孫一凡　李國銘　翁鑾坤　劉文琛　趙敏　招遠(yuǎn)祺

〔摘要〕 中風(fēng)病是難治性腦病，歷代醫(yī)家對中風(fēng)病病因病機(jī)觀點各異。立足于濕邪和中風(fēng)病的古今文獻(xiàn)研究，結(jié)合濕邪致病的特點和中風(fēng)病的證候特點，探討濕邪與中風(fēng)病之間的關(guān)系，剖析“濕邪致中風(fēng)”的源流、辨證要點及臨證思路，強(qiáng)調(diào)濕邪為中風(fēng)病的重要病理因素，以期加深臨床上對中風(fēng)病的研究，進(jìn)一步拓寬治療思路。

〔關(guān)鍵詞〕 中風(fēng);濕邪;病因病機(jī)

〔中圖分類號〕R255.2? ? ? ? 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.01.021

〔Abstract〕 Stroke is a refractory disease of encephalopathy. The understanding of the etiology and pathogenesis of stroke has been different in generations of physicians. Based on the ancient and modern literature researches of dampness and stroke， combined with the pathogenic characteristics of dampness and the syndrome characteristics of stroke， this article discussed the relationship between dampness and stroke. We analyze the origin and development， dialectical points and clinical thinkings of "stroke caused by pathogenic dampness" and emphasized that pathogenic dampness is an important pathological factor of stroke. This paper aims to deepen the clinical research on stroke and further broaden the treatment ideas.

〔Keywords〕 stroke; pathogenic dampness; etiology and pathogenesis

中風(fēng)又名卒中，是臨床常見疾病，與“癆、鼓、膈”共為古代中醫(yī)的4大頑癥[1]，并居首位，歷來受到醫(yī)家的重視，中醫(yī)對中風(fēng)病機(jī)的認(rèn)識經(jīng)歷了一個逐步完善的過程。唐宋以前多以“內(nèi)虛邪中”立論，自金元以來，內(nèi)風(fēng)學(xué)說逐漸占據(jù)上風(fēng)，近代以內(nèi)風(fēng)學(xué)說成為主流，并與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合，在繼承傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上開始深入探討脈絡(luò)閉阻、痰瘀阻絡(luò)、腦神失養(yǎng)等微觀病機(jī)，此外，外風(fēng)學(xué)說也引發(fā)了新的思考[2]。

當(dāng)前，中風(fēng)的病理因素仍以風(fēng)、火、痰、瘀、氣、虛6端論述較多[3]，本研究團(tuán)隊在總結(jié)臨床經(jīng)驗和研究中發(fā)現(xiàn)，濕邪也是中風(fēng)的重要病因。本文擬通過分析濕邪和中風(fēng)病的古今文獻(xiàn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗，提出“濕邪致中風(fēng)”假說，認(rèn)為濕邪入絡(luò)，濕聚為痰，痰滯為瘀，痰瘀互結(jié)，損傷血絡(luò)，從而引起或加重中風(fēng)病。

1 “濕邪致中風(fēng)”的理論源流

“濕邪致中風(fēng)”理論濫觴于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·通評虛實論》提到“凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥、氣滿發(fā)逆，肥貴人，則高梁之疾也”，張山雷評述“肥貴人則高梁之疾，則痰濕壅塞皆在不言之中”[4]，指出痰濕內(nèi)盛的肥貴人易患中風(fēng)等疾病。金元時期，中風(fēng)病“內(nèi)因”學(xué)說開始占據(jù)主流。朱丹溪在《丹溪心法·中風(fēng)》進(jìn)一步論述了濕邪致中風(fēng)的病機(jī)，說：“東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也?！彼J(rèn)為，東南之地氣候潮濕，是導(dǎo)致中風(fēng)病重要始動因素。同時他還就此提出了中風(fēng)病濕邪致病的病理機(jī)制，濕邪凝聚為痰，痰聚生熱，熱生風(fēng)，風(fēng)火相煽，氣血逆亂導(dǎo)致中風(fēng)病的發(fā)生。濕邪一方面直接入于營血，凝澀血脈;另一方面阻滯氣機(jī)，與痰瘀相合，阻于經(jīng)絡(luò)，使筋脈失養(yǎng)，發(fā)為中風(fēng)[5]。

