張 襲

河南省職工醫(yī)院藥學(xué)部，河南 鄭州 450000

膽汁反流性胃炎好發(fā)于胃切除術(shù)后以及幽門(mén)功能不全者，此類(lèi)患者常伴有上腹部疼痛、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、反酸以及燒灼感等癥狀［1-2］。目前單純西醫(yī)治療此類(lèi)病證方案單一，療效不甚理想，且癥狀頑固、容易反復(fù)，對(duì)于患者的生活影響較大，中醫(yī)治療膽汁反流性胃炎日益受到重視和廣泛應(yīng)用［3］。因此，本文將探究連樸飲加減方在治療膽汁反流性胃炎脾胃濕熱證患者中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年1月在河南省職工醫(yī)院接受治療的膽汁反流性胃炎脾胃濕熱證患者92例。采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各46例。對(duì)照組男28例，女18例，平均年齡（45.69±6.47）歲，平均病程（3.14±0.82）年；觀察組男30例，女16例，年齡平均（45.97±6.16）歲，平均病程（3.78±0.67）年。兩組患者上述資料具有均衡性（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)［4］：（1）正常進(jìn)食后多次出現(xiàn)餐后飽脹不適感；（2）上腹痛或伴有灼燒感；（3）早飽感，難以正常進(jìn)食。

1.2.2 中醫(yī)：符合脾胃濕熱證分型標(biāo)準(zhǔn)［5］：主癥脘腹痞滿或疼痛，次癥為舌苔黃厚，小便短黃，食少納呆，脈滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述中西醫(yī)診斷；（2）年齡＞18歲；（3）三個(gè)月內(nèi)胃鏡檢查無(wú)明顯異常。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）惡性腫瘤；（2）精神疾病患；（3）有藥物禁忌證。

1.5 方法

對(duì)照組給予奧美拉唑（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)H20065588，規(guī)格：20 mg×14粒）20 mg，2次/日，莫沙必利（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批號(hào)H20031110，規(guī)格：5 mg×20片）5 mg，3次/日，每日三餐前口服。

觀察組行連樸飲加減治療，厚樸、半夏、石菖蒲、炒枳實(shí)、白芍各10 g，黃連5 g，山梔6 g，蒲公英、天花粉、白及1、烏賊骨各15 g。根據(jù)患者主訴癥狀，在連樸飲方中加減藥物，胃脘灼痛者加延胡索10 g，九香蟲(chóng)10 g；口苦泛酸者加吳茱萸2 g，煅瓦楞15 g；大便干結(jié)、小便赤黃者加生大黃8 g，車(chē)前子10 g，鮮蘆根30 g；脾胃虛弱者加茯苓10 g，白術(shù)10 g，淮山藥15 g，每日一劑，取汁200 ml，早、午餐后溫服。兩組均治療6周。

1.6 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組療效；（2）比較兩組治療前、后脾胃濕熱中醫(yī)癥狀積分，包括胃脘疼痛、納呆以及口苦3個(gè)維度，各維度0～3分，總分9分，評(píng)分越低，患者中醫(yī)癥狀越輕［6］。（3）記錄患者恢復(fù)情況。療效判定［7］：以療效指數(shù)值作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，＞95%（痊愈）；70%～95%（顯效）；在30%～70%范圍內(nèi)（有效）；＜30%為無(wú)效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總效率為87.80%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的68.29%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果對(duì)比 例（%）

2.2 癥狀積分

兩組治療前的脾胃濕熱各癥狀積分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者的胃脘疼痛、納呆、口苦以及總分均較治療前下降明顯，且觀察組下降幅度大于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組脾胃濕熱癥狀積分比較（±s） 分

