健康教育的嚴(yán)重不足，農(nóng)村婦女缺乏宮頸癌及HPV 相關(guān)知識(shí)，這可能跟東鄉(xiāng)族自治縣經(jīng)濟(jì)狀況落后、農(nóng)村婦女社會(huì)地位低下及文化程度低有關(guān)，因此提高我國(guó)農(nóng)村婦女HPV 接種率和宮頸癌篩查率可有效降低宮頸癌的發(fā)病率及病死率。不同文化程度的女性對(duì)HPV 及其疫苗認(rèn)知率有較大差異，且呈正相關(guān)，即文化程度越高，對(duì)HPV 及其疫苗認(rèn)知越高[8]，這可能是因?yàn)槲幕潭雀叩呐越邮芏雀?，獲取 宮頸癌HPV 相關(guān)知識(shí)的途徑較廣泛。甘肅省東鄉(xiāng)族自治區(qū)屬于貧困縣，主要居住人群為東鄉(xiāng)族，文化程度普遍偏低，大多數(shù)農(nóng)村女性從未上學(xué)，甚至有相當(dāng)一部分農(nóng)村婦女沒(méi)有普及漢語(yǔ)，而東鄉(xiāng)族雖有自己的語(yǔ)言但無(wú)自己的文字，她們獲取的信息僅靠口耳相傳。甘肅省東鄉(xiāng)族自治縣至今未普及宮頸癌篩查，農(nóng)村女性對(duì)于HPV 感染及其疫苗幾乎沒(méi)有認(rèn)知，東鄉(xiāng)族自治縣尚無(wú)接種HPV 疫苗地點(diǎn)，人們獲取醫(yī)療信息的途徑有限，在以后的宣傳中尤其要重視對(duì)貧困地區(qū)、偏遠(yuǎn)地區(qū)、文化程度低的、年齡偏大的女性進(jìn)行健康教育，通過(guò)醫(yī)生宣教、朋友宣傳、健康教育講座、電視、電臺(tái)、報(bào)紙傳媒等廣泛宣傳宮頸癌疫苗、宮頸癌篩查的重要性，尤其要強(qiáng)調(diào)使用當(dāng)?shù)貣|鄉(xiāng)族自己的語(yǔ)言進(jìn)行宣傳教育可能有更大獲益。值得注意的是雖然農(nóng)村婦女對(duì)HPV 疫苗認(rèn)識(shí)不足，但對(duì)子女接種HPV 疫苗意愿較強(qiáng)，這可能是因?yàn)橐呙缃臃N對(duì)疾病的預(yù)防作用深入人心，但絕大多數(shù)調(diào)查女性表示能承受的疫苗費(fèi)用不超過(guò)50 元，這與公布的國(guó)產(chǎn)HPV 疫苗的價(jià)格相差甚遠(yuǎn)，絕大多數(shù)受調(diào)查農(nóng)村婦女希望國(guó)家能夠承擔(dān)部分疫苗費(fèi)用，因此降低疫苗成本和收費(fèi)以及國(guó)家社保政策的支持對(duì)促進(jìn)HPV 疫苗的推廣使用將發(fā)揮重要作用。

綜上所述，甘肅省東鄉(xiāng)族自治縣農(nóng)村婦女對(duì)于宮頸癌及相關(guān)知識(shí)的知曉情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于我國(guó)農(nóng)村地區(qū)以及其他一些篩查計(jì)劃完善的國(guó)家和地區(qū)；宮頸癌篩查率低，年齡和受教育程度、家庭收入影響著農(nóng)村婦女人群對(duì)宮頸癌及HPV 感染的認(rèn)知；盡管對(duì)宮頸癌HPV 感染缺乏認(rèn)知，但相當(dāng)一部分人群對(duì)于接種HPV 疫苗保持樂(lè)觀態(tài)度；婦女對(duì)于宮頸癌HPV 感染的認(rèn)識(shí)水平不足、疫苗的費(fèi)用過(guò)高、擔(dān)心疫苗的安全性和有效性影響了HPV 疫苗的接種；在各個(gè)層面積極開(kāi)展健康教育、正面引導(dǎo)媒體報(bào)道、提高醫(yī)務(wù)人員的教育主動(dòng)性、國(guó)家的推動(dòng)和組織、適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍、基層保健設(shè)施的建設(shè)以及建立合理的費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制將大大提高HPV疫苗的接種率提高宮頸癌篩查率，從而達(dá)到防治宮頸癌的目的。