馬興樂

原發(fā)性肝癌(primary liver cancer，PLC)是臨床多發(fā)的惡性腫瘤疾病，主要表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、乏力消瘦、黃疸、腹腔積液甚至昏迷或全身衰竭等癥狀[1-2]。調(diào)查顯示，PLC位居全球癌癥發(fā)病率第5位，病死率第3位[3-4]，我國PLC新發(fā)病例占全球50%以上且逐年上升，成為僅次于肺癌死亡原因，對病人生存質(zhì)量造成嚴重影響[5]。盡管腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)已廣泛用于PLC治療，明顯縮短病人手術(shù)與住院時間、減少出血等應(yīng)激與創(chuàng)傷反應(yīng)，但我國肝癌5年內(nèi)生存率仍只有28.4%且復(fù)發(fā)率高[6-7]，因此提高病人生活質(zhì)量仍為醫(yī)護人員治療重要目標。楊群等[8-9]報告，國內(nèi)探究肝癌病人疾病感知、社會支持狀況、應(yīng)對方式等與生活質(zhì)量相關(guān)性的研究尚少，了解PLC病人生理、心理、社會功能三方面狀態(tài)、需求及相關(guān)影響，進而采取針對性干預(yù)，對提升生活質(zhì)量意義重大。本研究將病人社會支持、應(yīng)對方式等納入分析，以闡明其與生活質(zhì)量的內(nèi)在相關(guān)性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，在我院2018年10月—2019年10月在腹腔鏡下行手術(shù)切除術(shù)的PLC病人當(dāng)中選取80例為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲；②符合PLC診斷標準；③能獨立閱讀或在調(diào)查者幫助下完成填寫所需問卷；④無精神疾病和意識障礙；⑤自愿參加本研究；⑥行腹腔鏡肝癌切除術(shù)。排除標準：①合并其他嚴重疾病者；②有精神障礙者。

1.2 調(diào)查問卷

1.2.1 —般資料 調(diào)查問卷使用自制問卷，包括病人年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)、醫(yī)療費用支付、家庭月收入、居住地(農(nóng)村、城市)等。疾病相關(guān)信息：時間、術(shù)后等慢性病。

1.2.2 生活質(zhì)量評估量表(QOL-LC) 采用歐洲癌癥研究組織生命治療組開發(fā)的生命質(zhì)量核心量表(EORTCQLQ-C30)[10]：包括軀體、角色、認知、情緒和社會功能 5 個功能領(lǐng)域，疲勞、疼痛、惡心嘔吐3個癥狀領(lǐng)域，1個總體健康狀況領(lǐng)域，氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟困難6個單一條目(每個作為1個領(lǐng)域)，共有30個條目；累計得分中功能領(lǐng)域和總體健康狀態(tài)得分越高說明功能狀態(tài)和生存質(zhì)量越好，癥狀領(lǐng)域得分越高說明癥狀越多、生存質(zhì)量越差。

1.2.3 社會支持評定量表(SSAS) 選擇肖水源等編制的社會支持評定量表對病人社會支持度進行評估[11]，主要包括客觀支持 (3個條目)、主觀支持(4個條目)及社會支持利用度 (3個條目)共3個維度10個條目，累計得分越高，社會支持狀況越佳。

1.2.4 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(MCMQ) 采用沈曉紅等修訂后引入我國的中文版醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷[12]，該量表有3個分量表，分為面對包括8個條目、回避包括7個條目、屈服包括5個條目，共20個條目。每條目答案有4個等級，賦值1～4分，其中12個條目為正向計分；8個條目為反向計分。3個分量表的滿分值分別為32分、28分、20分。分值越高表明病人使用該應(yīng)對方式越多。

1.3 調(diào)查方法 研究人員向病人解釋研究目的，獲得病人的同意，然后進行書面問卷調(diào)查或面對面的問答調(diào)查。根據(jù)受訪者的文化水平、寫作能力和視力，對病人進行自我評價或探究式調(diào)查，臨床因素結(jié)合病人病歷進行填寫。共發(fā)放調(diào)查問卷82份，有效回收80份，問卷有效回收率為97.56%。

2 結(jié)果

表1 腹腔鏡下PLC切除術(shù)病人生活質(zhì)量評分 單位：分

表2 PLC病人社會支持和應(yīng)對方式得分情況 單位：分

表3 社會支持與生活質(zhì)量相關(guān)性分析(r值)

