陶洋　劉一平　李元聰

〔摘要〕 介紹李元聰教授治療慢性唇炎的臨床經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)該病的病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)將慢性唇炎分為脾胃濕熱證、脾虛血燥證、胃經(jīng)風(fēng)火證3型，分別治以清胃瀉火、健脾除濕;健脾益氣、養(yǎng)血潤(rùn)燥;疏風(fēng)清熱、表里雙解。予以清脾除濕飲加減、四君子湯合四物消風(fēng)飲加減、雙解通圣散加減治療，臨床療效明顯。

〔關(guān)鍵詞〕 慢性唇炎;脾胃濕熱證;脾虛血燥證;胃經(jīng)風(fēng)火證

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R276.8? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A? ? ? ?〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.01.018

〔Abstract〕 To Introduce Professor Li Yuancong's clinical experience in treating chronic cheilitis. According to the etiology， pathogenesis and clinical manifestations of the disease， chronic cheilitis is divided into three types： spleen and stomach damp-heat syndrome， spleen deficiency and blood dryness syndrome， and stomach meridian wind and fire syndrome. They are treated with clearing stomach and purging fire， invigorating spleen and removing dampness; invigorating spleen and replenishing qi， nourishing blood and moistening dryness， dispersing wind and clearing heat， and resolving exterior and interior. Addition and subtraction prescriptions of Qingpi Chushi Decoction， Sijunzi Decoction combined with Siwu Xiaofeng Decoction， and Shuangjietongsheng San are used to treat the disease and with obvious clinical effect.

〔Keywords〕 chronic cheilitis; spleen and stomach damp-heat syndrome; spleen deficiency and blood dryness syndrome; stomach meridian wind and fire syndrome

慢性唇炎，又稱(chēng)慢性非特異性唇炎，是不能歸入各種具有特殊病理變化或病因的唇炎，病情遷延不愈，易反復(fù)發(fā)作[1]。臨床表現(xiàn)為唇部長(zhǎng)期持續(xù)的腫脹、糜爛、滲出、干燥、脫屑等，患者自覺(jué)疼痛或瘙癢感[2]。青年女性較多見(jiàn)[3]。本病屬于中醫(yī)學(xué)“唇風(fēng)”范疇[4]。其發(fā)病機(jī)制仍不清楚，可能與季節(jié)更替、天氣突然變化、局部理化刺激、日光照射、精神因素、免疫失調(diào)、遺傳等因素有關(guān)[1]。

李元聰教授系湖南省名老中醫(yī)，從事口腔黏膜病的防治與研究40余年，運(yùn)用中醫(yī)藥治療慢性唇炎有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病主要是由于脾胃運(yùn)化功能失常導(dǎo)致，根據(jù)患者不同臨床表現(xiàn)，分別從脾胃濕熱、脾虛血燥、胃經(jīng)風(fēng)火證等辨證施治，取得良好療效，現(xiàn)將李教授治療慢性唇炎的臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

口為脾之竅，口唇者脾之官也。脾開(kāi)竅于口，其華在唇[3]?！端貑?wèn)·五藏生成》曰：“脾之合肉也，其榮唇也?！薄端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》謂：“脾……其華在唇四白?！盵5]脾主運(yùn)化，主肌肉。脾運(yùn)功能正常，則口唇肌肉得以濡養(yǎng)。脾不運(yùn)濕，濕濁上泛，或濕熱內(nèi)生，則生口唇疾病?！锻饪普凇ぞ硭摹ご斤L(fēng)》曰：“唇風(fēng)，陽(yáng)明胃火上攻，其患下唇發(fā)癢作腫，破裂流水，不疼難愈?！盵6]表明陽(yáng)明胃火上攻于唇導(dǎo)致唇風(fēng)發(fā)生。《醫(yī)宗金鑒·唇部·唇風(fēng)》亦云：“唇風(fēng)多在下唇生，陽(yáng)明胃經(jīng)風(fēng)火攻，初起發(fā)癢色紅腫，久裂流水火繚疼?！苯哉J(rèn)為胃火上攻則發(fā)生口唇紅腫作癢，疼痛，破裂流水。

