侯瑞杰，朱利紅，趙淑珍，秦海霞

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦科，河南 新鄉(xiāng) 453100

盆腔炎是指發(fā)生于女性生殖器官、盆腔腹膜及子宮周圍結(jié)締組織的炎癥，患者常見的致病因素涵蓋多個方面，例如經(jīng)期個人衛(wèi)生較差、宮腔手術(shù)、流產(chǎn)后感染、周邊器官炎癥反應(yīng)蔓延等，觀察患者的臨床表現(xiàn)，多集中為下腹部疼痛、高熱、寒戰(zhàn)、白帶異常增多、食欲不振、惡心等癥狀，由于該病相對而言具有較長的發(fā)作周期，且治療難度較大，極易反復(fù)發(fā)作，會對患者日常生活造成嚴(yán)重影響［1］。有資料統(tǒng)計，盆腔炎患者中約有25%左右會再次急性發(fā)作，但臨床急性發(fā)作風(fēng)險遠(yuǎn)高于該數(shù)據(jù)，患者反復(fù)發(fā)作后，會對其輸卵管造成巨大損害，約有50%左右會罹患輸卵管炎性不孕，而且相對比其他群體而言，出現(xiàn)異位妊娠的風(fēng)險性在9倍以上。對盆腔炎患者展開調(diào)查分析，相對比健康群體而言，出現(xiàn)人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、軀體化、偏執(zhí)、強迫、恐怖等心理問題的風(fēng)險性更高。因此探討有效的治療盆腔炎方案已經(jīng)成為社會各界關(guān)注的重點課題。臨床對盆腔炎的治療以藥物消除炎癥，緩解癥狀，配合手術(shù)徹底治愈為原則。但常規(guī)抗菌、消炎藥物僅能緩解癥狀，治療后疾病易復(fù)發(fā)，且對疼痛的緩解效果不甚理想［2］。康婦消炎栓為臨床治療盆腔炎的常用藥物，由苦參、穿心蓮、紫草、敗醬草、蒲公英、地丁、蘆薈、豬膽粉等藥物組成，具有清熱解毒，利濕散結(jié)，殺蟲止癢等功效。本文研究康婦消炎栓聯(lián)合盆腔炎治療儀對盆腔炎患者疼痛分值、炎性因子的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2018年5月—2019年12月收治的68例盆腔炎患者，按照入院順序尾數(shù)的單雙數(shù)，分為聯(lián)合組和對照組，每組各34例。對照組：年齡28～55歲，平均年齡（35.88±4.52）歲。病程2～31月，平均病程（15.86±5.41）月。聯(lián)合組：年齡25～58歲，平均年齡（36.08±5.27）歲。病程3～30月，平均病程（14.96±5.11）個月。兩組患者性別、年齡、病程自然資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT/MRI及實驗室指標(biāo)檢查，符合盆腔炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者［3］；（2）臨床資料完整，可參與研究者；（3）無藥物過敏者；（4）本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均了解研究過程并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎等重要器官器質(zhì)性障礙者；（2）合并心血管疾病者；（3）合并孕婦或妊娠期婦女；（4）合并精神障礙或言語、認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

對照組給予鹽酸左氧氟沙星注射液（廠家：揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990324；規(guī)格：2 ml∶0.1 g×4支）治療。靜脈滴注，將0.4 g本品稀釋于0.9%氯化鈉注射液250～500 ml中靜脈滴注，分2次滴完。每500 ml藥液靜脈滴注時間不得少于3 h。7 d為一個療程，經(jīng)期正常治療，連續(xù)用藥4個療程。

聯(lián)合組在對照組治療基礎(chǔ)上，給予康婦消炎栓［廠家：葵花藥業(yè)集團(tuán)（伊春）有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z23022143；規(guī)格：2.8g×9粒］治療，經(jīng)直腸給藥，1粒/次，1～2次/d。7 d為一個療程，連續(xù)用藥4個療程。聯(lián)合使用盆腔炎治療儀治療。選擇武漢金鑫谷科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的盆腔炎治療儀JLT-A實施治療，治療前清潔陰道，擦凈分泌物，指導(dǎo)患者取平臥位，使用干凈無菌紗布浸透0.9%的氯化鈉溶液覆蓋于腹臍恥間，紗布上放置腹部電極板并固定，使用碘伏消毒腔內(nèi)電極，經(jīng)陰道口置入，至陰道后穹窿為止。連接電源，打開治療儀，設(shè)置腔內(nèi)溫度36～40℃，電極振動頻率4～6級，電壓5～7級，治療時間30～40 min。經(jīng)期暫停治療，共治療21 d。

