馬曄

小兒細(xì)菌性肺炎是兒科臨床上發(fā)病率較高的一種疾病,患兒發(fā)病較急,病情發(fā)展較快,若不能及時(shí)給予科學(xué)治療可能導(dǎo)致其病情進(jìn)一步惡化,嚴(yán)重的會(huì)危及患兒健康和生命安全。有報(bào)道稱,小兒細(xì)菌性肺炎是嬰幼兒多發(fā)感染性疾病之一,細(xì)菌感染是造成該疾病的主要原因,常見的有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等［1］。大部分細(xì)菌新肺炎患兒會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱以及胸痛的癥狀,并可表現(xiàn)出咳嗽、呼吸急促以及肺部濕啰音等癥狀。為進(jìn)一步改善細(xì)菌性肺炎患兒的臨床療效,必須不斷探尋治療該疾病的有效方式?，F(xiàn)階段,臨床上對(duì)于小兒細(xì)菌性肺炎患兒主要通過抗生素治療,常用藥物包括頭孢呋辛鈉及阿莫西林克拉維酸鉀等。本文選擇84例小兒細(xì)菌性肺炎患兒進(jìn)行分組,研究頭孢呋辛鈉聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀胃腸道內(nèi)外用藥治療細(xì)菌性肺炎患兒的臨床效果,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1～12月本院收治的84例小兒細(xì)菌性肺炎患兒作為研究對(duì)象,根據(jù)治療方式不同將其分為對(duì)照組和研究組,各42例。對(duì)照組男22例,女20例；年齡0.5～6.0歲,平均年齡(3.8±1.2)歲。研究組男23例,女19例；年齡0.5～7歲,平均年齡(4.0±1.5)歲。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患兒表現(xiàn)出不同程度的咳嗽、發(fā)熱以及肺部呼吸變粗等癥狀。所有患兒均接受X線等相關(guān)臨床檢查,并被確診為細(xì)菌性肺炎,其臨床診斷與世界衛(wèi)生組織關(guān)于小兒細(xì)菌性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。所有患兒家屬均對(duì)本次研究知情同意并簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 方法 所有患兒均予以常規(guī)止咳祛痰治療,治療過程中均停止應(yīng)用其他抗生素藥物。對(duì)照組選擇頭孢呋辛鈉治療,頭孢呋辛鈉50～100 mg/kg置于100 ml生理鹽水內(nèi),2次/d靜脈滴注,治療2周為1個(gè)療程。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用阿莫西林克拉維酸鉀胃腸道內(nèi)外用藥治療,阿莫西林克拉維酸鉀50～100 mg/kg,2次/d靜脈滴注,持續(xù)治療4 d,待患兒病情有所改善后停止靜脈滴注,改變口服用藥,具體藥物使用劑量及使用頻率不變,總治療時(shí)間為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患兒的臨床療效,根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進(jìn)行用藥觀察,將患兒療效分為痊愈、有效和無效。若患兒用藥后,其相關(guān)肺炎癥狀徹底消失,臨床生命體征無異常,實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示無異常,則屬于痊愈；若患兒用藥后,其相關(guān)肺炎癥狀大幅改善,臨床生命體征有好轉(zhuǎn),實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果仍有異常,則屬于有效；若患兒用藥后,其肺炎癥狀、臨床生命體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均無改善或出現(xiàn)惡化,則屬于無效。治療總有效率=痊愈率+有效率。觀察比較兩組患兒的癥狀消失時(shí)間、出院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效對(duì)比 研究組患兒治療總有效率為100.0%,高于對(duì)照組的85.7%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對(duì)比(n,%)

2.2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比 研究組患兒癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間分別為(4.82±1.20)、(7.02±1.45)d,均短于對(duì)照組的(6.52±1.33)、(9.23±1.50)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.150、6.865,P＜0.05)。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 研究組患兒發(fā)生皮疹和瘙癢各1例,未發(fā)生胃腸道反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%；對(duì)照組患兒發(fā)生皮疹1例,瘙癢3例,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%；兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.718,P＞0.05)。