表2 兩組脾胃濕熱癥狀積分比較（±s） 分

注：與同組治療前相比，a P＜0.05

組別觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）tP胃脘疼痛治療前2.52±0.41 2.41±0.45 1.157 0.251治療后1.42±0.33a 1.99±0.52a 5.926 0.000納呆治療前2.00±0.65 2.04±0.47 0.319 0.750治療后1.01±0.57a 1.58±0.36a 5.414 0.000口苦治療前2.54±0.26 2.48±0.39 0.820 0.415治療后0.94±0.25a 1.62±0.52a 1.546 0.000總分治療前7.06±1.58 6.93±1.74 0.354 0.724治療后3.37±1.11a 5.19±1.20a 7.129 0.000

2.3 癥狀恢復(fù)時(shí)間

觀察組患者食物反流癥狀以及胃脘疼痛消失時(shí)間均顯著早于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者各癥狀恢復(fù)情況（±s） d

表3 兩組患者各癥狀恢復(fù)情況（±s） d

組別觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）tP食物反流癥狀消失時(shí)間19.45±2.36 24.86±3.14 8.819 0.000胃脘疼痛消失時(shí)間10.47±3.15 14.69±4.20 5.147 0.000

3 討論

膽汁反流性胃炎為消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，在胃炎中占比12.8%［8］，該病多發(fā)生于幽門(mén)括約肌失調(diào)的患者中，大概率與患者既往接受過(guò)相關(guān)減低或者破壞幽門(mén)功能的手術(shù)，致使十二指腸內(nèi)容物反流入胃部，引發(fā)氫離子（H+）反滲入上皮細(xì)胞內(nèi)，出現(xiàn)胃黏膜慢性炎癥、糜爛，甚至潰瘍，且臨床尚無(wú)特效治療手段［9］。《靈樞·四時(shí)氣》曰：“邪在膽，逆在胃；膽液瀉則苦，胃氣逆則嘔苦”，指出了膽汁反流性胃炎病在胃，因在膽，與脾胃密切相關(guān)［10］。脾主升清，胃主和降，二者均屬中土，而濕為土之氣，濕土之氣同類(lèi)相感，故濕邪易侵襲脾胃，導(dǎo)致脾不升清，胃不降濁，濕濁同時(shí)在體內(nèi)蘊(yùn)結(jié)，氣機(jī)調(diào)運(yùn)失常阻滯，郁久化熱而成本病。清代王孟英的《霍亂論》最早提出連樸飲這一概念，起初是治療當(dāng)時(shí)較為肆虐的霍亂，具有清熱化濕之功，在民間廣受推崇且效果明顯。

本研究將連樸飲加減治療應(yīng)用于膽汁反流性胃炎脾胃濕熱證患者中，以厚樸、黃連為君藥，厚樸健胃消食，下氣寬中，燥濕消痰；黃連清熱解毒，適用于腸胃濕熱人群?，F(xiàn)代藥理研究指出，黃連具有抗感染、舒張平滑肌、保護(hù)胃黏膜以及鎮(zhèn)吐、促進(jìn)大鼠胃潰瘍愈合等作用［11］，厚樸具有增強(qiáng)胃底平滑肌的運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)胃蠕動(dòng)、加快胃排空的特性。另加以梔子清熱利濕，蘆根清熱和胃，石菖蒲芳香化濁，枳實(shí)、半夏行氣降逆止嘔，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，白及、烏賊骨抑酸并保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)［12］。黃連、梔子苦寒，厚樸、半夏辛溫，苦者沉降通瀉，辛者開(kāi)散宣通，使清陽(yáng)上升，獨(dú)陰下降，胃氣的充，脾運(yùn)得健。諸藥合用，共奏清熱化濕、理氣和中之功。在本研究中，觀察組患者胃脘疼痛、納呆、口苦各中醫(yī)癥狀積分以及總分均明顯低于對(duì)照組，且觀察組患者食物反流癥狀以及胃脘疼痛消失時(shí)間均顯著早于對(duì)照組，提示連樸飲可有效地緩解膽汁反流性胃炎脾胃濕熱證患者的臨床癥狀，促進(jìn)其康復(fù)。

綜上所述，將連樸飲加減方應(yīng)用于膽汁反流性胃炎脾胃濕熱證患者的臨床治療中，改善了患者的臨床癥狀，效果顯著。