1.3 評價指標(biāo)

（1）比較兩組患者的臨床治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)如下：經(jīng)治療患者自覺癥狀消失，婦科檢查不存在包塊、積液，輸卵管有較好的暢通性為顯效；經(jīng)治療患者的臨床癥狀有明顯的好轉(zhuǎn)跡象，婦科檢查發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)有改善，正常生活未受到干擾為有效；經(jīng)治療患者的臨床癥狀與體征未滿足上述兩個條件則為無效；（顯效+有效）/總例數(shù)×100%=有效率。（2）分別在治療前后使用視覺模擬疼痛評分量表（VAS）比較患者的疼痛情況，在一張紙上作0～10 cm橫線，對應(yīng)0～10分，0分代表無痛，1～3分代表輕度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10 cm代表重度疼痛。（3）分別在治療前后抽取患者空腹靜脈血3 ml，離心冷藏待用，使用美國貝克蠻酷全自動生化分析儀AU 5800，以酶聯(lián)免疫吸附試驗測定血清炎癥因子水平，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、IL-8及IL-10水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果對比

聯(lián)合組患者經(jīng)治療，治療有效率達(dá)到94.12%，對照組患者經(jīng)治療，治療有效率達(dá)到70.59%，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比

2.2 治療前后VAS評分對比

兩組患者治療后的VAS評分與治療前相比，均有所下降（P＜0.05）；聯(lián)合組治療后的VAS評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后VAS評分對比（±s） 分

表2 治療前后VAS評分對比（±s） 分

組別對照組（n=34）聯(lián)合組（n=34）tP治療前6.85±1.27 6.73±1.35 0.378 0.707治療后3.81±1.35 1.05±0.54 11.068 0.000 t 9.564 22.778 P 0.000 0.000

2.3 治療前后的血清炎癥因子水平對比

兩組患者治療后的TNF-α、IL-6、IL-8及IL-10水平與治療前相比，均明顯改善；聯(lián)合組治療后的TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于對照組，IL-10水平高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

盆腔炎為女性上生殖道感染性疾病，臨床根據(jù)其發(fā)病急緩程度將其劃分為急性盆腔炎、慢性盆腔炎兩種。其中慢性盆腔炎多為患者盆腔炎急性期沒有得到完善的治療，或是治療不規(guī)范導(dǎo)致患者卵巢、輸卵管及周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜等出現(xiàn)慢性炎癥，患者群體多集中于育齡期女性，相對而言具有較高的發(fā)病率，是現(xiàn)階段臨床較為常見的一種婦科疾病，具有反復(fù)發(fā)作的特點，可導(dǎo)致輸卵管妊娠、不孕、盆腔積液、輸卵管積水等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響女性身心健康［4-5］。而急性盆腔炎治療不及時，可引起彌漫性腹膜炎、感染性休克及敗血癥，嚴(yán)重者危及生命。世界衛(wèi)生組織指出，近年來世界范圍內(nèi)因性傳播疾病泛濫導(dǎo)致性疾病患者年發(fā)生率大幅度增加，其中約有15%左右患者會逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榕枨谎?，受盆腔痛長期影響，炎癥反復(fù)，對育齡期女性的孕育功能造成較大影響，而且受到現(xiàn)代人性觀念的影響，盆腔炎患者逐漸年輕化。有研究資料統(tǒng)計，美國女性每年罹患盆腔炎的概率在9.5%～14%左右，其中15～24歲群體占比在8%～20%左右，該群體中常見青少年，相對比25～29歲患者群體而言，15～19歲患者群體的發(fā)病率約在三倍以上［6］。而在我國，因大量使用宮內(nèi)節(jié)育器，或是流產(chǎn)、產(chǎn)后沒有得到較好的調(diào)理，或是宮腔操作缺乏規(guī)范性、性生活不潔等因素的影響，盆腔炎發(fā)病率也呈現(xiàn)為逐漸上升的趨勢。

