陳亞平 劉活眉 徐小玲

【摘要】 目的：探討護(hù)患溝通技巧在小兒行電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果以及對(duì)小兒并發(fā)癥發(fā)生的影響。方法：選取2018年1-12月于本院行電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)的203例患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)不同護(hù)理方式將其分為對(duì)照組（n=101，給予常規(guī)護(hù)理模式）和觀察組（n=102，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)患溝通技巧）。比較兩組護(hù)理前后血氧飽和度（SpO2）、氧分壓（PaO2）及二氧化碳分壓（PaCO2）。比較兩組遵醫(yī)依從性、并發(fā)癥發(fā)生情況及患兒家屬滿意情況。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組SpO2與PaO2均高于對(duì)照組，而PaCO2低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組遵醫(yī)總依從率為95.10%高于對(duì)照組的84.16%（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.90%低于對(duì)照組的12.87%（P<0.05）。觀察組家屬總滿意率為97.06%高于對(duì)照組的87.13%（P<0.05）。結(jié)論：在患兒行電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)時(shí)采用護(hù)患溝通技巧干預(yù)，能有效改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，并能顯著提升患兒的治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒家屬護(hù)理滿意度，有利于改善護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)患溝通技巧 電子支氣管鏡 肺泡灌洗術(shù)

The Application of Nurse-patient Communication Skills in the Nursing of Children Undergoing Electronic Bronchoscope Bronchoalveolar Lavage and Its Influence on the Occurrence of Complications in Children/CHEN Yaping， LIU Huomei， XU Xiaoling. //Medical Innovation of China， 2021， 18（01）： 0-101

[Abstract] Objective： To explore the application effect of nurse-patient communication skills in the nursing of children undergoing electronic bronchoscope bronchoalveolar lavage and its influence on the occurrence of complications in children. Method： A total of 203 children underwent electronic bronchoscope bronchoalveolar lavage in our hospital from January 2018 to December 2018 were selected as study subjects. According to different nursing methods， they were divided into the control group （n=101， given routine nursing mode） and the observation group （n=102， given strengthening nurse-patient communication skills on the basis of the control group）. Blood oxygen saturation （SpO2）， oxygen partial pressure （PaO2） and partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） before and after nursing were compared between the two groups. The medical compliance， complications and family members satisfaction of the two groups were compared. Result： After nursing， SpO2 and PaO2 in the observation group were higher than those in the control group， while PaCO2 was lower than that in the control group （P<0.05）. The total medical compliance rate in the observation group was 95.10% higher than 84.16% in the control group （P<0.05）. The complication rate in the observation group was 4.90% lower than 12.87% in the control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of family members in the observation group was 97.06% higher than 87.13% in the control group （P<0.05）. Conclusion： The intervention of nurse-patient communication skills can effectively improve the blood gas index， significantly improve the treatment compliance of children， reduce the incidence of complications， improve the nursing satisfaction of childrens families， improve the relationship between nurses and patients， and reduce medical disputes.

[Key words] Nurse-patient communication skills Electronic bronchoscope Bronchoalveolar lavage

First-authors address： Xiaolan Peoples Hospital， South Medical University， Zhongshan 528415， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.01.025

