車華燕 吳遠安

嬰幼兒喘息性支氣管炎若治療不及時會導致疾病進展為小兒哮喘,嚴重影響嬰幼兒的生長發(fā)育［1］。孟魯司特鈉可有效松弛平滑肌,擴張氣管,抑制炎癥因子釋放。維D2果糖酸為復方制劑,在支氣管炎患兒中,血清25-羥維生素D水平下降［2］,補充維生素D可有效的改善患兒的喘息癥狀,提高患兒的免疫力。在本次研究中聯(lián)合孟魯司特鈉和維D2果糖酸鈣治療嬰幼兒喘息性支氣管炎,觀察臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年1月～2019年11月收治的400例嬰幼兒喘息性支氣管炎患兒作為研究對象,依據(jù)治療方法不同分為A組、B組、C組、D組,每組100例。A組男58例,女42例；平均年齡(1.68±0.28)歲；病程1～12 d,平均病程(5.01±2.33)d。B組男60例,女40例；平均年齡(1.89±0.31)歲；病程2～10 d,平均病程(4.69±1.89)d。C組男55例,女45例；平均年齡(2.01±0.35)歲；病程2～12 d,平均病程(4.89±2.37)d。D組男62例,女38例；平均年齡(2.01±0.35)歲；病程2～12 d,平均病程(4.89±2.38)d。四組患兒的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：診斷符合《兒科學》［3］和《中國兒童哮喘診斷與防治指南》的標準［4］；年齡6個月～3歲,獲得患兒家屬的知情同意。排除標準：合并先天性心臟病或出現(xiàn)支氣管先天畸形的患兒；合并腦、肺、心等臟器功能不全的患兒；研究前采用糖皮質(zhì)激素治療。

1.2 方法 A組采用常規(guī)對癥治療,如低流量吸氧、抗感染及止咳化痰等。在此基礎上,B組采用孟魯司特鈉咀嚼片(杭州默沙東制藥有限公司,國藥準字J20130053)治療,1片/次,1次/d。C組采用維D2果糖酸鈣注射液(江西贛南海欣藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H36022251)治療,肌內(nèi)注射或皮下注射,1支/次,1次/d。D組采用孟孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合維D2果糖酸鈣注射液治療,用法用量同B組、C組。四組治療7 d為1個療程。

1.3 觀察指標及判定標準 比較四組患兒臨床療效及治療前后肺功能指標。①療效判定標準：依據(jù)相關文獻制定臨床療效判定標準［5］,顯效：治療3 d內(nèi)患兒的臨床癥狀如咳嗽喘息減輕,肺部喘鳴音消失；有效：治療3～5 d患兒的臨床癥狀如咳嗽喘息改善,肺部喘鳴音減少；無效：治療5～7 d患兒的臨床癥狀如咳嗽喘息、肺部喘鳴音均未見好轉(zhuǎn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②檢測患兒治療前后的肺功能指標,在治療前后口服10%水合氯醛0.3～0.5 ml/kg后取仰臥體位,采用肺功能檢測儀進行肺功能指標測定,包括RR、VT、TE、TI、TPTEF/TE、VPEF/VE。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 四組患兒臨床療效比較 A組、B組、C組和D組患兒的總有效率分別為62.00%、80.00%、82.00%和96.00%。D組患兒的總有效率高于A組、B組、C組,B組、C組總有效率顯著高于A組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；B組、C組患兒總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 四組患兒治療前后肺功能指標比較 治療前,四組患兒RR、VT、TE、TI、TPTEF/TE、VPEF/VE比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,四組患兒VT、TE、TI、TPTEF/TE、VPEF/VE均較本組治療前升高,RR較本組治療前降低,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,D組患兒VT、TE、TI、TPTEF/TE、VPEF/VE高于A組、B組、C組,RR低于A組、B組、C組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；B組、C組患兒VT、TE、TI、TPTEF/TE、VPEF/VE高于A組,RR低于A組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；B組、C組患兒RR、VT、TE、TI、TPTEF/TE、VPEF/VE比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 四組患兒臨床療效比較［n(%)］

表2 四組患兒治療前后肺功能指標比較()

表2 四組患兒治療前后肺功能指標比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與A組治療后比較,bP＜0.05；與B組治療后比較,cP＜0.05；與D組治療后比較,dP＜0.05

3 討論

嬰幼兒喘息性支氣管炎為兒科常見的疾病,好發(fā)年齡為6個月～3歲的嬰幼兒,臨床表現(xiàn)以咳嗽、氣喘和肺部喘鳴音為主。喘息性支氣管炎的病因為多種病毒及細菌感染,在臨床中需進行及時干預。嬰幼兒肺部組織尚未發(fā)育完全,周圍軟骨支撐作用力較低,呼吸道纖毛運動功能較弱,且嬰幼兒支氣管管腔較為狹窄,因此易導致感染的出現(xiàn),引發(fā)喘息性支氣管炎。孟魯司特鈉為新一代強效的特異性CysLT1受體拮抗劑,其治療呼吸疾病的作用機制為特異性抑制氣道平滑肌中的白三烯多肽活性,有效的擴張支氣管及抗感染。維生素缺乏導致了支氣管炎的出現(xiàn)［6］,在相關學者的檢測中,發(fā)現(xiàn)支氣管炎患兒的外周血25-(OH)D3的降低［7］。維D2果糖酸鈣的使用可有效的提高25-(OH)D3的升高,從而提高臨床療效。在本次研究中,聯(lián)合孟魯司特鈉和維D2果糖酸鈣治療嬰幼兒喘息性支氣管炎,結果表明D組治療的總有效率顯著高于其余三組,且肺功能指標改善較其余三組良好。這些結果表明了聯(lián)合治療的有效性。孟魯司特鈉在阻斷CysLT1和白三烯受體結合后,特異性的發(fā)揮生物學特性,抑制肽素生長因子對嗜堿性肝細胞和嗜酸性干細胞的抑制特性增加,降低了氣道和外周血的嗜酸性粒細胞,減輕了氣道炎癥,結合維D2果糖酸鈣治療后較常規(guī)治療和單純的孟魯司特鈉和維D2果糖酸鈣治療可有效的改善臨床療效。

綜上所述,在常規(guī)治療基礎上加用孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合維D2果糖酸鈣治療嬰幼兒喘息性支氣管炎可有效提高臨床療效,改善患兒肺功能指標。