表3 治療前后的血清炎癥因子水平對比（±s） ng/L

表3 治療前后的血清炎癥因子水平對比（±s） ng/L

組別對照組（n=34）聯(lián)合組（n=34）tP TNF-α治療前202.53±23.55 198.72±21.98 0.690 0.493治療后120.53±14.67 83.59±12.52 11.168 0.000 IL-6治療前83.54±15.69 82.33±16.18 0.323 0.748治療后48.96±10.46 31.06±8.27 7.827 0.000 IL-8治療前98.65±13.62 99.42±14.18 0.228 0.820治療后61.52±12.75 43.68±10.52 6.293 0.000 IL-10治療前59.86±4.21 59.42±4.39 0.422 0.675治療后100.05±10.08 128.65±12.33 10.471 0.000

基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論而言，慢性盆腔炎的主要發(fā)病因素為病原體感染，而病原體可以劃分為兩個類別，即內(nèi)源性、外源性，二者可以單獨存在，也可以共存，臨床上普遍為共存表現(xiàn)。外源性病原體以性傳播疾病病原體為主，常見的有支原體、沙眼衣原體以及淋病奈瑟菌等；在西方國家，主要為沙眼衣原體、淋病奈瑟菌感染，有資料統(tǒng)計，美國盆腔炎患者中感染淋病奈瑟菌的占比在45%左右，而沙眼衣原體感染的占比在25%左右［7］。在我國，盆腔炎患者中感染支原體、沙眼衣原體者較為常見，有學(xué)者以80例盆腔炎患者為對象，病原學(xué)檢查結(jié)果顯示，其中約有40%的患者感染解脲支原體，20%的患者感染沙眼衣原體［8］。內(nèi)源性病原體常見于寄生在女性引導(dǎo)中的菌群，例如大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、消化鏈球菌以及脆弱類桿菌等［9］。若條件適宜，病原體可以在患者的生殖道中繁衍、生長，并以生殖道為走行蔓延，導(dǎo)致患者子宮內(nèi)膜感染，進(jìn)而侵襲患者的輸卵管內(nèi)膜，或是以患者的宮頸淋巴為通道向?qū)m旁結(jié)締組織入侵，繼而累及患者的子宮肌層與漿膜層，增加患者體內(nèi)炎癥因子水平，損傷患者組織黏膜血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加其通透性，引發(fā)相關(guān)組織腫脹、水腫，甚至是充血表現(xiàn)等［10］。除此之外，因女性生殖器官位置的特殊性，即存在于人體腹腔下部，相對比而言，吸收炎癥的速度緩慢，難以得到有效治愈，極易導(dǎo)致病情遷延反復(fù)，受損組織炎癥浸潤周期過長，基于炎癥因子IL-8的刺激，中性粒細(xì)胞會分泌大量的彈性蛋白酶，該物質(zhì)會損害患者的內(nèi)皮細(xì)胞，阻滯微循環(huán)血流，導(dǎo)致血液淤積，同時影響間皮細(xì)胞，增加纖維蛋白原的分泌量，導(dǎo)致患者盆腔出現(xiàn)廣泛粘連表現(xiàn)，或是增生、形成瘢痕組織。

臨床治療多通過抗生素療法、物理療法、手術(shù)療法等展開，但受到炎癥反復(fù)的影響，受累器官組織炎癥浸潤周期過長，出現(xiàn)粘連、增生以及瘢痕等表現(xiàn)，藥物無法準(zhǔn)確作用于病灶，而且用藥周期過長也會增加病原體耐藥性，加之患者以無菌性炎癥為主，抗生素往往無法取得預(yù)期療效；而外科手術(shù)也存在一定的局限性，例如盆腔組織再發(fā)粘連、切口二次感染等，對患者的康復(fù)以及預(yù)后均有較大的影響?？傮w來說，針對盆腔炎常規(guī)的西醫(yī)療法無法保證患者的治療有效性，而且對患者的預(yù)后影響較大，并不適宜作為首選治療方案。