表4 應(yīng)對方式與生活質(zhì)量相關(guān)分析

3 討論

3.1 腹腔鏡下PLC切除術(shù)病人生活質(zhì)量、社會支持及應(yīng)對方式現(xiàn)狀 葉子悅等[13]研究指出，腹腔鏡下PLC切除術(shù)可明確各解剖平面與血管走形情況，有助于減輕血管、臟器損傷，且手術(shù)切口小、切口滲血少，進而明顯降低膽漏、傷口感染、出血、胸腔積液等并發(fā)癥，可提升病人生活質(zhì)量，成為手術(shù)治療PLC安全有效方法，這與本研究中病人生存質(zhì)量功能領(lǐng)域處于中等水平相符。本調(diào)查還顯示，得分最低的是病人的情緒功能(57.67±11.58)分，癥狀領(lǐng)域中疲乏得分最高(58.48±11.67)分，這提示一方面除重視臨床疾病分期、Child-Pugh分級、術(shù)中輸血量、淋巴管浸潤、術(shù)后甲胎蛋白(AFP)等指標外，還應(yīng)關(guān)注病人心理情緒改善[14]，另一方面應(yīng)強調(diào)疲乏癥狀處理，以提高生活質(zhì)量。

針對PLC社會支持情況研究普遍提出其社會支持水平較高，本研究得出相似結(jié)果：社會支持3維度中主觀支持相對較高(20.65±2.11)分，客觀支持(8.98±1.87)分與支持利用度(6.76±1.78)分處于中等水平，這有利于病人應(yīng)激情緒緩解、心理狀況及康復(fù)進度改善，但也反映多數(shù)病人術(shù)后缺乏主動利用社會資源意識，診療過程感到焦慮、抑郁時選擇封閉自身、回避社交，獲得較多社會關(guān)注同時卻不善于接受幫助，這可能與PLC病人團體活動偏少、宣教效果差相關(guān)[15]。

此外，相關(guān)文獻指出，應(yīng)對方式中“面對”可調(diào)動病人內(nèi)因，指導(dǎo)正視疾病、積極配合醫(yī)護人員治療[16]；“回避”是機體本能急性應(yīng)激狀態(tài)采取轉(zhuǎn)移注意力措施以淡化或漠視應(yīng)激事件；“屈服”則為消極對策，不利于應(yīng)激壓力緩解，反而降低自身防御能力。本研究還顯示，腹腔鏡下PLC切除術(shù)病人應(yīng)對方式依次為：面對(21.01±1.21)分、回避(17.23±2.11)分、屈服(15.01±3.21)分，這與李艷敏等[12]對35例住院PLC病人調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)能以積極或平和心態(tài)面對疾病結(jié)果相符。

3.2 腹腔鏡下PLC切除術(shù)病人生活質(zhì)量與社會支持關(guān)系 經(jīng)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，病人的總體社會支持與總體健康質(zhì)量呈正相關(guān)，主要表現(xiàn)在角色功能、認知功能以及情感功能領(lǐng)域(r值分別為0.199，0.195，0.181，P<0.05)，該結(jié)果提示高社會支持度會促進良好角色、認知、情感功能，分析原因：一方面社會支持會緩沖應(yīng)激反應(yīng)、改善困難情境、減弱個體應(yīng)激評價氛圍與過程[17]；另一方面社會支持利于病人自我反思與內(nèi)歸因，幫助改善不良生活方式、錯誤健康行為，并調(diào)控思維、情感、方法與行為，減弱應(yīng)激反應(yīng)從而增強自身免疫功能，嚴海鷗等[18]研究也表明社會支持可緩解癥狀與發(fā)展、提升機體免疫力與治療依從性，達到令人滿意的生活質(zhì)量。

3.3 腹腔鏡下PLC切除術(shù)病人生活質(zhì)量與應(yīng)對方式關(guān)系 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，面對應(yīng)對方式和角色功能、社會功能以及總體健康狀況呈正相關(guān)的關(guān)系(P<0.05)，回避應(yīng)對方式則與情緒功能呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，屈服應(yīng)對方式和病人的總體健康狀況呈負相關(guān)(P<0.05)。原因可能為“面對”的積極應(yīng)對策略不僅使病人積極配合醫(yī)護人員專業(yè)療護、尋求多途徑疾病醫(yī)療保健護理知識與方法，而且利于情緒自我調(diào)控、轉(zhuǎn)化壓力為動力；“回避”或“屈服”顯示消極情緒應(yīng)對傾向，嚴重負面心理還會造成自主神經(jīng)功能紊亂、機體諸多不適癥狀加重、軀體或心理功能衰弱，導(dǎo)致耐受性降低[19]，此外，疾病感知功能進一步下降，表現(xiàn)為趨于過勞、睡眠障礙、運動缺乏等不良生活方式，并忽視定期檢查、服藥、身體保健、健康知識匱乏等[20]。因此，醫(yī)護人員應(yīng)正確評估應(yīng)對方式、適時健康教育，指導(dǎo)正確對待病情，采取積極的應(yīng)對方式，避免屈服消極的應(yīng)對方式，以提升生活質(zhì)量水平。

綜上所述，本研究認為高社會支持與積極應(yīng)對方式均有利于腹腔鏡下PLC切除術(shù)病人生活質(zhì)量改善，醫(yī)護人員應(yīng)指導(dǎo)病人采取積極的應(yīng)對方式，同時提高病人的社會支持，加強其心理護理，以期提升病人的總體生活質(zhì)量水平。