元代醫(yī)家認(rèn)為中風(fēng)之風(fēng)是從內(nèi)生而非外感風(fēng)邪的中風(fēng)病癥，與外感風(fēng)邪相比較，提出了“類中風(fēng)”（簡稱“類中”）。王履著《醫(yī)經(jīng)溯洄集·中風(fēng)辨》，從中風(fēng)病因?qū)W出發(fā)，首創(chuàng)“真中風(fēng)”與“類中風(fēng)”，將內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)做了本質(zhì)上的區(qū)別?！夺t(yī)經(jīng)溯洄集·中風(fēng)辨》指道：“殊不知因于風(fēng)者，真中風(fēng)也;因于火，因于氣，因于濕者，類中風(fēng)而非中風(fēng)也。”后世醫(yī)家對“類中風(fēng)”的概念進(jìn)一步認(rèn)識和探索，對濕邪和中風(fēng)病的關(guān)系也得到了更加深入的認(rèn)識?！额愖C治裁·中風(fēng)》云：“河間主火（謂心火暴盛，腎水虛衰），東垣主氣（謂猝中乃本氣自病），丹溪主痰（謂濕生痰，痰生熱）……（皆辨明類中之由，與真中癥異）。”

明代醫(yī)家李士材[6]將類中風(fēng)分為“火中、虛中、濕中、寒中、暑中、氣中、食中、惡中”8類，進(jìn)一步深化了對類中風(fēng)病診治的認(rèn)識，將“濕中”作為中風(fēng)的一個因素。清代醫(yī)家黃元御[7]從氣機(jī)升降角度明確指出：“中風(fēng)之病，由于土濕，土濕則木郁而風(fēng)動”“緣濕土壅滿，肺金不得降斂，故氣阻而生麻。肝木不得升達(dá)，故血郁而生風(fēng)”，中風(fēng)病的根源全在于中土之濕邪，擾亂氣機(jī)，故而生風(fēng)。并指出“其神迷不清者，胃土之逆也，其舌強(qiáng)不語者，脾土之陷也。以胃土上逆，濁氣郁蒸，化生痰涎，心竅迷塞，故昏憒不知人事，脾土下陷，筋脈緊急，牽引舌本，短縮不舒，故蹇澀不能言語，此總由濕氣之盛也?！逼浒Y狀雖繁多，但總由濕氣之盛為根本。隨后更多的醫(yī)家補充了關(guān)于濕中的描述，《醫(yī)階辨證·猝中、暴厥辨》云：“濕中之狀猝然昏倒不知人，關(guān)節(jié)重痛，浮腫喘滿，腹脹煩悶，脈沉緩或沉細(xì)，久居水濕地得之?！薄稌r病論·中濕》較為系統(tǒng)地論述了濕邪導(dǎo)致中風(fēng)，認(rèn)為“中濕者，即類中門中之濕中也。蓋濕為陰邪，病發(fā)徐而不驟。今忽中者，必因脾胃素虧之體，宿有痰飲內(nèi)留，偶被濕氣所侵，與痰相搏而上沖，令人涎潮壅塞，忽然昏倒，神識昏迷。與中風(fēng)之證，亦頗相似，但其脈沉緩、沉細(xì)、沉澀之不同”。

此外，日本醫(yī)家丹波元堅在《雜病廣要·中濕》中指出“若氣不和平，濕中稍重，亦令人半身不遂，口眼[鍋] [口]斜，涎潮昏塞，有類風(fēng)證”?？梢钥闯鲋酗L(fēng)濕證除了猝然昏撲、不省人事等中風(fēng)病常見癥狀外，還有關(guān)節(jié)腫痛、腹脹、浮腫、喘悶、脈沉緩細(xì)或沉澀等濕邪困阻的突出癥狀，是中風(fēng)病濕邪致病的重要辨證要點。

近年來，《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》《缺血性中風(fēng)證候要素診斷量表》等在臨床上得到了運用，其多以神情呆滯、肥胖、頭昏頭重、口黏膩、渴不欲飲、咳痰或喉中痰鳴、納呆便溏等癥狀作為診斷痰濕證的主要依據(jù)，進(jìn)一步提高了中風(fēng)病辨證診斷的一致性和療效評價的客觀性[8-9]。

2 “濕邪致中風(fēng)”的病因病機(jī)

