王兆偉

近年來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域腐敗案件頻發(fā)。為守護(hù)人民群眾生命健康安全，自2020年5月起，四川深入開展醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域突出問題系統(tǒng)治理，集中整治“大處方、泛耗材、內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保”等突出問題，摸排線索5萬(wàn)余條，移交紀(jì)檢、司法機(jī)關(guān)案件288件554人，12420人主動(dòng)上交違規(guī)違紀(jì)款4858萬(wàn)余元，追回欺詐騙保本金及違約金12.6億元，系統(tǒng)治理工作取得階段性成果。

重拳懲治，向關(guān)鍵崗位“開刀”

“谷運(yùn)麒理想信念喪失，紀(jì)法意識(shí)淡薄，對(duì)黨不忠誠(chéng)不老實(shí)，對(duì)抗組織審查;違反中央八項(xiàng)規(guī)定精神，收受可能影響公正執(zhí)行公務(wù)的禮品、禮金;向醫(yī)療藥品、耗材和設(shè)備供應(yīng)商亂攤派公務(wù)接待酒水;利用職務(wù)上的便利，為他人在醫(yī)療藥品、耗材和設(shè)備采購(gòu)等方面謀取利益并收受財(cái)物，數(shù)額特別巨大……”

日前，經(jīng)阿壩州委批準(zhǔn)，州紀(jì)委監(jiān)委對(duì)州人民醫(yī)院原院長(zhǎng)谷運(yùn)麒嚴(yán)重違紀(jì)違法問題進(jìn)行了立案審查調(diào)查。經(jīng)阿壩州紀(jì)委常委會(huì)會(huì)議研究并報(bào)州委批準(zhǔn)，決定給予谷運(yùn)麒開除黨籍處分;由州監(jiān)委給予其開除公職處分;收繳其違紀(jì)違法所得;將其涉嫌犯罪問題移送檢察機(jī)關(guān)依法審查起訴，所涉財(cái)物一并移送。

至此，阿壩州、縣兩級(jí)14家人民醫(yī)院已先后查處6名院長(zhǎng)。數(shù)據(jù)顯示，自2020年5月以來(lái)，四川各級(jí)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)公開通報(bào)查處案件27起、懲處30人，其中院長(zhǎng)12人，釋放從嚴(yán)懲治醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)腐敗的鮮明信號(hào)。

四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)黨組書記敬靜認(rèn)為，衛(wèi)生健康行業(yè)專業(yè)程度高、利益資源集中，面臨的風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)大。近年來(lái)，醫(yī)院院長(zhǎng)違紀(jì)違法案件較多，究其根源，就是權(quán)力過(guò)大、監(jiān)督缺位?！敖^對(duì)的權(quán)力+失去監(jiān)督+圍獵”，必然導(dǎo)致腐敗。

“一些醫(yī)院民主集中制落實(shí)效果有待加強(qiáng)，以院長(zhǎng)辦公會(huì)、黨政聯(lián)席會(huì)代替黨委會(huì)，集體決策走過(guò)場(chǎng)，‘一言堂的情況比較突出?！本挫o表示，有的醫(yī)院“一把手”直接分管物品、后勤、招標(biāo)采購(gòu)等，監(jiān)督形同虛設(shè)，令人擔(dān)憂。

四川深入貫徹黨中央和中央紀(jì)委部署，聚焦醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)亂象，以整治“大處方、泛耗材”和“欺詐騙?！钡热罕姺从惩怀龅膯栴}為抓手，聚焦重點(diǎn)科室，緊盯關(guān)鍵崗位，通過(guò)構(gòu)建黨委主導(dǎo)、政府主抓、紀(jì)委監(jiān)委主推、衛(wèi)生健康委主責(zé)的“四主一體”治理格局，大力開展衛(wèi)生健康行業(yè)領(lǐng)域作風(fēng)建設(shè)。

“2020年，省紀(jì)委監(jiān)委將衛(wèi)健等行業(yè)領(lǐng)域突出問題專項(xiàng)整治工作作為重要任務(wù)安排部署，印發(fā)《重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域突出問題系統(tǒng)治理工作方案》，組織督導(dǎo)衛(wèi)健系統(tǒng)，傳導(dǎo)壓力，壓實(shí)責(zé)任，構(gòu)建起由省紀(jì)委監(jiān)委統(tǒng)籌推動(dòng)、職能部門主抓落實(shí)、派駐紀(jì)檢監(jiān)察組監(jiān)督執(zhí)行的運(yùn)行體系，將系統(tǒng)治理作為推動(dòng)政風(fēng)行風(fēng)轉(zhuǎn)變的重要抓手，對(duì)重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域問題深挖細(xì)查、綜合施治，全力推動(dòng)工作落地落實(shí)?！彼拇ㄊ〖o(jì)委常委劉光輝說(shuō)。

