劉一平，王 深，余蓉蓉

(福建師范大學(xué)體育科學(xué)學(xué)院運(yùn)動(dòng)與健康福建省高校重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建 福州 350007)

2016年國家提出的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》(以下簡稱“綱要”)中指出要“加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)”。這表明，為了實(shí)現(xiàn)國家“健康中國”的總體目標(biāo)，體醫(yī)融合是一項(xiàng)十分必要的重要舉措，我國的全民健康促進(jìn)工作將從以往以治病為中心轉(zhuǎn)向全民健身和醫(yī)療并舉，開始重視通過體育手段而非僅醫(yī)療干預(yù)來預(yù)防疾病促進(jìn)健康。在這一背景下，為了發(fā)動(dòng)和推進(jìn)這項(xiàng)工作的開展，我省首先在沿海幾個(gè)城市進(jìn)行了積極探索。本研究將以下圖的研究路徑展開分析(見圖1)。

圖1 “體醫(yī)融合”健康促進(jìn)研究路徑圖

1 我省開展“體醫(yī)融合”的現(xiàn)狀概況

隨著民眾健康意識(shí)和健身需求的逐步提高，人們開始認(rèn)識(shí)到體育運(yùn)動(dòng)是現(xiàn)代社會(huì)健康促進(jìn)不可缺少的方式。自從“綱要”提出后，我省體育與醫(yī)學(xué)界都意識(shí)到，要提高我省民眾健康水平，必須推行“體醫(yī)融合”的健康促進(jìn)模式。為此，我省沿海城市中一部分體育與醫(yī)療工作者聞風(fēng)而動(dòng)，根據(jù)我省的實(shí)際情況因地制宜地開展這項(xiàng)工作。兩年多來我們課題組對福州、廈門等主要沿海城市進(jìn)行了調(diào)查并參與了行動(dòng)實(shí)踐。通過調(diào)研我們了解到，我省沿海一些城市主要以社區(qū)作為重點(diǎn)展開工作：一部分社區(qū)開始有計(jì)劃地聘請一些醫(yī)學(xué)界的醫(yī)療保健、營養(yǎng)學(xué)專家以及體育界的運(yùn)動(dòng)健身專家前往社區(qū)開設(shè)講座，提供一些具有針對性的運(yùn)動(dòng)處方，指導(dǎo)社區(qū)居民科學(xué)的健身活動(dòng)；一些社區(qū)嘗試將社區(qū)醫(yī)院的居民健康管理工作與全民健身工作結(jié)合起來，實(shí)現(xiàn)資源共享推動(dòng)體醫(yī)融合。福州、廈門一些高校的體育工作者主動(dòng)與社區(qū)聯(lián)系，組織社區(qū)居民進(jìn)行體質(zhì)測試，指導(dǎo)居民開展全民健身運(yùn)動(dòng)；有些學(xué)校運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)研究者還主動(dòng)下社區(qū)，為社區(qū)中高血壓、糖尿病等慢性病患者群體進(jìn)行針對性體檢，制定運(yùn)動(dòng)處方，進(jìn)行科學(xué)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，取得了明顯的效果。比如，廈門理工學(xué)院體育部與蓮前社區(qū)醫(yī)院攜手打造了“醫(yī)體融合、健康蓮前”的社區(qū)居民健康促進(jìn)項(xiàng)目。該項(xiàng)目組還拍攝了近千條運(yùn)動(dòng)視頻，社區(qū)居民可隨時(shí)通過自媒體平臺(tái)獲取運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。福建師大體科院一些老師還為教職工中的IGT人群進(jìn)行了預(yù)防糖尿病的運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)，取得了一定的效果。一些城市的體育與醫(yī)療衛(wèi)生管理部門，為推動(dòng)該項(xiàng)工作的開展，組織發(fā)起“體醫(yī)融合示范社區(qū)”項(xiàng)目。如廈門市體育局和衛(wèi)健委發(fā)起，由集美大學(xué)體育學(xué)院提供技術(shù)支持，通過引入第三方社會(huì)企業(yè)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)發(fā)起了“體醫(yī)融合示范社區(qū)”，以此推動(dòng)該項(xiàng)工作的開展[1]。總之，我省的“體醫(yī)融合”工作確實(shí)開始行動(dòng)起來了。但是，從實(shí)際情況看，目前仍處于宣傳發(fā)動(dòng)和摸索的初始階段，還存在諸多的問題。