濕為自然界的氣候變化之一，正常情況下屬“六氣”之一，若其出現(xiàn)異常變化，超過人體正常承受能力或者人體正氣不足，不能適應(yīng)其變化時，就成為傷人致病的濕邪，屬于外感“六淫”之一。中醫(yī)學(xué)在天人合一觀指導(dǎo)下，認(rèn)為濕有內(nèi)外，內(nèi)濕是臟腑氣化失調(diào)導(dǎo)致津液轉(zhuǎn)輸障礙所生，是指津液停聚蓄積。外濕證多由氣候潮濕、涉水淋雨、居處潮濕、水中作業(yè)等環(huán)境中感受濕邪所致。內(nèi)濕則多責(zé)之肺、脾、腎，脾的運化水液功能失常是濕濁內(nèi)生的關(guān)鍵。飲食失度、嗜煙好酒等不良習(xí)慣內(nèi)傷脾胃可影響水液運化而生濕。脾的運化水液功能有賴于腎陽的溫煦氣化，腎陽虛衰也可導(dǎo)致濕濁內(nèi)生。肺主宣發(fā)肅降，為水之上源，通調(diào)一身水道，敷布津液，調(diào)節(jié)和維持水液代謝。若肺氣宣降失常，則津液代謝失常，易生濕濁。此外，氣可行津，氣是津液在體內(nèi)正常輸布的動力，情志抑郁、喜靜少動、痰濕和瘀血等病理產(chǎn)物、體質(zhì)偏于痰濕和瘀血者，易于導(dǎo)致氣機(jī)不暢，津液輸布失常而生濕。外濕與內(nèi)濕雖然來路不同，但是常常相互影響[10-11]。

濕邪為病，發(fā)病隱襲，初起不易被重視，致病廣泛，其性重濁，易阻氣機(jī)，又易夾雜他邪，纏綿難愈?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素·虛實所生》曰：“寒濕中人，致虛有四：皮膚收者，言皮膚急而聚也;肌肉堅者，肌肉堅而不收也;營血泣者，邪氣至于脈中，故營血泣也;衛(wèi)氣去者，邪氣至于脈外，衛(wèi)氣不行，故曰去也?！蓖鉂袂忠u人體，既可阻滯氣機(jī)，又可直接入于血脈，使?fàn)I血凝澀。脾喜燥而惡濕，外濕困脾影響脾之健運，亦可滋生內(nèi)濕。內(nèi)濕之人往往也易感外濕，《金匱要略心典·痙濕暍病脈證治》曰：“中濕者，亦必先有內(nèi)濕而后感外濕，故其人平日土德不及而濕動于中，由是氣化不速，而濕侵于外，外內(nèi)合邪?！?/p>

《醫(yī)經(jīng)溯洄集·中風(fēng)辨》曰：“中風(fēng)者，非外來風(fēng)邪，乃本氣病也，凡人年逾四旬氣衰之際，或因憂、喜、忿怒傷其氣者，多有此疾，壯歲之時無有也，若肥盛則間有之?！苯沂局酗L(fēng)病以本虛為根本，正合《靈樞》“邪之所湊，其氣必虛”之意。濕邪雖為實證，究其根本，亦責(zé)之于肺、脾、腎虧虛。肺、脾、腎虧虛，功能失常，水液失于運化則濕濁生于內(nèi)，或與外濕相合，共同致病，阻滯氣機(jī)，郁而生風(fēng)，上蒙清竅，擾亂神機(jī)?！毒霸廊珪つ[脹》曰：“蓋水為至陰，故其本在腎;水化于氣，故其標(biāo)在肺;水惟畏土，故其制在脾?！彼疂裰?，與肺、脾、腎關(guān)系最為密切。研究證明：飲食偏嗜、吸煙、情志失常等是中風(fēng)的危險因素[12]。吸煙無度，損傷肺臟，影響肺通調(diào)水道的功能，導(dǎo)致痰濕。飲食偏嗜多傷脾胃，過食肥甘厚味，可助濕化痰生熱;過食生冷，損傷脾陽，易生寒濕。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為不良心理因素是產(chǎn)生疾病的重要原因，情志過極導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)亦可導(dǎo)致津液運行失常，如大怒傷肝則疏泄失常，肝逆犯脾，影響運化，聚濕生痰;思慮傷脾則失于健運，運化失職。此外，勞則傷氣，過度勞累傷人正氣;安逸過度使人氣血不暢，皆可影響脾胃功能，導(dǎo)致水濕內(nèi)生。此外，由于濕性重濁黏滯，多阻滯氣機(jī)，亦可導(dǎo)致痰瘀等病變。濕、痰、瘀同源而異流，分之為三，合則為一，都是臟腑功能失調(diào)，水液代謝障礙的病理產(chǎn)物，均以氣機(jī)不利為病理基礎(chǔ)[13]。《素問·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺;通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽，《揆度》以為常也?！比梭w臟腑功能正常，津液則能順利敷布全身。津液運行不利則化生為濕，濕聚集成水飲，凝而成痰。津液是痰與濕的共同來源，濕是痰形成的重要的前驅(qū)狀態(tài)。瘀血阻滯往往會導(dǎo)致津氣運行不利，釀濕生痰。痰濁壅滯，血脈不利，又會導(dǎo)致瘀血。正如《醫(yī)貫·郁病論》所說：“氣郁而濕滯，濕滯而成熱，熱郁而成痰，痰滯而血不行?！睗瘛⑻?、瘀血三者在病理狀態(tài)下可以相互影響，雜合為病，而往往以濕邪為啟動因素，故濕邪為中風(fēng)的重要基礎(chǔ)病因。

濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)，濕易困脾，脾胃為人體氣機(jī)升降樞紐，脾為濕困，從而使氣機(jī)升降失常，經(jīng)絡(luò)運行阻滯不暢。濕邪久困，聚而生痰，痰濕互結(jié)。痰濕既是中風(fēng)病臟腑功能失調(diào)、氣血津液代謝失常的病理產(chǎn)物;同時作為新的致病因素，又會加重臟腑功能失調(diào)和氣血津液運行障礙，導(dǎo)致濕痰再生，加重病情進(jìn)展。痰濕進(jìn)一步困阻脾胃，阻遏氣機(jī)正常升降出入，“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危”，氣機(jī)阻滯則影響血液正常運行，導(dǎo)致瘀血產(chǎn)生。瘀血形成又可阻滯氣機(jī)反過來加重痰濕。正如唐容川所說：“須知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，則痰水自消”“水病而不離乎血”“血病而不離乎水”。痰濕與瘀血形成惡性循環(huán)，膠結(jié)不解，最終亦可閉阻脈絡(luò)導(dǎo)致中風(fēng)。同樣，中風(fēng)發(fā)生后，瘀血內(nèi)阻腦竅，又常影響津液代謝?！把焕麆t為水”，津血流行不暢，血滯留而為瘀，津液外滲而為水，漸成瘀水互結(jié)的病理狀態(tài)[14]。

3 從濕論治中風(fēng)的思路

國醫(yī)大師劉祖貽指出：腎是腎-精-髓-腦系統(tǒng)的起始因子，腎虛（尤以腎陽虛多見）是多種腦病的病理基礎(chǔ)[15]。而中風(fēng)病濕證以脾腎虧虛為本，以氣機(jī)不利，痰濕蒙竅或濕痰瘀互結(jié)阻滯脈絡(luò)為標(biāo)。故中風(fēng)病濕證的治療應(yīng)祛邪與扶正并舉，標(biāo)本兼治。中風(fēng)病來勢急，進(jìn)展快，急性期以治標(biāo)為主，宜以祛濕活血，化痰開竅為主，佐以補氣之品;恢復(fù)期以固本為重，健脾補腎，理氣化濕。正如徐大椿所說：“若純用補，邪氣益固，純用攻，則正氣隨脫，此病未愈，彼病益深”。

對于中風(fēng)病濕證的治療，《醫(yī)學(xué)心悟·類中風(fēng)》主張以“蒼白二陳湯”（即二陳湯加蒼術(shù)、白術(shù)）治療，二陳湯為化痰祛濕之名方，但健運脾胃之力不足，輔以二術(shù)，既助祛濕之力，又有健脾之功，收標(biāo)本同治之效?！度遽t(yī)心鏡·中風(fēng)》中推薦用四君子湯合二陳湯調(diào)理，亦是攻補兼施之意。林佩琴在《類證治裁·中風(fēng)》中主張分外濕與內(nèi)濕兩端治療，外濕以除濕湯（羌活、藁本、升麻、柴胡、防風(fēng)、蒼術(shù)）治療，以風(fēng)藥為重，取風(fēng)可勝濕之意，然仍不忘以蒼術(shù)苦溫之品以厚中土;內(nèi)濕以滲濕湯（即胃苓湯加香附、川芎、砂仁、黃連）治療，淡滲利濕、苦溫燥濕、芳香化濕三法并舉，更兼行氣活血之品以助宣暢氣機(jī)，調(diào)和氣血。而雷少逸尤重開竅，主張以增損胃苓法去豬苓、澤瀉、滑石等滲利之品，加紫蘇子、制半夏、遠(yuǎn)志、石菖蒲以豁痰開竅治之，以祛濕、化痰、開竅為治療法則。

