張偉鋒 黃志榮 劉志偉 戴洪法

塑性支氣管炎指的是內(nèi)生性異物局部或廣泛性阻塞支氣管,所造成肺部分或全部通氣功能障礙的一種疾病,這種病因為其內(nèi)生性異物取出后呈現(xiàn)支氣管塑性而進(jìn)行命名［1］。一般情況下塑性支氣管炎的兒童發(fā)病率并不高,但因為診斷困難,病情進(jìn)展迅速,所以兒童致死率較高［2］。同時塑性支氣管炎將會使患兒造成急性阻塞性通氣功能障礙,嚴(yán)重威脅患兒生命［3］。所以塑性支氣管炎治療的關(guān)鍵是要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、同時抑制管型生成,并且及時取出內(nèi)生異物,緩解氣道梗阻、改善通氣情況［4］。但是纖維支氣管鏡治療對兒童塑性支氣管炎研究較少,因此,本研究中把塑性支氣管炎患兒作為對象,探討纖維支氣管鏡在0～6歲兒童塑性支氣管炎診治中的作用,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月～2020年2月本院塑性支氣管炎患兒84例作為研究對象,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各42例。對照組中,男19例,女23例；年齡1～6歲,平均年齡(4±2)歲。觀察組中,男22例,女20例；年齡0～6歲,平均年齡(4±2)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)診治,按照常規(guī)診治流程對患兒進(jìn)行診斷治療。觀察組采用纖維支氣管鏡診治,術(shù)前需要與家長及時溝通并告知風(fēng)險,進(jìn)行簽字。術(shù)前4～6 h內(nèi)禁食,術(shù)前予以咪達(dá)唑侖注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20067041,規(guī)格：2 ml∶10 mg)0.1～0.3 mg/kg鎮(zhèn)靜麻醉。術(shù)中使用丙泊酚乳狀注射液(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20030115,規(guī)格：20 ml∶0.2 g)5～10 mg/(kg·h)靜脈維持。未進(jìn)行機(jī)械通氣的患兒鼻腔使用2%鹽酸利多卡因注射液(湖北天圣藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H42021839)進(jìn)行局部麻醉。在麻醉成功后,選用適當(dāng)已消毒的纖維支氣管鏡OlympusBF-XP260F(先端外徑2.8 mm,管道內(nèi)徑1.2 mm)或BF-P260F(先端外徑4.0 mm,管道內(nèi)徑2.0 mm),經(jīng)鼻孔或Y型管側(cè)孔插入。若出現(xiàn)患兒纖維支氣管鏡插入困難的情況,可對纖維支氣管鏡涂抹無菌的利多卡因凝膠再行插入。依次觀察患兒的鼻腔、會厭、聲門、主支氣管及氣管隆突,并對各葉段支氣管進(jìn)行詳細(xì)檢查,但檢查的時間不宜過長,若有檢查出病變的部位,應(yīng)當(dāng)及時地進(jìn)行支氣管灌洗［5,6］。若出現(xiàn)泡沫樣分泌物,可使用儀器直接回吸,但在患兒支氣管開口處的膠凍狀阻塞物不建議直接回吸,可以先在膠凍狀阻塞物部位注入生理鹽水5～10 ml/次,然后進(jìn)行負(fù)壓吸引回吸,壓力不易過大,以免損傷到患兒的氣管黏膜,直至內(nèi)生異物全部吸出,并在手術(shù)后及時將回吸的灌洗液進(jìn)行送檢。若采用上述方法仍無法吸出部分異物,使用異物鉗將內(nèi)生異物鉗出。手術(shù)后使患兒保持平臥姿勢,把床頭角度調(diào)高30°,并禁食2 h。如果是病情急性期的患兒低氧血癥的改善情況并不明顯,呼吸音仍在持續(xù)降低,同時影像學(xué)上提示無充氣,則需要考慮患兒體內(nèi)異物吸出的不徹底或再次生成異物,應(yīng)當(dāng)馬上再次進(jìn)行支氣管灌洗,直到患兒的臨床癥狀明顯得到改善,同時患兒的低氧血癥明顯緩解。術(shù)后的恢復(fù)中,可讓患兒每日按時進(jìn)行胸部震蕩按摩及加強(qiáng)抗感染、體位引流等康復(fù)訓(xùn)練,同時術(shù)后每天都需要進(jìn)行常規(guī)霧化治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患兒的診斷準(zhǔn)確率,回顧分析兩組患兒支氣管鏡下診斷塑性支氣管炎的檢查,對兩組患兒的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行評估,對比兩組病原學(xué)檢測、CT與胸片相同性方面的診斷準(zhǔn)確率。

②對比兩組患兒臨床療效,以臨床癥狀、實驗室診斷及影像學(xué)等為判斷因素對兩組的療效進(jìn)行對比。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：若患兒在治療后病癥完全消失,同時實驗室診斷結(jié)果均顯示正常,且在影像學(xué)方面顯示病變部位有明顯改善或完全消失,則為治愈；若患兒的癥狀有所改善,且實驗室診斷結(jié)果顯示好轉(zhuǎn),影像學(xué)示病變較前有好轉(zhuǎn)但并未出現(xiàn)明顯改善的為改善；若患兒的癥狀無變化,甚至有所加重,同時實驗室診斷及影像學(xué)示病情無變化或有所加重則為無效。總有效率=(治愈+改善)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的診斷準(zhǔn)確率對比 觀察組患兒病原學(xué)檢測、CT與胸片相同性的診斷準(zhǔn)確率均明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒的診斷準(zhǔn)確率對比 ［n(%)］

3 討論

塑性支氣管炎是一種高危型疾病,其進(jìn)展快,病死率高,需要引起人們的高度重視［7］。若有肺部感染患兒如出現(xiàn)咳嗽、咳痰、單側(cè)或雙側(cè)呼吸音降低、影像學(xué)上出現(xiàn)大片肺不張或?qū)嵶儜?yīng)警惕塑性支氣管炎的可能,塑性支氣管炎需要進(jìn)行纖維支氣管鏡的檢查才能確診［8］。對于塑性支氣管炎的治療若使用常規(guī)內(nèi)科保守治療后臨床癥狀得不到緩解,低氧血癥不能進(jìn)行改善的情況下,纖維支氣管鏡及時取出阻塞氣道的內(nèi)生異物是最有效的方法［9,10］?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中支氣管鏡被廣泛應(yīng)用于臨床病癥的治療中,也是在診斷與治療兒童呼吸道疾病的第一選擇工具,同時支氣管鏡也在其他的兒科疾病中拓寬了應(yīng)用的范圍［11,12］。本研究中,觀察組患兒病原學(xué)的檢測、CT與胸片相同性的診斷準(zhǔn)確率均明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明在兒童塑性支氣管炎診治中,使用纖維支氣管鏡可以大大提升在病原學(xué)的檢測、CT與胸片相同性等方面的診斷準(zhǔn)確率。本研究中,通過對患兒臨床癥狀、實驗室診斷及影像學(xué)等方面的觀察分析,觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明在兒童塑性支氣管炎診治中,使用纖維支氣管鏡診治,有更多患兒的病情有所改善,能夠提升臨床療效。

綜上所述,在兒童塑性支氣管炎診治中,使用纖維支氣管鏡治療,可以顯著提升在病原學(xué)的檢測、CT與胸片相同性等方面的診斷準(zhǔn)確率,同時也能夠使更多的患兒病情治愈或得到改善,提高整體臨床療效,值得推廣應(yīng)用