謝娟，黃雪瓊，陳洪盛

福建省莆田市婦幼保健院 （福建莆田 351100）

子宮內(nèi)膜病變是臨床上常見的多發(fā)疾病，該病癥的發(fā)生與炎癥及雌激素刺激過度等因素相關(guān)，育齡期患者表現(xiàn)為白帶增多、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、陰道不規(guī)則出血等癥狀，絕經(jīng)患者表現(xiàn)為陰道再次流血。子宮內(nèi)膜病變?nèi)粑吹玫郊皶r診治，隨著病情加重可進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1-2]。早診斷、早治療對延緩病情進(jìn)展及改善預(yù)后意義重大。彩色多普勒超聲可直接呈現(xiàn)病變情況及病變程度，為臨床診斷提供準(zhǔn)確依據(jù)，且其具有無創(chuàng)性、重復(fù)性高等優(yōu)勢，因此受到臨床醫(yī)師和患者的青睞[3]。本研究探究經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜癌診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年12月我院收治的疑似子宮內(nèi)膜癌患者80例，年齡34～58歲，平均（45.82±3.74）歲；體質(zhì)量45～76 kg，平均（60.58±3.41）kg；絕經(jīng)69例，未絕經(jīng)11例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、陰道不規(guī)則流血、白帶增多等癥狀；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在子宮手術(shù)史的患者；伴有其他系統(tǒng)惡性腫瘤的患者；妊娠及哺乳期女性；依從性差，無法完成本研究的患者。

1.2 方法

所有患者均行經(jīng)腹部彩色多普勒超聲及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，儀器采用美國GE 公司生產(chǎn)的Voluson E8型超聲診斷儀。

經(jīng)腹部彩色多普勒超聲選用凸陣探頭，探頭頻率為3.5 MHz；檢查前要求患者大量飲水，以保持膀胱充盈；檢查時患者保持仰臥位，將耦合劑涂抹于探頭頂端，明確恥骨聯(lián)合上緣及下腹部位置后將探頭置于該位置進(jìn)行檢查，從多角度觀察輸卵管、子宮、卵巢及盆腔，重點(diǎn)觀察子宮內(nèi)膜回聲、宮腔積液情況。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查選用腔內(nèi)探頭，探頭頻率為5.0～7.5 MHz；檢查前囑患者排空膀胱，檢查時保持膀胱截石位，取一安全套套入陰道探頭頂端，隨后置入陰道宮頸穹窿處，轉(zhuǎn)動探頭行橫切面、縱切面、斜切面掃查，仔細(xì)觀察子宮體積、形態(tài)、肌層回聲等信息，重點(diǎn)觀察子宮內(nèi)膜是否完整，形態(tài)是否規(guī)則，回聲、厚度等情況，特別注意觀察子宮內(nèi)病灶數(shù)目、大小、形態(tài)、部位，并注意病灶與周圍組織的邊界、回聲及基底與子宮內(nèi)膜間的關(guān)系，獲取病灶的血流信息。

1.3 觀察指標(biāo)

以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查在子宮內(nèi)膜癌診斷中的應(yīng)用價值及與病理結(jié)果的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；一致性使用Kappa 檢驗(yàn)，Kappa值≥0.75表示一致性良好，0.40～0.74表示一致性尚可，＜0.40表示一致性不佳；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

病理結(jié)果顯示，80例疑似患者中，確診子宮內(nèi)膜癌72例。

2.2 經(jīng)陰道彩色多譜勒超聲的診斷價值

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜癌的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩種檢查的診斷特異度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1～2。

表1 經(jīng)腹部彩色多普勒超聲及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的診斷結(jié)果（例）

表2 經(jīng)腹部彩色多普勒超聲及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的診斷價值比較（%）

2.3 一致性檢驗(yàn)

Kappa 檢驗(yàn)結(jié)果顯示，經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果的一致性不佳（Kappa 值=0.063，P=0.370）；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果的一致性尚可（Kappa 值=0.491，P=0.000）。

3 討論

近年來，子宮內(nèi)膜病變發(fā)病率持續(xù)上升，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率也隨之增高，且發(fā)病年齡呈年輕化，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[4]。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展及完善，其在婦科疾病診斷中的應(yīng)用越來越廣泛。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜癌的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲，兩者特異度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果的一致性不佳，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果的一致性尚可。這一結(jié)果表明，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查在子宮內(nèi)膜癌診斷中的應(yīng)用價值高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲，且與病理結(jié)果的診斷一致性較好。經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查可直接觀察內(nèi)膜形態(tài)及厚度，且患者接受度較高，但在探查宮腔內(nèi)情況時較為困難，無法準(zhǔn)確鑒別子宮內(nèi)膜病變；且若患者腹部脂肪較厚，經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查易產(chǎn)生偽影，從而產(chǎn)生假陰性，影響診斷結(jié)果[5]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查時患者無需保持膀胱充盈，且探頭緊貼宮頸，獲得的影像學(xué)資料更為直接；檢查時探頭由陰道后穹窿置入，可近距離掃描子宮，避免腹部脂肪及腸內(nèi)氣體的干擾，可提高超聲分辨力，獲得更加準(zhǔn)確的信息；此外，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲還可通過觀察病灶的血流變化，提高診斷準(zhǔn)確度，更好地指導(dǎo)臨床治療[6-7]。曹德紅等[8]對比經(jīng)腹部彩色多普勒超聲及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜病變中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲總體診斷準(zhǔn)確度高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲。

綜上所述，與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲相比，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜癌診斷中的應(yīng)用價值較高，可將其作為子宮內(nèi)膜癌的有效診斷方法，以提高疾病檢出率。