黃元御[16]治療中風(fēng)病以濕立論，以桂枝烏苓湯（桂枝、芍藥、甘草、何首烏、茯苓、砂仁）治療左半偏枯者;以黃芪姜苓湯（黃芪、人參、甘草、茯苓、半夏、生姜）治療右半偏枯者。兩方皆備注“中下寒，加干姜、附子”。黃元御認(rèn)為氣分偏虛則病于右，責(zé)之手太陰肺經(jīng)，血分偏虛則病于左，責(zé)之足厥陰肝經(jīng);但左右偏枯之源皆為太陰脾土之濕。故組方雖有補氣、補血的差異，但都重視茯苓等健脾化濕藥的應(yīng)用。此外，黃元御認(rèn)為土虛則腎水必寒，故載干姜、附子以備溫陽祛寒之用。

現(xiàn)代臨床研究方面，趙建欣[17]、宋立輝[18]、宗振勇[19]等人在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用半夏白術(shù)天麻湯治療中風(fēng)，效果優(yōu)于對照組，均取得了滿意的療效。由于時代差異和中醫(yī)辨證論治的特色，各位醫(yī)家在選擇具體方劑上未能完全一致，而是各有側(cè)重，但大多燥濕和健脾作為組方的核心思路，藥物多選蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮一類溫燥之品;在此基礎(chǔ)上分別選用豁痰開竅、升陽祛風(fēng)、理氣利濕之品隨證加減立方。董文靜[20]總結(jié)了103例中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)患者的痰濕證患者的中藥處方后發(fā)現(xiàn)，其處方用藥總體遵循“標(biāo)本兼顧”的原則，以補脾為本，燥濕化痰為標(biāo)。

總而言之，濕邪致病，變幻多端，然治濕之法，不外芳香化濕、苦溫燥濕、淡滲利濕、活血利水、疏風(fēng)散濕諸法。中風(fēng)病的診治和預(yù)防中，在辨證論治的基礎(chǔ)上選用適當(dāng)?shù)撵顫穹剿?，有助于臨床療效的提高。芳香化濕法選用氣味芳香、具有化濕行氣醒脾功能的藥物，常用藥如廣藿香、佩蘭、石菖蒲、砂仁，方如六君子湯、異功散等;苦溫燥濕法常選用蒼術(shù)、厚樸、陳皮、草果等藥，方如平胃散、半夏白術(shù)天麻湯等;淡滲利濕法常選用茯苓、薏苡仁、豬苓、澤瀉等藥，方如胃苓湯、滲濕湯等;活血利水法常選用澤蘭、牛膝、益母草等藥，方如張學(xué)文教授的腦竅通方（丹參、川芎、赤芍、桃仁、紅花、益母草、川牛膝、茯苓、白茅根、麝香）;疏風(fēng)散濕法取風(fēng)可勝濕之意，常用羌活、獨活、防風(fēng)等藥，方如小續(xù)命湯、大秦艽湯、除濕湯等。

4 醫(yī)案舉例

張某某，形體肥胖，男，41歲，以“突發(fā)認(rèn)知下降1月余”為主訴求診。1月前患者突發(fā)記憶力下降，反應(yīng)遲鈍。頭顱核磁共振提示：左側(cè)海馬、丘腦等多發(fā)亞急性腦梗死、腦萎縮、多發(fā)腦血管重度狹窄?？淘\：患者神清，精神疲倦，反應(yīng)遲鈍，沉默寡言，下肢水腫，納可，眠多，大便每2～3 d 1次，小便調(diào)，舌淡紅嫩，苔稍膩，脈沉細(xì)。記憶力與計算力減退，時間及空間定向力下降。四診合參，結(jié)合影像學(xué)檢查診斷為“中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)”。證屬氣虛痰濕瘀阻，治以益氣化痰祛濕活血。處方：酒大黃10 g，姜黃15 g，蟬蛻5 g，布渣葉10 g，僵蠶6 g，益智仁15 g，巴戟天15 g，蒼術(shù)10 g，黨參20 g，茯苓25 g，石菖蒲15 g，制遠(yuǎn)志15 g。加用癡復(fù)康口服液（廣東省中醫(yī)院院內(nèi)制劑，主要成分為黃芪、紅參、當(dāng)歸、何首烏、紫河車、巴戟天、法半夏、石菖蒲、遠(yuǎn)志、牛黃粉）、丹參川芎嗪注射液（貴州拜特制藥有限公司）活血通絡(luò)，配合治療。治療8 d后，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，言語較前增多，反應(yīng)遲鈍、認(rèn)知下降較前改善，下肢水腫不顯。仍以“益氣化痰祛濕活血通絡(luò)”法，治療近月余，癥狀顯著好轉(zhuǎn)而出院。