李教授認(rèn)為現(xiàn)代社會(huì)生活工作節(jié)奏快，人們普遍壓力較大，尤其是青壯年好食肥甘厚膩、飲食不節(jié)，傷及脾胃，脾胃不健，運(yùn)化失司，濕濁上泛;或火熱傷津，唇失濡養(yǎng);或復(fù)感風(fēng)熱和風(fēng)燥之邪，皆使本病發(fā)生[3，5]。

2 辨證分型

2.1? 脾胃濕熱證

口唇脾所主，飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，上犯于唇，則口唇腫脹，糜爛流水，疼痛瘙癢。濕甚化熱，熱能化火，火熱傷津，則口臭，口渴，大便秘結(jié)，小便赤熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清胃瀉熱，健脾除濕，方選清脾除濕飲加減[7-9]。

2.2? 脾虛血燥證

脾虛失運(yùn)，化生無(wú)源，脾虛血燥，唇失所養(yǎng);復(fù)感外燥，損傷陰液而致口唇皸裂，出血，瘙癢，脫屑。伴面色無(wú)華，頭暈?zāi)垦?，口干，便秘，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)無(wú)力。治宜健脾益氣，養(yǎng)血潤(rùn)燥，方選四君子湯合四物消風(fēng)飲加減[10-11]。

2.3? 胃經(jīng)風(fēng)火證

胃熱傷津，口唇失于濡養(yǎng);或復(fù)感風(fēng)熱之邪，化火入里，風(fēng)火相搏則唇色深紅，干燥作癢，裂溝，脫屑起皮，痛如火燎。伴口干、口苦，大便秘結(jié)，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈浮數(shù)。治宜疏風(fēng)清熱，表里雙解，方選雙解通圣散加減[10，12]。

3 病案舉隅

3.1? 脾胃濕熱證

譚某，女，22歲，學(xué)生。2019年3月30日來(lái)診，訴唇部不適3年。自2016年春節(jié)前后出現(xiàn)唇部不適，唇部干燥、脫屑、起皮，于外院就診，診斷為“慢性唇炎”，予以他克莫司軟膏、曲咪新乳膏外用，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，后逐漸加重，波及唇周皮膚，嚴(yán)重時(shí)唇部干裂出血，唇腫脹，伴瘙癢，唇周脫皮干裂出血。春、夏兩季均較嚴(yán)重。近日病情加重，伴口干，小便赤黃，大便結(jié)。欲中藥治療特來(lái)診。體格檢查：患者唇部及唇周皮膚皸裂出血，呈鮮紅色，唇部干燥緊繃，可見(jiàn)少量血痂、淡黃色皮屑，偶見(jiàn)糜爛，唇紅緣界限不清?？谇粌?nèi)黏膜未見(jiàn)明顯異常。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。證屬脾胃濕熱證。治法為清胃瀉火、健脾除濕。方選清脾除濕飲加減：茯苓10 g，白術(shù)10 g，蒼術(shù)10 g，黃芩10 g，生地黃20 g，僵蠶10 g，麥冬10 g，梔子10 g，金銀花15 g，連翹10 g，茵陳10 g，防風(fēng)10 g，芒硝10 g，甘草5 g，共10劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。4月17日二診：患者訴服藥后唇部癥狀好轉(zhuǎn)，不癢，裂紋減輕，出血減少，二便調(diào)。體格檢查：患者唇部仍見(jiàn)干燥，尤雙側(cè)口角見(jiàn)少許皸裂紋及淡紅色痂皮。唇色淡，唇紅緣界限不清，唇周皮膚潮紅。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。原方去蒼術(shù)、梔子、芒硝，加南沙參10 g，石斛10 g，共10劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。5月6日三診：患者訴服藥后好轉(zhuǎn)，唇部無(wú)明顯不適，二便調(diào)。體格檢查：患者唇部稍干燥，雙側(cè)口角仍見(jiàn)少許痂皮。唇色淡，界限不清，唇周皮膚稍干燥。舌紅，苔黃，脈滑。予以4月17日原方10劑，續(xù)服之。囑患者日常注意保護(hù)唇部。至今未復(fù)發(fā)。