中醫(yī)認(rèn)為，濕熱、濕毒之邪注于下焦，輕則陰癢、重則陰蝕，引發(fā)盆腔炎癥?？祴D消炎栓是由苦參、穿心蓮、紫草、敗醬草等藥物組成的中藥復(fù)方制劑，主要經(jīng)直腸給藥，具有較理想的清熱解毒、止癢、散結(jié)作用［11］。方中，以苦參為君藥，具有清熱燥濕，殺蟲瀉熱，燥濕止帶等作用；以穿心蓮、紫草為臣藥，具有清熱解毒，涼血消腫作用；以敗醬草、蒲公英、地丁、蘆薈、豬膽粉為佐藥，敗醬草、蒲公英具有清熱解毒，涼血逐瘀，散結(jié)止痛作用；蘆薈、豬膽粉具有抑菌殺蟲作用。諸藥合用，共奏清熱解毒，殺蟲止癢、活血散結(jié)之功效［12-13］?，F(xiàn)代藥理研究亦證實，康婦消炎栓中含有的穿心蓮、敗醬草、公英、地丁等具有廣譜抗菌作用。苦久紫草、蘆薈等可抗皮膚真菌［14］。查閱既有研究資料可發(fā)現(xiàn)，以上述藥物對盆腔炎患者進(jìn)行保留灌腸法治療，可以取得十分顯著的鎮(zhèn)痛效果，同時還能在一定程度上調(diào)節(jié)患者自身的免疫功能［15］。所以康婦消炎栓經(jīng)直腸給藥可使藥物成分直接經(jīng)直腸黏膜吸收，由直腸靜脈、肛門靜脈，經(jīng)髂內(nèi)靜脈，進(jìn)入下腔大靜脈，直接作用于病變部位，有效改善盆腔炎臨床癥狀［16］。而在康婦消炎栓治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用盆腔炎治療儀，則可以進(jìn)一步提高患者的臨床治療效果。原因分析，盆腔炎治療儀通過持續(xù)的電流刺激，可改善盆腔局部血流動力學(xué)，加速盆腔內(nèi)新陳代謝，改善盆腔組織營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)炎癥因子消退，改善盆腔炎性狀態(tài)［17-18］。同時，盆腔炎治療儀經(jīng)電、磁、熱、按摩等多種物理功能，具有操作簡便、無痛、舒適度高、療效確切等優(yōu)點，易于被患者所接受，患者治療依從性高［19］?？祴D消炎栓與盆腔炎治療儀聯(lián)合用于盆腔炎的臨床治療中，可改善患者盆腔局部血液循環(huán)與組織營養(yǎng)狀態(tài)，可優(yōu)化患者的臨床治療效果，有效緩解患者痛感，同時改善局部新陳代謝功能，降低血清炎癥因子水平，有利于縮短炎癥吸收、消退周期，減少疾病復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后［20］。

TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10為臨床常見的炎性標(biāo)志物［12-14］。本文研究顯示，聯(lián)合組患者經(jīng)治療，治療有效率達(dá)到94.12%，對照組患者經(jīng)治療，治療有效率達(dá)到70.59%，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義；聯(lián)合組治療后的VAS評分低于對照組，提示康婦消炎栓聯(lián)合盆腔炎治療儀對盆腔炎疾病有較為理想的臨床療效，可有效降低患者疼痛程度。聯(lián)合組治療后的TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于對照組，其IL-10水平高于對照組。提示康婦消炎栓與盆腔炎治療儀聯(lián)合使用，可降低炎性因子水平，改善盆腔炎性癥狀，對改善盆腔功能，促進(jìn)康復(fù)有積極意義。

綜上所述，康婦消炎栓聯(lián)合盆腔炎治療儀是一種高效的盆腔炎治療方案，可確?；颊攉@取較好的臨床療效，同時還能顯著緩解患者痛感，降低血清炎性因子水平，改善臨床癥狀，促進(jìn)患者預(yù)后，值得推廣。