按：患者素來體肥，精神疲倦，長居嶺南濕地，內(nèi)外合邪，氣虛濕盛，困阻脾胃，則一身氣機(jī)升降失常，濕濁流注下肢則水腫;清陽不升則眠多;痰濕內(nèi)蘊，久而成瘀，濁陰上擾清竅則記憶力與計算能力減退，時間及空間定向力下降。以氣虛濕盛為本，痰瘀互結(jié)為標(biāo)，以黨參、茯苓健脾益氣，蒼術(shù)、布渣葉燥濕化濕，益智仁、巴戟天補腎填精，升降散合石菖蒲、遠(yuǎn)志升清降濁、活血祛痰，標(biāo)本兼治。

5 結(jié)語

中醫(yī)學(xué)在治療中風(fēng)病方面有著悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗，隨著現(xiàn)代社會人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，過飲茶酒冷飲，過嗜肥甘之人日眾，致使脾胃受損，中陽困遏，水濕停聚之證有增無減，因損傷脾胃而導(dǎo)致的內(nèi)濕病證明顯增多[21]。廣東省中醫(yī)院腦病中心作為“國家高級卒中中心建設(shè)單位”及“中國卒中中心培訓(xùn)基地”，在卒中患者的診治過程中，非常重視濕邪對卒中的影響。借助省部共建中醫(yī)濕證國家重點實驗室平臺，提出“濕邪致中”假說，以便引起更多的關(guān)注及重視，進(jìn)一步開展更深入的探索研究，為中風(fēng)病的治療和預(yù)防提供更廣闊的思路。

參考文獻(xiàn)

[1] 張菊人.菊人醫(yī)話[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：38.

[2] 劉? 敏，王慶國.中風(fēng)病中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)說史略[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2006，12（4）：252-253.

[3] 田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：271.

[4] 張山雷.中風(fēng)斠詮[M].福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，2007：74.

[5] 靳? 毅，王? 麗.痰濕與腦血管疾病關(guān)系探析[J].中國中醫(yī)急癥，2000，9（6）：268.

[6] 李中梓.李中梓醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：188.

[7] 黃元御.黃元御醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1996：529-530，741.

[8] 程? 雪，都文淵，王媛媛，等.《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》在中風(fēng)病急性期的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22（9）：1527-1529.

[9] 王雪飛，劉? 強(qiáng)，鐘海珍，等.基于中風(fēng)病患者報告的結(jié)局評價量表（初稿）的研制過程[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（2）：292-295.

[10] 印會河.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984：117.

[11] 張維駿，侯建春.路志正學(xué)術(shù)思想之濕病證治[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2016，22（4）：548-550.

[12] 戴穎儀，黃志新，劉新通，等.影響大動脈粥樣硬化性腦梗死復(fù)發(fā)的危險因素[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，37（12）：1678-1682.

[13] 劉宗蓮，路? 潔，王秋風(fēng)，等.國醫(yī)大師路志正從濕辨治冠心病學(xué)術(shù)思想初探[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（3）：379-381.

[14] 閆詠梅，周海哲.張學(xué)文教授辨治中風(fēng)顱腦水瘀證經(jīng)驗探析[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報（中醫(yī)臨床版），2012，19（4）：9-10.

[15] 壽雅琨，劉? 芳，周勝強(qiáng)，等.國醫(yī)大師劉祖貽運用溫陽活血法治療中風(fēng)后遺癥經(jīng)驗[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2019，39（10）：1179-1182.

[16] 黃元御.四圣心源[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：111-114.

[17] 趙建欣，楊素娟.半夏白術(shù)天麻湯治療痰濕型急性腦卒中45例[J].河南中醫(yī)，2010，30（9）：855-856.

[18] 宋立輝.半夏白術(shù)天麻湯治療痰濕中阻型急性缺血性腦卒中25例[J].光明中醫(yī)，2017，32（10）：1428-1429.

[19] 宗振勇，耿連岐.針?biāo)幉⒂弥委熖禎裼僮栊图毙匀毖灾酗L(fēng)病臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2017，30（5）：666-668.

[20] 董文靜.中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)痰濕證證素分布特點及用藥規(guī)律探究[D].沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

[21] 路志正.中醫(yī)濕病證治學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2007：3.