目前，電子支氣管鏡是臨床治療小兒肺部疾病主要手段之一，但由于小兒中央氣道病灶位置比較特殊，且周圍組織環(huán)繞著較復(fù)雜的縱隔結(jié)構(gòu)，再加上患兒年齡較小和身體素質(zhì)各方面的原因，導(dǎo)致其在灌洗過程中容易出現(xiàn)不配合、哭鬧等現(xiàn)象，不僅加大了治療難度，還增加了治療風(fēng)險(xiǎn)，甚至引起多起護(hù)患糾紛，影響醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量[1-3]。因此，在治療過程中采取積極有效的干預(yù)措施對(duì)提高患兒治療效果和改善護(hù)患關(guān)系具有十分重要的作用。有研究指出，在兒科護(hù)理中融入護(hù)患溝通技巧，給予患兒更多的贊美和關(guān)心，并積極對(duì)患兒家屬進(jìn)行預(yù)見性交流，可大幅度提高患兒治療依從性，減少護(hù)患矛盾[4-6]。鑒于此，為了進(jìn)一步完善兒科的護(hù)理工作，本研究通過對(duì)2018年1-12月于本院行電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)的203例患兒分別采取常規(guī)護(hù)理和護(hù)患溝通技巧干預(yù)，探討不同護(hù)理方式在臨床上的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1-12月于本院行電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)的203例患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查、肺部X線、CT檢查確診為社區(qū)獲得性肺炎，伴肺不張、胸腔積液、氣胸、發(fā)熱等癥狀;血清學(xué)抗體檢查為MP IgM（+）;均符合電子支氣管檢查適應(yīng)證，無(wú)電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)禁忌證;具有正常溝通交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：有出血傾向或嚴(yán)重血小板減少癥者;合并其他血液疾病者;嚴(yán)重肝腎功能不全者;合并先天性感染疾病或心臟病者;依從性較差，有精神障礙者。根據(jù)不同護(hù)理方式將患兒分為對(duì)照組（n=101）和觀察組（n=102）。所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組在圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)當(dāng)日零點(diǎn)開始囑患兒禁食、禁飲，以免術(shù)中產(chǎn)生刺激而發(fā)生誤吸、嘔吐;同時(shí)對(duì)患兒及家屬進(jìn)行常規(guī)健康教育、心理疏導(dǎo)，并完善各項(xiàng)常規(guī)檢查。（2）術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員術(shù)中密切配合醫(yī)生進(jìn)行各個(gè)步驟操作，及時(shí)進(jìn)行負(fù)壓吸引;嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，觀察回收液顏色以及關(guān)注患兒血氧飽和度，若出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)處理。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后2 h內(nèi)禁食禁飲，待術(shù)后患兒完全清醒無(wú)嗆咳后方可進(jìn)食，盡量不要拍患兒后背，避免加重出血;術(shù)后密切關(guān)注患兒生命體征及身體反應(yīng)，并注意觀察其是否出現(xiàn)呼吸困難、氣胸、咯血等現(xiàn)象，若出現(xiàn)需及時(shí)采取針對(duì)性措施進(jìn)行干預(yù)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)患溝通技巧干預(yù)。（1）重視患兒及家屬的心理需求：患兒生病后家屬通常會(huì)感到著急、焦慮，心理負(fù)擔(dān)較大，因此在陪同患兒治療過程中可能會(huì)產(chǎn)生不耐煩、焦躁等情緒，甚至說話語(yǔ)氣偏重。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)耐心通過語(yǔ)言解答家屬的所有問題，給予家屬足夠安撫，以減輕其內(nèi)心的不良情緒，避免“硬碰硬”或者過分爭(zhēng)論，必要時(shí)可求助上級(jí)協(xié)調(diào)處理。同時(shí)采用安慰性語(yǔ)言積極鼓勵(lì)患兒，增加患兒的安全感，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員展開工作。（2）合理應(yīng)用語(yǔ)言溝通技巧：護(hù)理人員在與患兒溝通時(shí)目光要與患兒平視，給予患兒一定的尊重，盡量避免使用專業(yè)名詞，多用通俗易懂的話語(yǔ)溝通，得到患兒明確回應(yīng)后再進(jìn)行下一個(gè)問題的溝通。溝通內(nèi)容必須做到實(shí)事求是，護(hù)士在溝通時(shí)善于使用安慰性、贊美性、鼓勵(lì)性、詢問性語(yǔ)言，同時(shí)對(duì)患兒的良好表現(xiàn)給予肯定，適當(dāng)給予貼紙，彩筆等獎(jiǎng)勵(lì)，增加其榮譽(yù)感，進(jìn)而營(yíng)造一種輕松、歡快的氛圍，以減少患兒抵觸情緒和家屬的不滿。（3）合理應(yīng)用非語(yǔ)言溝通技巧：非語(yǔ)言溝通技巧主要是針對(duì)年齡較小，無(wú)法用言語(yǔ)表達(dá)自己想法的幼兒，主要是利用面部表情、手勢(shì)、眼神、撫摸等動(dòng)作向患兒傳達(dá)一些信息，拉近彼此關(guān)系。護(hù)理人員可以提前準(zhǔn)備文字圖片、動(dòng)畫片影像等資料，用于治療時(shí)轉(zhuǎn)移患兒注意力和減輕其內(nèi)心恐懼感;同時(shí)在診療過程中可通過輕拍肩部和撫摸頭部向患兒傳達(dá)關(guān)愛;通過這些溝通技巧不斷提高患兒的治療依從性，并獲得家屬的信任與好感。

1.3 觀察指標(biāo)與效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組護(hù)理前后的血?dú)庵笜?biāo)。包括血氧飽和度（SpO2）、氧分壓（PaO2）及二氧化碳分壓（PaCO2）。（2）比較兩組遵醫(yī)依從性。由護(hù)理人員在干預(yù)過程中評(píng)價(jià)患兒的依從性，完全依從：患兒不懼怕醫(yī)療環(huán)境，主動(dòng)配合灌洗、換藥等護(hù)理操作;部分依從：患兒在護(hù)理人員積極引導(dǎo)、安慰下被動(dòng)配合灌洗及護(hù)理操作;不依從：患兒伴抵觸、害怕、躲避、哭鬧不停等，不主動(dòng)配合操作，甚至拒絕護(hù)士靠近[7-8]?？傄缽?完全依從+部分依從。（3）比較兩組家屬護(hù)理滿意情況。采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)，包括服務(wù)技巧、服務(wù)態(tài)度、操作熟練等項(xiàng)目，滿分100分，