按：脾與胃合，足陽(yáng)明胃經(jīng)環(huán)挾于唇。又脾胃之氣運(yùn)行受水谷精微影響，飲食不節(jié)致脾失健運(yùn)，脾胃蘊(yùn)熱，濕熱上蒸于口唇，導(dǎo)致唇風(fēng)發(fā)生。茯苓、白術(shù)、蒼術(shù)除濕利水，補(bǔ)中燥濕;黃芩、生地黃去脾經(jīng)之濕熱;麥冬養(yǎng)脾血，脾血潤(rùn)可為胃行津液;梔子、茵陳瀉脾土而除濕熱;連翹、防風(fēng)、金銀花、僵蠶疏風(fēng)清熱，祛風(fēng)解毒止癢;南沙參與石斛同用益胃生津;甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共行清脾胃之濕熱、健脾瀉火之良效。

3.2? 脾虛血燥證

楊某，男，27歲，自由職業(yè)。2016年4月2日來(lái)診，訴唇部不適2年?；颊咦?014年初起出現(xiàn)唇部脫屑，伴瘙癢，大張口時(shí)唇部可有滲血。秋冬季病情較重。伴口干，喜冷飲，大便秘結(jié)。體格檢查：患者面色無(wú)華。唇部干燥，大片淡黃色厚痂皮，唇部褐色色素沉著，唇部稍腫脹，可見(jiàn)少許皸裂紋。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。證屬脾虛血燥證。治法為健脾益氣、養(yǎng)血潤(rùn)燥。方選四君子湯合四物消風(fēng)飲加減：南沙參10 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，生地黃10 g，石斛10 g，赤芍10 g，當(dāng)歸10 g，荊芥10 g，蟬蛻5 g，薄荷5 g，黃柏10 g，甘草5 g，共10劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。4月16日二診：患者訴服藥后唇部痂皮減少，未見(jiàn)明顯瘙癢感，大小便正常。檢查：唇部仍稍干燥，唇部部分淡黃色痂皮，未見(jiàn)明顯皸裂紋。舌淡紅，苔黃，脈細(xì)。原方去蟬蛻，共10劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。4月30日三診：患者訴服藥后明顯好轉(zhuǎn)，未見(jiàn)痂皮，未見(jiàn)瘙癢感。檢查：唇紅干燥，少許色素沉著，少許鱗屑。舌淡紅，苔白，脈弦。予以4月16日原方10劑，續(xù)服之。囑少食辛辣，注意防曬等。至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按：宋代《嚴(yán)氏濟(jì)生方·口齒門(mén)·唇論治》云：“唇者，脾之所主……燥勝則干，熱勝則裂?！闭J(rèn)為唇風(fēng)是由于脾經(jīng)燥熱所致。脾氣虛弱，氣血生化不足，不能上榮于唇。外感燥熱或溫?zé)岵?，傷及脾陰，脾陰不足，燥熱?nèi)生，致使唇舌充血發(fā)紅、唇腫且干燥，皸裂脫屑[10]。血燥愈盛，亦可出現(xiàn)瘙癢感。南沙參、石斛清熱生津養(yǎng)胃;白術(shù)、茯苓、生地黃補(bǔ)中燥濕，去脾經(jīng)之濕熱，清熱涼血;當(dāng)歸、赤芍、川芎養(yǎng)血活血;荊芥、蟬蛻、薄荷祛諸熱之風(fēng)邪;柴胡瀉三焦火熱;黃柏除濕熱;甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共行健脾益氣、養(yǎng)血潤(rùn)燥之良效。