駐省衛(wèi)健委紀(jì)檢監(jiān)察組組長(zhǎng)張峰介紹，系統(tǒng)治理工作開展以來(lái)，發(fā)現(xiàn)全省7個(gè)重點(diǎn)科室不合理用藥線索1470條，同比下降19.10%，不合理使用耗材線索371條，同比下降22.71%。藥占比、耗材占比分別下降1.74%、0.4%，藥品、耗材使用金額同比分別減少22.82億元、8.53億元。

建章立制，從源頭堵塞漏洞

“從近年來(lái)查處的衛(wèi)生健康行業(yè)領(lǐng)域的問題來(lái)看，招投標(biāo)或采購(gòu)過(guò)程中利益輸送、暗箱操作、虛抬價(jià)格等違紀(jì)違法問題尤為突出，同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)耗材、藥品、器械采購(gòu)的關(guān)鍵崗位腐敗問題易發(fā)多發(fā)。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥、不合理檢驗(yàn)檢查、不合理使用高值醫(yī)用耗材等現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生?！彼拇ㄊ∷幤繁O(jiān)督管理局相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，針對(duì)這些問題，四川著力推進(jìn)藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)工作，進(jìn)一步提高深化醫(yī)改的整體性系統(tǒng)性協(xié)調(diào)性。

省紀(jì)委監(jiān)委第五紀(jì)檢監(jiān)察室與駐省衛(wèi)健委紀(jì)檢監(jiān)察組共同研究、提前部署，全程跟進(jìn)督導(dǎo)，采取不定期電話詢問工作動(dòng)態(tài)、實(shí)地監(jiān)督調(diào)研等方式及時(shí)了解工作進(jìn)展情況。

“在系統(tǒng)治理中，紀(jì)檢監(jiān)察組自辦和轉(zhuǎn)辦問題線索44件，立案審查調(diào)查4件，指導(dǎo)省屬醫(yī)院紀(jì)委初核了結(jié)問題線索8件，誡勉談話1人，批評(píng)教育2人，提醒談話2人?！睆埛褰榻B，該組按月通報(bào)市（州）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)7輪次，對(duì)專項(xiàng)整治成效全省排名靠后的市（州）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行通報(bào)，深挖背后的違紀(jì)違法問題;開展“一案三查”，要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確紀(jì)檢、監(jiān)察、審計(jì)等部門的監(jiān)督職責(zé)，切實(shí)做到監(jiān)督不缺位。

“醫(yī)院新成立招標(biāo)采購(gòu)中心，將參數(shù)論證和采購(gòu)執(zhí)行權(quán)力分設(shè);建立藥品耗材遴選‘兩個(gè)2/3票決制度，藥品耗材試劑入院論證由過(guò)去科主任簽字改為三分之二以上醫(yī)生同意和三分之二以上支委同意才能提交醫(yī)院決策。此舉大大降低了院領(lǐng)導(dǎo)和科主任被‘圍獵的風(fēng)險(xiǎn)?！彼拇ㄊ∪嗣襻t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家孫紅斌說(shuō)，該院紀(jì)委每半年組織專家隨機(jī)對(duì)采購(gòu)項(xiàng)目全流程進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，包括邀請(qǐng)?jiān)谏弦惠嗎t(yī)院比選招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)過(guò)程中落選的公司，點(diǎn)評(píng)正在與醫(yī)院合作的代理機(jī)構(gòu)工作情況，“醫(yī)院不用花一分錢，就有了有效的外部監(jiān)督?！?/p>

四川創(chuàng)新推出“三醫(yī)監(jiān)管”，搭建起省市兩級(jí)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為”信息監(jiān)管平臺(tái)，接入各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)7130家。針對(duì)群眾關(guān)注的“大處方、濫檢查、泛耗材”等問題，圍繞醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)行為和運(yùn)營(yíng)管理情況設(shè)置監(jiān)管指標(biāo)，建立起數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)分析、機(jī)構(gòu)自查、核查認(rèn)定、申述復(fù)核、責(zé)任追究的全流程、閉環(huán)式工作機(jī)制。2020年，省級(jí)監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)共篩查出問題線索2744條，認(rèn)定不合理問題579例次，對(duì)149戶次醫(yī)療機(jī)構(gòu)427人次醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行責(zé)任追究。

