賀 雨 李 芳

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒診治中心 重慶 400014）

醫(yī)學(xué)生在學(xué)校接受醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育后，正式進(jìn)入臨床醫(yī)院。學(xué)生到達(dá)實(shí)習(xí)崗位后，成為實(shí)習(xí)醫(yī)生。實(shí)習(xí)醫(yī)生，是從學(xué)生向臨床醫(yī)生過(guò)渡的重要階段，是完成從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生轉(zhuǎn)變的不可缺少的重要環(huán)節(jié)。

臨床實(shí)習(xí)需要面對(duì)的是真實(shí)的病人，不僅要將醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)變成對(duì)疾病的分析和具體的治療方案，落實(shí)到一條條可執(zhí)行的醫(yī)囑上，還要全方位考慮病人的心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等等因素，進(jìn)行醫(yī)患溝通，這個(gè)跨越還是非常巨大的。

本文擬就實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝問(wèn)題作調(diào)查研究，并在此基礎(chǔ)上提出相關(guān)教學(xué)改革建議，以促進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)生的全面成長(zhǎng)。

一、醫(yī)患溝通現(xiàn)狀與當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式

近年來(lái)，我國(guó)各地各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療糾紛數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)，醫(yī)患沖突不斷加劇，醫(yī)患矛盾不斷加深[1]。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)最近一次統(tǒng)計(jì)的“醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報(bào)告”顯示，74.29%的醫(yī)師認(rèn)為自己的合法權(quán)益不能得到保護(hù)；認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境“較差”和“極為惡劣”的分別達(dá)到47.35%和13.28%。醫(yī)患糾紛已成為當(dāng)今社會(huì)和政府十分敏感的問(wèn)題，也是影響社會(huì)安定、和諧的重要因素[2]。而造成這些醫(yī)患糾紛的原因中，真正由醫(yī)療事故引起的僅占3%左右，絕大多數(shù)糾紛源于醫(yī)患溝通不夠或醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的不足。

自20世紀(jì)中葉以來(lái)，當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向“生物-心理-社會(huì)-環(huán)境”醫(yī)學(xué)模式，在美國(guó)及歐洲醫(yī)患溝通培訓(xùn)與臨床培訓(xùn)同等重要，然而目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療結(jié)構(gòu)對(duì)醫(yī)患溝通相關(guān)教學(xué)內(nèi)容還不夠重視，重臨床培訓(xùn)，輕醫(yī)患溝通培訓(xùn)。

二、實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通的教學(xué)調(diào)查

調(diào)查方法：本研究對(duì)象為重慶醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院及基地醫(yī)院實(shí)習(xí)醫(yī)生。基于附屬醫(yī)院及基地醫(yī)院教學(xué)制度差異明顯，本研究采用分層抽樣，抽取600人作為研究對(duì)象。研究中采用問(wèn)卷調(diào)查形式進(jìn)行調(diào)查，使用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SAS9.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

（一）實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力影響因素：

實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力影響因素條查包括六個(gè)方面；即醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程、醫(yī)患溝通課程、醫(yī)患溝通的相關(guān)培訓(xùn)、帶教老師對(duì)醫(yī)患溝通的強(qiáng)調(diào), 周?chē)t(yī)務(wù)人員在工作中重視醫(yī)患溝通、醫(yī)院醫(yī)患溝通的制度要求等。

表1 實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力影響因素

醫(yī)患溝通課程對(duì)醫(yī)患溝通能力的影響 0.648 0.0006醫(yī)患溝通的相關(guān)培訓(xùn)對(duì)醫(yī)患溝通能力的影響 0.404 ＜0.0001帶教老師對(duì)醫(yī)患溝通的強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)患溝通能力的影響 0.258 ＜0.0001周?chē)t(yī)務(wù)人員在工作中重視醫(yī)患溝通對(duì)醫(yī)患溝通能力的影響 0.254 ＜0.0001醫(yī)院醫(yī)患溝通的制度要求對(duì)醫(yī)患溝通能力影響 0.118 0.0036

表1顯示：上述六個(gè)因素均對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力有較大影響，其中醫(yī)患溝通課程對(duì)醫(yī)患溝通能力影響最為顯著，第二為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，第三為醫(yī)患溝通的相關(guān)培訓(xùn)。由此可見(jiàn)，醫(yī)患溝通課程、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程、醫(yī)患溝通的相關(guān)培訓(xùn)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的形成和影響至關(guān)重要。

（二）教學(xué)醫(yī)院與基地醫(yī)院醫(yī)患溝通能力影響因素差異

基于實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生在教學(xué)醫(yī)院與基地醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，筆者對(duì)教學(xué)醫(yī)院與基地醫(yī)院醫(yī)患溝通能力影響因素進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2：

表2 是否上過(guò)醫(yī)患溝通這門(mén)課程

從表2可見(jiàn)，45%的教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生上過(guò)醫(yī)患溝通這門(mén)課程，而基地醫(yī)院中僅有32%的實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生上過(guò)醫(yī)患溝通這門(mén)課程。教學(xué)醫(yī)院中39%的實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生所在科室開(kāi)展了醫(yī)患溝通相關(guān)培訓(xùn)，而這一數(shù)據(jù)在基地醫(yī)院中為29%。教學(xué)醫(yī)院中75.8%的醫(yī)務(wù)人員所在科室有醫(yī)患溝通制度要求，而基地醫(yī)院中這一比例為67.4%。

教學(xué)醫(yī)院與基地醫(yī)院對(duì)醫(yī)患溝通的教學(xué)具有明顯的差異，這就影響了基地醫(yī)院實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培育。

三、關(guān)于實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通的教學(xué)改革建議

①重視醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等相關(guān)課程的設(shè)置和教學(xué)培訓(xùn)的開(kāi)展。例如：醫(yī)患溝通作為必修課，根據(jù)醫(yī)患溝通現(xiàn)狀，編寫(xiě)醫(yī)患溝通教材，將，在臨床實(shí)踐中加入醫(yī)患溝通培訓(xùn)指導(dǎo)。

②臨床帶教老師應(yīng)秉承“以病人為本”的原則進(jìn)行示教。帶教老師在實(shí)踐中運(yùn)用醫(yī)患溝通技巧，從行為和和思想上引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生積極學(xué)習(xí)、認(rèn)識(shí)和運(yùn)用醫(yī)患溝通。同時(shí)，可以通過(guò)師生間模仿醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行角色扮演，以提供醫(yī)患溝通實(shí)踐的機(jī)會(huì)。

③建立統(tǒng)一的實(shí)習(xí)培訓(xùn)體系，提倡教學(xué)醫(yī)院積極指導(dǎo)和輔助基地醫(yī)院。針對(duì)教學(xué)醫(yī)院與基地醫(yī)院，應(yīng)該制定統(tǒng)一的醫(yī)患溝通制度要求。同時(shí)，穩(wěn)步推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的合理流動(dòng)，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，將有限的優(yōu)秀師資資源最大化的利用。