范蜀東

小麗婚前有十多年的痛經(jīng)史，婚后夫妻恩愛(ài)，痛經(jīng)竟然不治而愈。可是不久卻又有同房時(shí)下腹疼痛的癥狀，服用避孕藥后疼痛才消失。甜蜜生活了四年之后，老公事業(yè)有成，家庭也無(wú)經(jīng)濟(jì)壓力，他們打算要個(gè)孩子。然而，無(wú)論做多少努力，都一直不孕，而且以往的疼痛也再次復(fù)發(fā)。就醫(yī)檢查后，確診為子宮內(nèi)膜異位癥。小麗長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年的痛經(jīng)以及現(xiàn)在的不孕都是它造成的！

子宮內(nèi)膜異位癥，就是子宮腔里面的內(nèi)膜細(xì)胞異位到了宮腔之外，如卵巢、盆腔腹膜、子宮韌帶、腸道的位置。異位的內(nèi)膜細(xì)胞和子宮腔中的正常細(xì)胞一樣，都會(huì)因?yàn)轶w內(nèi)性激素的影響出現(xiàn)周期性的增殖、壞死及出血，所以就會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)。子宮內(nèi)膜異位癥是十分普遍的婦科疾病，多發(fā)于30～40歲的育齡女性身上，但初潮頭幾年出現(xiàn)該病癥的女性也很常見(jiàn)。并不是所有的子宮內(nèi)膜異位患者都有痛經(jīng)，部分患者會(huì)出現(xiàn)例假之前的腹瀉和肛門出血等狀況，也可能在月經(jīng)之前就有少量的出血。嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位因?yàn)楫愇粌?nèi)膜粘連，子宮被拱頂在骨盆腔，從正常狀態(tài)的前傾位變成為后傾位，也可能內(nèi)膜異位到子宮骶骨或者是直腸的位置，在性交時(shí)如果動(dòng)作過(guò)于激烈就會(huì)感受到疼痛，這就是上述患者性交痛的根源所在。而不孕是因?yàn)檫@些異位的子宮內(nèi)膜會(huì)影響受精卵著床，導(dǎo)致受孕率降低。

子宮內(nèi)膜異位癥的治療

子宮內(nèi)膜異位癥的診療手段，主要分為藥物治療和手術(shù)治療，至于到底使用何種方式，要結(jié)合患者的實(shí)際狀況。

藥物治療主要是通過(guò)性激素藥物來(lái)遏制異位子宮內(nèi)膜增殖，使其逐漸萎縮并最終消失。這也是當(dāng)前臨床應(yīng)用最廣泛的方式。臨床中較多使用的性激素藥物有達(dá)那唑和內(nèi)美通，這兩者的效用是類似的，可以很好地緩解患者痛經(jīng)等情況，并且停藥后多數(shù)不孕的患者都可以順利受孕。最近幾年也有通過(guò)性腺激素釋放激素激動(dòng)劑對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行治療的。不過(guò)，因?yàn)橹委熥訉m內(nèi)膜異位癥的藥物都有一定副作用，如肝功能損傷、體內(nèi)水鹽代謝障礙、雌激素水平降低導(dǎo)致不適等情況，所以患者要嚴(yán)格的遵照醫(yī)囑用藥，并時(shí)刻關(guān)注用藥的效果，避免副作用的出現(xiàn)。

手術(shù)治療通過(guò)手術(shù)切除異位的子宮內(nèi)膜和局部的病變組織，讓器官恢復(fù)正常的結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)治療目的。當(dāng)前手術(shù)的方式并非只有一種，分別適用于各種類型的患者，另外可以將手術(shù)治療和藥物治療結(jié)合起來(lái)，兩者互補(bǔ)的方式能讓成效更佳。但有些狀況，如子宮內(nèi)膜異位導(dǎo)致卵巢囊腫，必須要進(jìn)行手術(shù)治療，同時(shí)術(shù)后也應(yīng)結(jié)合藥物治療，防止病情復(fù)發(fā)。

其他療法那些沒(méi)有癥狀或者癥狀不嚴(yán)重的患者，通?？梢詭讉€(gè)月進(jìn)行一次隨訪觀察，如果經(jīng)期出現(xiàn)輕微痛感，可以通過(guò)前列腺素合成酶抑制劑，如吲哚美辛等藥物，緩解不適感。有生育需求的患者，孕前要進(jìn)行各種相關(guān)的檢查，找到可能導(dǎo)致不孕的原因，及時(shí)治療。異位內(nèi)膜組織通常在妊娠階段大部分會(huì)出現(xiàn)壞死和萎縮，分娩之后癥狀會(huì)有所減輕;即將絕經(jīng)的患者，癥狀也會(huì)因?yàn)轶w內(nèi)性激素水平的減少而消失。

子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防

子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制，目前并不完全明確。通常認(rèn)為與月經(jīng)血逆流到腹腔、自身免疫功能異常、遺傳因素等有關(guān)。所以，目前并沒(méi)有防止其發(fā)生的有效手段。不過(guò)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的臨床經(jīng)驗(yàn)積累，有些方法是有一定預(yù)防效果的。

首先就是防止因?yàn)橥饨缫蛩貙?dǎo)致的月經(jīng)血逆流入腹腔。防止在月經(jīng)期或者是月經(jīng)將要來(lái)的時(shí)候展開(kāi)相關(guān)婦科手術(shù);并且要防止月經(jīng)期性交或者是檢查盆腔。

其次，對(duì)于先天性生殖道畸形，如陰道橫隔、宮頸管閉鎖、后天性陰道炎性狹窄、宮頸粘連等癥狀，要及早治療，防止滯留的經(jīng)血逆流到腹腔中。

最后，適齡婚育以及口服藥物避孕也能夠防止子宮內(nèi)膜異位。婚齡或者是婚后痛經(jīng)的女性適時(shí)婚育，可以暫停月經(jīng)和經(jīng)血倒流，遏制子宮內(nèi)膜的增殖生長(zhǎng)，緩解其癥狀。服用避孕藥可抑制排卵，讓子宮內(nèi)膜逐漸萎縮，并且經(jīng)量降低，避免經(jīng)血倒流到腹腔中，從而緩解病癥。