鞏固成果，讓群眾得實(shí)惠

“不氣短，走路感覺也不累，一口氣爬4樓，很輕松……”1月15日，是家住廣元市昭化區(qū)王家鎮(zhèn)的梁大爺右冠PTCA及支架植入術(shù)后的第10天，身體情況好了不少的老人按捺不住內(nèi)心的喜悅，“這次治療節(jié)約了不少錢，感謝國(guó)家的好政策！”

去年11月初，梁大爺因勞力性呼吸困難加重，前往廣元市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科就診。經(jīng)過(guò)檢查，該院心血管內(nèi)科副主任胡永奎建議梁大爺分期進(jìn)行支架植入術(shù)。

“胡大夫告訴我，國(guó)家冠脈支架集中帶量采購(gòu)政策將于2021年1月1日落地實(shí)施，到時(shí)再進(jìn)行右冠二期手術(shù)可以節(jié)約大筆耗材費(fèi)用。”梁大爺還記得，“一期手術(shù)兩個(gè)支架花費(fèi)了1.5萬(wàn)元，支架價(jià)格調(diào)整后，進(jìn)行二期手術(shù)時(shí)，一個(gè)支架僅花了590元?！?/p>

作為四川省第一個(gè)使用國(guó)家集采支架的患者，梁大爺不但心臟血流順暢了，心情更是舒暢不已?！肮诿}支架又稱心臟支架，是用于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（PCI）的耗材。但由于其價(jià)格昂貴、醫(yī)院運(yùn)行成本高、醫(yī)保基金壓力大等，患者往往用不起。國(guó)家集采冠脈支架政策落地后，不僅患者節(jié)約了大筆治療費(fèi)用，醫(yī)院也節(jié)省了大筆高值耗材采購(gòu)費(fèi)用，同時(shí)還有效緩解了醫(yī)?；饓毫Γ欣谝?guī)范診療。”廣元市第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)劉峰說(shuō)，國(guó)家冠脈支架集中帶量采購(gòu)政策出臺(tái)后，該院第一批次采購(gòu)量達(dá)855套，按原來(lái)全國(guó)均價(jià)計(jì)算可節(jié)約金額近千萬(wàn)元，平均降幅達(dá)到94%，大大減輕了患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

近年來(lái)，四川著力推進(jìn)藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)工作，進(jìn)一步提高深化醫(yī)改的整體性系統(tǒng)性協(xié)調(diào)性。

“2月2日，四川會(huì)同山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、海南、西藏、甘肅等地，牽頭實(shí)施‘六省二區(qū)省際聯(lián)盟藥品和冠脈擴(kuò)張球囊集中帶量采購(gòu)工作。”四川省藥械招標(biāo)采購(gòu)服務(wù)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，本次藥品集中帶量采購(gòu)共覆蓋17個(gè)品種30個(gè)品規(guī)（基本藥物的品種規(guī)格數(shù)），擬中標(biāo)結(jié)果為11個(gè)品種15個(gè)品規(guī)，涉及呼吸、神經(jīng)、內(nèi)分泌、消化等多系統(tǒng)臨床常見疾病用藥。15個(gè)中選品規(guī)平均降幅為58.05%，最高降幅達(dá)91.69%。在一年合同周期內(nèi)，四川省將預(yù)計(jì)節(jié)約采購(gòu)資金2.38億元，患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將得到極大減輕。

為固化有效經(jīng)驗(yàn)成果，在四川省紀(jì)委監(jiān)委指導(dǎo)下，駐省衛(wèi)健委紀(jì)檢監(jiān)察組進(jìn)一步優(yōu)化紀(jì)檢隊(duì)伍，加強(qiáng)對(duì)線索處置、案件查辦的指導(dǎo)，3家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)案件查辦零突破。同時(shí)，發(fā)揮審計(jì)監(jiān)督“前哨”作用，實(shí)現(xiàn)對(duì)27家省衛(wèi)生健康委員會(huì)直屬單位、31家省衛(wèi)生健康委員會(huì)管學(xué)協(xié)會(huì)全覆蓋審計(jì)，共發(fā)現(xiàn)問題530條，制定整改措施1000余條，有力推動(dòng)了行業(yè)治理體系現(xiàn)代化和治理能力的提高。（責(zé)編/周盼）