2 我省“體醫(yī)融合”存在的主要問題與分析

2.1 民眾體育健康促進(jìn)的觀念與社會(huì)需求不夠強(qiáng)

體醫(yī)融合首先要理念融合。在過去相當(dāng)長的時(shí)間里，人們總是將健康與醫(yī)療相聯(lián)系，理所當(dāng)然地相信只有藥物等醫(yī)療手段才能促使身體康復(fù)，而對體育能促進(jìn)健康的認(rèn)識(shí)不足。今天我們從國家戰(zhàn)略層面，提出要以“體醫(yī)融合”手段來促進(jìn)國民健康，就必須將健康的關(guān)口前移，促進(jìn)全民健康的工作從以治病為中心轉(zhuǎn)向以全民健身為中心，同時(shí)改變舊觀念，強(qiáng)調(diào)要以科學(xué)健身的方式促進(jìn)人們的健康。

然而，我們在調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，與北上廣等城市相比，我省民眾的體育健身意識(shí)以及全民健身運(yùn)動(dòng)開展水平都有明顯的差距。在與社區(qū)居民的接觸過程中我們了解到，相當(dāng)一部分居民還未認(rèn)識(shí)到體育運(yùn)動(dòng)對健康的重要性，他們總是比較勉強(qiáng)和被動(dòng)地參加各種活動(dòng)。每次開展健身講座、體質(zhì)測試和體育活動(dòng)時(shí)，我們總是需要費(fèi)勁地動(dòng)員、督促，相當(dāng)一部分人缺乏主動(dòng)性和積極性。觀念轉(zhuǎn)變的滯后，造成了我省社區(qū)居民對以運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的需求不強(qiáng)的問題，導(dǎo)致“體醫(yī)融合”的大環(huán)境較差。因此，為了更好地推動(dòng)我省“體醫(yī)融合”工作，我們需要通過各種手段加強(qiáng)宣傳教育，讓民眾逐步認(rèn)識(shí)到體育運(yùn)動(dòng)對于疾病防治和健康促進(jìn)的重要作用，逐漸重視體育與醫(yī)療的結(jié)合。

2.2 體醫(yī)關(guān)系不平衡融合難度較大

我國健康服務(wù)向來以醫(yī)療優(yōu)先，人們在預(yù)防與治療疾病中，首先考慮的是以醫(yī)療手段為主，體育則處于可有可無的次要地位。這種舊思維習(xí)慣，造成了在體與醫(yī)融合過程中，體育處于相對弱勢的地位。在當(dāng)前健康關(guān)口前移的時(shí)候，提倡治未病。以體育促健康的轉(zhuǎn)變過程中，體育界中更多的人認(rèn)識(shí)到了運(yùn)動(dòng)在現(xiàn)代社會(huì)中的重要性，更加主動(dòng)將其與醫(yī)學(xué)結(jié)合，以求更大地發(fā)揮體育在實(shí)施“健康中國”中的作用，提升自己的地位[2]。從我們的調(diào)查和實(shí)踐行動(dòng)中，我們可以感受到，當(dāng)前我省體育與醫(yī)療這兩個(gè)“體醫(yī)融合”主體，由于長期不相往來，且處于一種醫(yī)強(qiáng)而體弱的不平衡的關(guān)系，真正要融合在一起難度確實(shí)很大，這需要一個(gè)長期的探索過程。2018年國務(wù)院組建了國家衛(wèi)生健康委員會(huì)，這是一個(gè)重大的改革，這表明今后我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的中心將是“衛(wèi)生健康”。目前，地方也都相繼組建了地方衛(wèi)健委，我省應(yīng)該借助這一戰(zhàn)略部署，深化機(jī)構(gòu)改革，在機(jī)構(gòu)上推進(jìn)體醫(yī)融合，并推出一些必要的政策法規(guī)，建立一些較為穩(wěn)定的體醫(yī)融合的平臺(tái)，促使體醫(yī)在理念、知識(shí)、技術(shù)、資源、業(yè)務(wù)甚至產(chǎn)業(yè)上的融合。

