穆廣春

(黑龍江省雞西市恒山區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江 雞西 158130)

慢性胰腺炎是由各種原因所引發(fā)的胰腺實(shí)質(zhì)、胰管不可逆性慢性炎癥，由于胰腺的纖維化是不可逆的，臨床上無法根除疾病實(shí)質(zhì)，故多采取對(duì)癥治療，如補(bǔ)液、抗感染、止痛、抑制胰液分泌、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等，這些方法雖然可以在一定程度上緩解患者的癥狀，但無法消除患者的吸收障礙、消化功能紊亂、腹痛等癥狀[1]。對(duì)此，研究者們根據(jù)患者的病因和證型嘗試給予中醫(yī)綜合治療，通過中藥湯劑和針灸等方法給予患者更有效的治療，以改善患者的臨床癥狀，減輕患者的炎性反應(yīng)程度。本研究選取2019年7月—2020年7月于雞西市恒山區(qū)人民醫(yī)院就診的50例慢性胰腺炎肝郁脾虛血瘀證患者，觀察針?biāo)幗Y(jié)合的應(yīng)用效果并分析對(duì)血清炎癥因子的改善作用。

1 資料及方法

1.1 患者資料

選取2019年7月—2020年7月于雞西市恒山區(qū)人民醫(yī)院就診的50例慢性胰腺炎肝郁脾虛血瘀證患者，均與慢性胰腺炎肝郁脾虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組各25例。研究組中男性14例，女性11例，年齡49～71歲，平均年齡(60.49±11.13)歲。對(duì)照組中男性15例，女性10例，年齡50～70歲，平均年齡(60.43±11.17)歲。組間比較平均年齡、男女性別分布等對(duì)比無明顯差異(P>0.05)，可采取兩兩對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組給予西醫(yī)治療。①補(bǔ)液，平衡酸堿與水電解質(zhì)。按照1日量為患者補(bǔ)充基礎(chǔ)補(bǔ)液脂肪乳氨基酸，每日靜脈注射35 mL的氯化鉀+450 mL的生理鹽水。②止痛。泵入鹽酸哌替啶，每次90 mg。③抑制胰液分泌+預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。每日靜脈滴注35 mg奧美拉唑。④抗感染。每日靜脈滴注1 g甲硝唑和0.25 g左氧氟沙星，療程1個(gè)月。

研究組加行針?biāo)幗Y(jié)合治療。①疏肝健脾化瘀湯：柴胡25 g、當(dāng)歸20 g、白芍20 g、木香15 g、川楝子15 g、厚樸15 g、生大黃15 g、梔子15 g、青皮15 g、茵陳15 g、紅花15 g、五靈脂15 g、莪術(shù)15 g、黃連15 g、威靈仙15 g、虎杖15 g、清半夏15 g。加減方：腹痛嚴(yán)重者加用元胡和烏藥各15 g；脾腎虛寒者加用肉桂、附子各10 g。以上藥材用水煎煮，每日1劑，300 mL，早晚各空腹服用1次，連續(xù)1個(gè)月。②針灸。取主穴：肝俞穴、足三里穴、天樞穴、脾俞穴。取配穴：支溝穴、曲池穴、行間穴、合谷穴、公孫穴、中脘穴、腹結(jié)穴、內(nèi)關(guān)穴。消毒各穴位及周邊皮膚，向脊柱方向傾斜45°進(jìn)針，先主穴后配穴，待得氣后以弧度括針法和鎖針術(shù)對(duì)每個(gè)穴位進(jìn)行中等強(qiáng)度的捻針，30～50次，待針感擴(kuò)散后留針0.5 h，拔針。每日1次，連續(xù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

將治療前后血清炎癥因子(IL-6和IL-8)納入組間對(duì)比，判斷患者炎性反應(yīng)的改善程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療前，兩組IL-6和IL-8水平經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比無顯著差異(P>0.05)。治療后，兩組IL-6和IL-8水平均比治療前有所降低，研究組IL-6和IL-8水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 治療前后兩組血清炎癥因子水平對(duì)比

3 討論

對(duì)慢性胰腺炎的治療，西醫(yī)的原則是改善疼痛和水電解質(zhì)紊亂，抑制胰液分泌，減少患者炎癥，預(yù)防可能發(fā)生的應(yīng)激性潰瘍等。本研究中，對(duì)照組采用奧美拉唑、鹽酸哌替啶、氯化鉀等藥物進(jìn)行了對(duì)癥治療，從治療結(jié)果中可見，對(duì)照組經(jīng)治療后，IL-6、IL-8水平顯著高于研究組(P<0.05)，其治療效果并不理想，炎癥狀態(tài)改善也不明顯。研究組采取針?biāo)幗Y(jié)合治療，效果更加顯著。中醫(yī)學(xué)將胰腺炎歸到“脅痛”“腹痛”及“胰痹”范疇，屬于里實(shí)熱證，將其病因總結(jié)為肝氣郁結(jié)、情志不調(diào)、外邪入侵、氣血瘀滯、脾胃橫犯，即肝郁脾虛血瘀證[2]?？梢圆捎弥兴幒歪樉闹委?，其中，疏肝健脾化瘀湯中的君藥甘草、茵陳、青皮、梔子、柴胡可以疏肝理脾，臣藥木香、川楝子、厚樸、大黃可以理氣通滯，佐藥虎杖、黃連、清半夏可以化濕清毒，使藥威靈仙、紅花、白芍、五靈脂、莪術(shù)、當(dāng)歸可以祛淤散結(jié)，諸藥合用可以有效改善胰腺纖維化病理變化[3]。針灸主穴足三里、天樞等，可以活血通絡(luò)、疏通臟腑之氣，針灸配穴合谷穴與曲池穴可以清熱理氣，針灸行間穴和內(nèi)關(guān)穴可以調(diào)和胃氣，針灸支溝穴可以宣通三焦氣機(jī)，諸穴針刺，可以達(dá)到雙向調(diào)節(jié)脾胃運(yùn)化、改善胃腸血液循環(huán)和消化吸收的功能及清除炎癥因子的目的[4-5]。研究組采用針?biāo)幗Y(jié)合的治療方法，患者IL-6和IL-8水平降低顯著。