3.3? 胃經(jīng)風(fēng)火證

舒某，女，17歲，學(xué)生。2018年1月8日來(lái)診，訴唇部發(fā)癢不適1年。2017年初起覺(jué)唇部不適，脫屑、起皮，唇部灼熱無(wú)皮感，病情反復(fù)，遷延不愈至今。嚴(yán)重時(shí)唇部可皸裂、滲液、結(jié)痂?；颊吒赣H訴其因唇炎反復(fù)而感到壓力較大，影響學(xué)習(xí)。自行服用維生素B2片未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，伴口干，大便干結(jié)，今特來(lái)診。體格檢查：患者唇部干燥，色紅作癢，上覆細(xì)小鱗屑，少許淡黃色痂皮，唇部稍腫脹疼痛，觸皮溫稍高。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。證屬胃經(jīng)風(fēng)火證。治法為疏風(fēng)清熱，表里雙解。方選雙解通圣散加減：生地黃10 g，當(dāng)歸10 g，白鮮皮10 g，地膚子10 g，苦參10 g，白術(shù)10 g，牡丹皮10 g，黃連5 g，薄荷5 g，升麻5 g，藿香葉10 g，梔子10 g，石膏10 g，防風(fēng)10 g，甘草5 g，共10劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。1月18日二診：患者訴服藥后唇部仍有少許皮屑，唇部灼熱感、口干癥狀減輕，二便可。檢查：唇部色淡紅，上覆細(xì)小鱗屑，舌淡紅，苔薄，脈浮數(shù)。原方去石膏、梔子、苦參，加麥冬10 g，南沙參10 g，玄參10 g，共10劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。1月31日三診：患者訴服藥后唇部無(wú)明顯腫脹感。檢查：唇色淡紅，少許細(xì)小鱗屑，唇不腫。予以1月18日原方10劑，續(xù)服之。囑放松心情。觀(guān)察至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按：胃中有熱，復(fù)感風(fēng)熱之邪，風(fēng)熱胃熱互擾，循經(jīng)上攻，致唇腫干燥皸裂。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，善行而數(shù)變，走竄于上而發(fā)癢。雙解通圣散出自《醫(yī)宗金鑒》[12]，可解陽(yáng)明胃經(jīng)風(fēng)火之凝結(jié)。方中生地黃、牡丹皮、當(dāng)歸養(yǎng)血活血清熱;白鮮皮、地膚子清熱解毒止癢;石膏、梔子、黃連、升麻同行清熱利濕、涼血解毒之效;白術(shù)、藿香健脾益氣;荊芥、防風(fēng)、薄荷、苦參祛風(fēng)解表止癢;麥冬、南沙參、玄參益胃生津、潤(rùn)腸通便;甘草和中。諸藥配伍，共奏疏風(fēng)清熱，表里雙解之功。

4 結(jié)語(yǔ)

西醫(yī)治療慢性唇炎缺乏特殊有效療法。目前常用方法中，局部治療多為局部物理治療、外涂抗生素乳膏、激素類(lèi)軟膏;口服藥有維生素、激素、抗過(guò)敏藥物等。這些治療方法短期療效較好，如長(zhǎng)時(shí)期使用會(huì)造成患者對(duì)藥物的依賴(lài)性。臨床所見(jiàn)，個(gè)別女性患者口服或外用激素類(lèi)藥物治療后可導(dǎo)致月經(jīng)紊亂甚至停經(jīng)等不良現(xiàn)象。李教授從事臨床多年，其認(rèn)為本病本在脾胃，標(biāo)在唇。脾胃積熱，火熱上攻;脾虛血燥，循經(jīng)上蒸;胃經(jīng)風(fēng)火，風(fēng)火上攻等均導(dǎo)致本病發(fā)生。治療采用清胃瀉火;養(yǎng)血潤(rùn)燥;疏風(fēng)清熱、表里雙解的治法。另外，中藥煎水外敷、中藥外搽也是常用方法之一。白鮮皮15 g，蛇床子10 g，地膚子20 g，苦參20 g，荊芥10 g，防風(fēng)10 g，水煎濕敷于患處，每日2～3次;或外擦黃連膏、冰硼散。前者清熱祛風(fēng)止癢;后者清熱消腫止痛。中醫(yī)藥治療本病具有不良反應(yīng)少、多靶點(diǎn)、多途徑、無(wú)依賴(lài)性等優(yōu)點(diǎn)。內(nèi)服連同中藥外治，既治脾胃之本，又治唇部之標(biāo)，內(nèi)外聯(lián)合，可提高治療效果。