2.3 缺少體醫(yī)融合的制度保障與監(jiān)督機(jī)制

由于長期以來我國的體育與醫(yī)療衛(wèi)生是兩個(gè)相互獨(dú)立的部門，二者各自為政，業(yè)務(wù)與人員互不來往?，F(xiàn)在要融合起來光靠號(hào)召是難以實(shí)現(xiàn)的，還需要有一定明確的規(guī)章制度作為保障。目前，我省體育與醫(yī)學(xué)界在推行體醫(yī)融合的過程中，人們是憑著一股響應(yīng)國家號(hào)召的熱情在探索著，大家是以各自對體醫(yī)融合的理解在摸索著。當(dāng)前此項(xiàng)工作剛開始不久，我們不但缺乏相關(guān)的制度規(guī)定，各級(jí)相關(guān)的政府部門還缺乏必要的監(jiān)督機(jī)制，缺乏必要的開展這項(xiàng)工作的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]。制度與監(jiān)督的缺乏必然使得社區(qū)在推行這項(xiàng)工作時(shí)僅憑一時(shí)的熱情難以持久，這就是我們看到有些社區(qū)推行了一段時(shí)間后就不了了之的根本原因。因此，我省應(yīng)當(dāng)在充分理解國家頂層制度設(shè)計(jì)精神的基礎(chǔ)上，進(jìn)行符合我省省情的制度創(chuàng)新，以保證體醫(yī)二者之間的有序融合和良性運(yùn)轉(zhuǎn)。

2.4 缺少有效、穩(wěn)定的融合模式

自從《綱要》發(fā)布以來，我國各地都在積極進(jìn)行體醫(yī)結(jié)合模式的探索，出現(xiàn)了不少值得我們借鑒的模式，如國家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所以及解放軍總醫(yī)院等幾家醫(yī)院嘗試的“運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)門診”、上海嘉定社區(qū)的“1+1+2”模式、上海徐家匯康健社區(qū)通過社區(qū)的體質(zhì)監(jiān)測中心經(jīng)營模式、蘇州的“陽光健身卡”模式、合肥廬陽區(qū)采用政府購買服務(wù)的模式等[4]。近年來我省沿海城市體育與醫(yī)療界也都在積極進(jìn)行體醫(yī)融合地探索，但目前仍然缺少符合我省實(shí)際情況的較為穩(wěn)定并可持續(xù)發(fā)展的模式，這就造成有些地方的融合嘗試難以持續(xù)。這一問題亟待我們探討解決。

2.5 缺少體醫(yī)融合的復(fù)合型人才

由于長期以來我國體育與醫(yī)學(xué)界之間缺少溝通、交流的機(jī)制，二者之間缺乏在學(xué)術(shù)交流、信息交換、技術(shù)共享、人才流動(dòng)等多方面的溝通渠道，這就造成了體育工作者一般不懂醫(yī)學(xué)，醫(yī)務(wù)工作者一般不懂體育的問題，既懂體育又懂醫(yī)學(xué)的人才十分少見。真正要做到體與醫(yī)緊密結(jié)合需要體醫(yī)兼通的復(fù)合型人才，比如通過專業(yè)培養(yǎng)的專職運(yùn)動(dòng)健身指導(dǎo)師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療師、運(yùn)動(dòng)處方師等。我省非常缺乏這種體醫(yī)復(fù)合型人才，這對推行體醫(yī)融合的工作是很不利的。這些復(fù)合型人才需要靠體育院校與醫(yī)學(xué)院校共同培養(yǎng)，但我省高校目前還缺少專門培養(yǎng)這種復(fù)合型人才的專業(yè)，這是一個(gè)需要解決的問題。