3 討論

小兒細(xì)菌性肺炎是兒科常見疾病之一,其發(fā)病率較高,且患兒年齡小,病情較復(fù)雜,如果不能及時(shí)給予科學(xué)治療很容易出現(xiàn)病情惡化,危及患兒健康和生命安全。小兒細(xì)菌性肺炎作為支氣管肺炎的一種,通常需通過抗生素進(jìn)行治療。有研究指出,抗生素聯(lián)合治療是臨床治療小兒細(xì)菌性肺炎的常用方法,通過該療法能夠促進(jìn)患兒病情的改善,應(yīng)用效果良好［2］。頭孢呋辛鈉作為一種依賴型抗生素,其血藥濃度為最小抑菌濃度時(shí),在最小抑菌濃度以及抗生素后效應(yīng)上均可達(dá)到峰值,此時(shí)其殺菌效應(yīng)處于飽和程度,若繼續(xù)提高血藥濃度不會(huì)提高殺菌效應(yīng)［3］。所以,臨床應(yīng)用頭孢呋辛鈉時(shí)必須要盡可能延長并維持其有效血藥濃度時(shí)間,以便最大限度發(fā)揮聯(lián)合用藥治療的效果。阿莫西林克拉維酸鉀分散片中阿莫西林及克拉維酸鉀為主要成分,屬于殺菌性廣譜抗菌素以及廣譜β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的一種結(jié)合,能夠防止多種革蘭陽性菌以及革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物活性產(chǎn)生影響,以免造成耐藥菌［4］。此外,阿莫西林克拉維酸鉀與血清蛋白發(fā)生結(jié)合的比率較低,仍有70%左右的成分通過游離形式停留在機(jī)體血清內(nèi),通過片劑口服能夠促進(jìn)患兒胃腸道有效吸收藥物［5］。小兒輕癥肺炎患兒通過抗生素腸道內(nèi)外聯(lián)合用藥的方式能夠大大提高其臨床療效［6］。同時(shí),小兒細(xì)菌性肺炎患兒年齡較小,生理及心理發(fā)育不成熟,對(duì)于靜脈滴注治療的耐受力較差,通過胃腸道內(nèi)外聯(lián)合用藥能夠減少反復(fù)靜脈給藥給患兒造成的痛苦,并可降低患兒發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn),提高藥物治療的經(jīng)濟(jì)性［7］。本次研究結(jié)果顯示,研究組接受頭孢呋辛鈉聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀胃腸道內(nèi)外用藥治療后總有效率為100.0%,高于對(duì)照組的85.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%,與對(duì)照組的9.52%對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。該研究結(jié)果與吳慧［8］關(guān)于胃腸道內(nèi)外聯(lián)合用藥治療小兒細(xì)菌性肺炎的研究結(jié)果基本相符。小兒細(xì)菌性肺炎患兒接受頭孢呋辛鈉聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療實(shí)際上屬于胃腸道內(nèi)外聯(lián)合給藥的一種,通過這種治療方式能夠縮短患兒癥狀消失時(shí)間,減少其住院時(shí)間,有利于促進(jìn)患兒早期康復(fù)。在小兒細(xì)菌性肺炎的治療過程中通過合理應(yīng)用抗生素藥物,不斷推廣胃腸道內(nèi)外聯(lián)合用藥,可減輕患兒的痛苦,并提高患兒滿意度,建立良好的醫(yī)患關(guān)系。此外,從本次研究結(jié)果可知,患兒經(jīng)胃腸道內(nèi)外用藥,無嚴(yán)重皮疹及胃腸道不良反應(yīng)等,其不良反應(yīng)發(fā)生率與單純使用頭孢呋辛鈉靜脈滴注治療的患兒無差異,說明該治療方式不會(huì)增加不良反應(yīng)的,臨床應(yīng)用較安全。

總之,對(duì)細(xì)菌性肺炎患兒采用頭孢呋辛鈉聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀胃腸道內(nèi)外用藥治療的臨床效果顯著,可有效促進(jìn)患兒及時(shí)康復(fù),且無明顯不良反應(yīng),建議臨床推廣。