李教授認(rèn)為，唇部護(hù)理與否，與本病發(fā)生、發(fā)展關(guān)系十分密切。首先應(yīng)避免刺激因素，如舔唇、咬唇等不良習(xí)慣;減少外出，避免陽(yáng)光、寒冷等刺激，注意防曬及唇部保濕，可戴遮陽(yáng)帽、口罩，或唇部使用防曬劑，如復(fù)方二氧化鈦軟膏;唇部保濕可使用凡士林等無(wú)添加劑制品;飲食宜清淡，少食膏粱厚味，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力;平時(shí)應(yīng)避免過(guò)度使用口紅等產(chǎn)品，以及醫(yī)療美容，如紋唇、豐唇等。其次，若已發(fā)生唇炎，唇部常有鱗屑及痂皮，切忌直接撕去痂皮，應(yīng)當(dāng)使用如0.1%乳酸依沙吖啶溶液等濕敷，待痂皮自行脫落，并做好唇部保濕。本病的護(hù)理以個(gè)人護(hù)理為主，并囑配合局部及全身治療，以減少本病發(fā)生與發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳謙明.口腔黏膜病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：142.

[2] 董小琳，柳志文.慢性非特異性唇炎臨床研究進(jìn)展[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（4）：20-21.

[3] 任雪雯，李元文，蔡玲玲，等.李元文教授以“濕熱化燥”“三辨一癥”辨證思路治療慢性唇炎經(jīng)驗(yàn)[J].世界中醫(yī)藥，2019，14（7）：1842-1845.

[4] 李元聰.中西醫(yī)結(jié)合口腔科學(xué)[M].9版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：153-156.

[5] 傅? 睿，陳明顯，趙曉東，等.趙法新從積熱論治脫屑性唇炎經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志，2018，59（19）：1637-1639，1643.

[6] 謝沛俊，張? 怡，簡(jiǎn)勝男，等.剝脫性唇炎從脾胃濕火論治的體會(huì)[J].四川中醫(yī)，2015，33（1）：47-48.

[7] 徐? 佳，姜? 希，曲劍華，等.從脾升胃降論陳彤云治療慢性唇炎經(jīng)驗(yàn)[J].北京中醫(yī)藥，2019，38（12）：1173-1175.

[8] 張?jiān)娷?葉天士辨治脾胃濕熱證經(jīng)驗(yàn)初探[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2003，9（3）：60-61.

[9] 徐文靜，席建元，高? 亞.瀉黃散合消風(fēng)散聯(lián)合除濕止癢軟膏治療脾胃濕熱型糜爛性唇炎臨床觀(guān)察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，37（5）：533-535.

[10] 劉楓鳳.葉天士足陽(yáng)明胃經(jīng)辨證方法研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[11] 段? 渠，李俊儀，程宏斌.黃白甘草湯外用治療脾虛血燥型剝脫性唇炎療效觀(guān)察[J].四川中醫(yī)，2013，31（1）：113-115.

[12] 李林育，席建元.雙解通圣散治療慢性唇炎臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2020，16（2）：143-145.