2.6 社區(qū)體育健身場地器材與全民健身指導(dǎo)員不足

近年來，我省各級(jí)政府投入了不少資金用于基層社區(qū)體育設(shè)施建設(shè)，為社區(qū)提供了一定數(shù)量的體育場館、健身路徑、健身步道和器材等，但是由于歷史的欠債太多，目前仍然無法滿足民眾不斷增長的健身需求，民眾在健身過程中經(jīng)常出現(xiàn)爭搶運(yùn)動(dòng)空間的現(xiàn)象。體醫(yī)融合最終要落實(shí)于體育運(yùn)動(dòng)實(shí)踐，不參加體育運(yùn)動(dòng)，體醫(yī)融合最終只能是一句空話。為民眾提供必要的運(yùn)動(dòng)空間和物質(zhì)條件是開展全面健身實(shí)現(xiàn)健康中國的重要基礎(chǔ)之一，這一問題必須得到及時(shí)的解決。另一方面，為了更好地組織開展科學(xué)的健身運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)健身運(yùn)動(dòng)的效果，就需要一大批既懂健身原理又懂運(yùn)動(dòng)方法的全民健身指導(dǎo)員。從目前我省社區(qū)的實(shí)際情況來看，能真正起科學(xué)指導(dǎo)作用的健身指導(dǎo)員，不但數(shù)量不足而且水平仍待提高，因此還需要加強(qiáng)我省全民健身指導(dǎo)員的培養(yǎng)工作。

3 推進(jìn)我省“體醫(yī)融合”的對策建議

3.1 加強(qiáng)宣傳與教育力度，促進(jìn)思想觀念轉(zhuǎn)變

推行“體醫(yī)融合”就要打破原有以醫(yī)為主的傳統(tǒng)保健做法，變?yōu)閷㈥P(guān)口前移，以治未病促進(jìn)全民健康的體醫(yī)并重模式。要改革就必須形成新的觀念，然而我們調(diào)查的結(jié)果是我省有關(guān)部門以及相當(dāng)一部分民眾的觀念仍然未完全轉(zhuǎn)變，并未在思想上引起重視。轉(zhuǎn)變觀念是一項(xiàng)艱巨的長期任務(wù)，因此，我們應(yīng)當(dāng)通過廣播、報(bào)紙、雜志、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體廣泛宣傳體醫(yī)融合的重大意義以及主要的措施，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)健身在實(shí)現(xiàn)健康中國中的重要作用，廣泛傳播科學(xué)健身的理念，努力營造全社會(huì)支持、民眾主動(dòng)積極參與的體育健康促進(jìn)氛圍，這對推動(dòng)體醫(yī)融合工作的開展是十分必要的。

3.2 盡快完健完善體醫(yī)融合的法規(guī)與制度

體醫(yī)融合是一件新生事物，全國各地都在積極探索，但目前還缺少相關(guān)完善的法規(guī)和必要的管理制度，我省的情況也一樣。為了保障體醫(yī)融合的可持續(xù)發(fā)展，各級(jí)政府有必要制定一些法規(guī)和制度，比如明確社區(qū)在體醫(yī)融合工作上的責(zé)任，社區(qū)醫(yī)院與各體育組織應(yīng)盡的責(zé)任與義務(wù)；體育與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)在融合過程中的職責(zé)與任務(wù)，特別是醫(yī)療系統(tǒng)在體育促進(jìn)健康工作中應(yīng)當(dāng)發(fā)揮的作用[5]。另一方面，應(yīng)當(dāng)爭取將運(yùn)動(dòng)健身指導(dǎo)師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療師、運(yùn)動(dòng)處方師等納入正式的職業(yè)分類，將運(yùn)動(dòng)處方門診及其相關(guān)的治療納入正式的收費(fèi)范圍，并明確收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。只有這樣，才能保證融合模式的持續(xù)發(fā)展。

3.3 借鑒并推廣有效的融合模式

體醫(yī)融合需要相對穩(wěn)定而有效的融合模式，也就是要有由體醫(yī)人員、體質(zhì)健康檢測手段、運(yùn)動(dòng)處方、運(yùn)動(dòng)場地器材等要素，合理組合的較為穩(wěn)定的實(shí)施過程結(jié)構(gòu)。一個(gè)好的融合模式可以保證融合的實(shí)際效果。 2016年提出“體醫(yī)融合”后，我省在積極推動(dòng)這一健康服務(wù)模式中已積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。在此基礎(chǔ)上我們應(yīng)當(dāng)及時(shí)總結(jié)這些經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)向全國其它城市學(xué)習(xí)，將它們的好做法融入我們的實(shí)施模式中，不斷將其優(yōu)化。另外，我們還應(yīng)當(dāng)發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，嘗試應(yīng)用各種自媒體社交平臺(tái)和運(yùn)動(dòng)APP，進(jìn)行宣傳和健康教育，組織和指導(dǎo)科學(xué)的健身運(yùn)動(dòng)。這些行之有效的方式都值得我們總結(jié)和推廣，并能使之成為一種較為穩(wěn)定的模式以保證可持續(xù)性發(fā)展。

