郭云鴻

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 洛陽 471002)

目前，外科手術(shù)為臨床治療子宮肌瘤的主要方法，常用手術(shù)方式包括開腹肌瘤剝除術(shù)、腹腔鏡肌瘤剝除術(shù)及宮腔鏡肌瘤剝除術(shù)，其中宮腔鏡肌瘤剝除術(shù)主要適用于內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤患者的治療[1]。有研究指出，常規(guī)宮腔鏡肌瘤剝除術(shù)具有一定盲目性，術(shù)中創(chuàng)傷性略大，不利于患者預(yù)后改善[2]。近年來，隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展，超聲引導(dǎo)定位得以在宮腔鏡手術(shù)中推廣應(yīng)用，利于提高手術(shù)精準(zhǔn)度，減少術(shù)中損傷[3]。基于此，本研究選取我院96例內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤患者，探究超聲引導(dǎo)定位下宮腔鏡肌瘤剝除術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1對象 經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過，選取我院收治的96例內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤患者(2017年1月至2018年5月期間)，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各48例。對照組：年齡22～32歲、平均年齡27.7歲，子宮肌瘤直徑3.5～5.4 cm、平均直徑4.71 cm，35例多發(fā)肌瘤、13例單發(fā)肌瘤，病程1～7年、平均病程3.7年，體質(zhì)量指數(shù)18.2～24.3 kg/m2、平均體質(zhì)量指數(shù)22.36 kg/m2。觀察組：年齡21～33歲、平均年齡28.3歲，子宮肌瘤直徑3.3～5.7 cm、平均直徑4.80 cm，37例多發(fā)肌瘤、11例單發(fā)肌瘤，病程1～8年、平均病程3.9年，體質(zhì)量指數(shù)18.0～24.1 kg/m2、平均體質(zhì)量指數(shù)22.08 kg/m2。兩組基線資料(年齡、子宮肌瘤直徑、發(fā)病情況、病程、體質(zhì)量指數(shù))差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2選例標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入 (1)符合內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)已婚，有生育需求；(3)患者知曉本研究，已簽署同意書。

1.2.2排除 (1)惡性腫瘤患者；(2)合并多囊卵巢綜合征等其他影響生育能力疾病者；(3)血液系統(tǒng)疾病患者；(4)感染性疾病患者；(5)精神疾病患者。

1.3方法

1.3.1觀察組 采用超聲引導(dǎo)定位下宮腔鏡肌瘤剝除術(shù)治療。術(shù)前2 h采用米索前列醇(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084598)軟化宮頸，行丙泊酚靜脈麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，超聲監(jiān)視下于膀胱內(nèi)注入300～500 mL葡萄糖溶液，采用4 %甘露醇溶液(江蘇金塔藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043761)進(jìn)行膨?qū)m，超聲引導(dǎo)定位指導(dǎo)下行宮腔鏡肌瘤剝除術(shù)，切開瘤體表面內(nèi)膜及假包膜，靜脈滴注縮宮素10～20 U以減少術(shù)中出血，將子宮肌瘤全部切除干凈，行電凝止血，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，球囊壓迫止血，24 h后取出。

1.3.2對照組 采用常規(guī)宮腔鏡下肌瘤剝除術(shù)治療。術(shù)前2 h采用米索前列醇軟化宮頸，行丙泊酚靜脈麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，取300～500 mL葡萄糖溶液注入膀胱內(nèi)，4 %甘露醇溶液膨?qū)m，靜脈滴注縮宮素10～20 U，常規(guī)行宮腔鏡肌瘤剝除術(shù)，切開瘤體表面內(nèi)膜及假包膜，子宮肌瘤切除干凈后行電凝止血，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，球囊壓迫止血，24 h后取出。兩組術(shù)后均行抗感染干預(yù)。

1.4觀察指標(biāo) (1)兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況，包括手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中失血量、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間。(2)兩組術(shù)后并發(fā)癥(切口滲液、出血、感染)發(fā)生情況。(3)術(shù)后隨訪12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)對比兩組復(fù)發(fā)率及妊娠率。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中失血量較對照組少，術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間較對照組短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況對比

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率(4.17 %)低于對照組(16.67 %)(χ2=4.019，P=0.045)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

2.3兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率及妊娠率比較 術(shù)后隨訪12個(gè)月，觀察組失訪3例，對照組失訪5例。隨訪期間，觀察組復(fù)發(fā)率為2.22 %(1/45)，低于對照組的18.60 %(8/43)(χ2=4.767，P=0.029)；觀察組妊娠率為66.67 %(30/45)，高于對照組的44.19 %(19/43)(χ2=4.503，P=0.034)。

3 討論

子宮肌瘤為婦科常見良性腫瘤，多發(fā)于孕齡期女性，發(fā)病率高達(dá)70 %，可引起疼痛、白帶增多、腹部包塊等癥狀，同時(shí)可對患者生育功能造成一定影響[5]。采取有效措施剝除子宮肌瘤，對改善患者生活質(zhì)量及生育功能具有重要意義。

本研究將超聲引導(dǎo)定位下宮腔鏡肌瘤剝除術(shù)應(yīng)用于內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中失血量均少于對照組，術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，與徐杰[6]研究報(bào)道結(jié)果相近，且本研究中觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率僅為4.17 %，低于對照組的16.67 %，充分表明采用超聲引導(dǎo)定位下宮腔鏡肌瘤剝除術(shù)治療內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤患者，能減少術(shù)中損傷，縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。分析其原因在于，常規(guī)宮腔鏡下行肌瘤剔除術(shù)，能獲得清晰術(shù)野，利于準(zhǔn)確找到子宮肌瘤位置，并將其有效剔除，而聯(lián)合應(yīng)用超聲引導(dǎo)定位，可及時(shí)明確肌壁間殘余瘤體數(shù)量、位置等，可避免宮腔鏡盲目尋找增加手術(shù)時(shí)間，且超聲引導(dǎo)定位下可明確子宮壁厚度及切割程度，利于減少對正常組織損傷，提高手術(shù)安全性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。此外，本研究進(jìn)一步對患者預(yù)后情況進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，妊娠率高于對照組。由此可見，超聲引導(dǎo)定位下宮腔鏡肌瘤剝除術(shù)能進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者妊娠率。這可能與超聲引導(dǎo)定位下宮腔鏡肌瘤剝除術(shù)能進(jìn)一步提高手術(shù)精準(zhǔn)度，從而有效降低對患者內(nèi)分泌、卵巢功能等的影響有關(guān)。

綜上可知，采用超聲引導(dǎo)定位下宮腔鏡肌瘤剝除術(shù)治療內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤患者，能減少術(shù)中損傷，縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，且能有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者妊娠率，有望在內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤治療中推廣應(yīng)用。