3.4 開拓體醫(yī)融合的健康促進(jìn)服務(wù)市場

我省沿海城市有較好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，已有一定規(guī)模的健身服務(wù)市場，我們可以利用這些有利的條件，制定相關(guān)的優(yōu)惠政策和措施，吸引社會(huì)力量參與這項(xiàng)工作的推進(jìn)。我們可以結(jié)合政府與社會(huì)力量共同構(gòu)建健康促進(jìn)市場，通過市場引導(dǎo)，優(yōu)化體育和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資源配置，吸引社會(huì)各方面的資本、人才、信息流向體醫(yī)融合領(lǐng)域。有條件的城市還可以嘗試政府購買服務(wù)的形式，引進(jìn)社會(huì)的各類健身場所、運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，為社區(qū)的健康促進(jìn)服務(wù)。體醫(yī)融合一旦能被市場接受，它的發(fā)展就將更有生命力，就能保證可持續(xù)性發(fā)展。

3.5 高校聯(lián)合培養(yǎng)體醫(yī)融合的復(fù)合型人才

要推進(jìn)體醫(yī)融合，需要一批既懂體育又懂醫(yī)學(xué)的復(fù)合型人才。我省有條件的體育院校和醫(yī)學(xué)院校可以通過聯(lián)合辦學(xué)方式共同培養(yǎng)這樣的人才，可以聯(lián)合設(shè)置“運(yùn)動(dòng)康復(fù)”“運(yùn)動(dòng)健身指導(dǎo)”等專業(yè)，共同建設(shè)一批具有“體醫(yī)融合”特色的專業(yè)課程，并由兩類院校的老師分別擔(dān)任不同類型課程的教學(xué)，依托各自辦學(xué)優(yōu)勢，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，共同培養(yǎng)出符合當(dāng)今社會(huì)需要的體醫(yī)融合復(fù)合型人才[6]。另一方面，我省目前的體育健身指導(dǎo)員不僅數(shù)量不足，而且總體的質(zhì)量同樣不理想，因此我省體育健身指導(dǎo)員的培養(yǎng)工作仍需加強(qiáng)，在培養(yǎng)過程中，也盡可能采取體醫(yī)結(jié)合共同培養(yǎng)的辦法以提高培養(yǎng)質(zhì)量[7-10]。

4 結(jié)語

為了實(shí)現(xiàn)健康中國的國家戰(zhàn)略目標(biāo)，推行體醫(yī)融合的健康促進(jìn)模式勢在必行。近年來，我省沿海城市與全國各地一樣都在努力探索這一模式，但目前還處在發(fā)動(dòng)和摸索的階段，仍存在不少的問題。這些問題主要表現(xiàn)為，相當(dāng)一部分民眾體育健康促進(jìn)觀念未完全形成，體醫(yī)關(guān)系不平衡融合難度大，缺乏完善的體醫(yī)融合法規(guī)和保障機(jī)制，未能形成長期穩(wěn)定而有效的融合方式，缺乏既懂體育又懂醫(yī)學(xué)的復(fù)合型人才，開展全民健身的場地器材與指導(dǎo)力量不足。為了更好地推行我省體醫(yī)融合模式，我們需要做到：加強(qiáng)宣傳與健康教育力度以促進(jìn)全社會(huì)思想觀念轉(zhuǎn)變；盡快完善體醫(yī)融合的法規(guī)與保障機(jī)制，為體醫(yī)融合提供必要的融合平臺(tái)；總結(jié)我省已有的經(jīng)驗(yàn)并學(xué)習(xí)借鑒外省的經(jīng)驗(yàn)，盡快形成有效穩(wěn)定的融合模式；積極開拓體醫(yī)融合的健康促進(jìn)市場，吸引社會(huì)力量參與；體育與醫(yī)學(xué)院校聯(lián)合起來，共同培養(yǎng)體醫(yī)融合的復(fù)合型人才，以滿足該項(xiàng)工作發(fā)展的需要。