≥85分表示非常滿意，60～84分表示一般滿意，<60分表示不滿意?？倽M意=非常滿意+一般滿意。（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括心律失常、感染散播、低氧血癥、氣道痙攣等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男53例，女48例;年齡1個(gè)月～13歲，平均（4.25±1.28）歲;發(fā)病至行肺泡灌洗時(shí)間3～7 d，平均（3.68±1.06）d。觀察組男55例，女47例;年齡1個(gè)月～12歲，平均（3.75±1.32）歲;發(fā)病至行肺泡灌洗時(shí)間2～7 d，平均（3.49±1.18）d;兩組性別、年齡與病程一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)比較 護(hù)理前，兩組SpO2、PaO2及PaCO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組SpO2與PaO2均高于護(hù)理前，而PaCO2低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組SpO2與PaO2均高于對(duì)照組，而PaCO2低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組遵醫(yī)依從性比較 觀察組遵醫(yī)總依從率為95.10%高于對(duì)照組的84.16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.55，P<0.05），見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.90%低于對(duì)照組的12.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.99，P<0.05），見表3。

2.5 兩組家屬護(hù)理滿意情況比較 觀察組家屬總滿意率為97.06%高于對(duì)照組的87.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.89，P<0.05），見表4。

3 討論

電子支氣管肺泡灌洗術(shù)主要是指通過支氣管鏡注入無(wú)菌0.9%氯化鈉溶液對(duì)支氣管以下的肺段或者亞肺段水平反復(fù)灌洗、回收，隨之對(duì)其進(jìn)行一系列檢測(cè)與分析，最終獲得下呼吸道病變的性質(zhì)特征與病變程度，可幫助臨床快速診斷疾病[9]。該方式主要適用于肺部感染、間質(zhì)性肺疾病如特發(fā)性肺間纖維化、外源性變應(yīng)性肺泡炎等肺部疾病中，其因具有創(chuàng)傷小、安全可靠、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)而受到臨床工作者們和患者的高度認(rèn)可，診療效果值得肯定，但用于小兒治療中卻存在一定難度。這是因?yàn)樾旱姆尾可斫Y(jié)構(gòu)較特殊，呼吸器官功能尚未發(fā)育成熟，外加溝通障礙及患兒不配合等緣故，導(dǎo)致其在灌洗過程總極易出現(xiàn)哭鬧不停、恐懼、不安等情緒，使得臨床診治工作難以順利開展，甚至還會(huì)增加治療風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)多種術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)而引起家屬對(duì)醫(yī)院的不滿，激起醫(yī)療糾紛。因此，掌握一種良好的溝通技巧對(duì)提高患兒治療依從性，保障治療效果以及改善護(hù)患關(guān)系具有十分重要的臨床意義[10-11]。

本研究中，筆者通過對(duì)行電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)患兒分別采取常規(guī)護(hù)理模式和特定護(hù)患溝通技巧進(jìn)行干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)效果較以往常規(guī)護(hù)理有了顯著提升。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組SpO2與PaO2均高于對(duì)照組，而PaCO2低于對(duì)照組（P<0.05）;由此表明，護(hù)患溝通技巧用于行電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)中有利于改善患兒的血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)患兒臨床癥狀盡早改善。主要原因?yàn)樽o(hù)理人員通過術(shù)中密切配合醫(yī)生進(jìn)行灌洗操作，以及嚴(yán)密檢測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，尤其是血氧飽和度，一旦發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)匯報(bào)處理，有效保證了手術(shù)效果;同時(shí)在灌洗時(shí)給予患兒鼓勵(lì)性語(yǔ)言溝通，消除患兒內(nèi)心的恐懼，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行的同時(shí)，也避免了因手術(shù)操作對(duì)患兒起到產(chǎn)生的損傷，進(jìn)而有效提高患兒的治療效果，改善血?dú)夥謮褐笜?biāo)[12]?；純河捎谀昙o(jì)尚小，語(yǔ)言表達(dá)能力較差，在面對(duì)醫(yī)護(hù)人員時(shí)極易出現(xiàn)害怕、焦躁、不安等情緒，這些情緒更進(jìn)一步增加了護(hù)患的溝通難度，而通過加強(qiáng)與患兒溝通后，其遵醫(yī)依從性有了明顯變化。本研究結(jié)果顯示，觀察組遵醫(yī)總依從率為95.10%高于對(duì)照組的84.16%（P<0.05）;提示護(hù)患溝通技巧對(duì)提高行電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)患兒的治療依從性具有良好的促進(jìn)作用。產(chǎn)生該結(jié)果的原因主要為護(hù)患溝通技巧要求護(hù)理人員在開展護(hù)理工作時(shí)必須要重視患兒內(nèi)心的合理需求，在與患兒溝通時(shí)始終面帶微笑，耐心服務(wù)，從而消除患兒內(nèi)心的陌生感;再通過合理應(yīng)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通技巧，以及善于使用贊美性、安慰性、鼓勵(lì)性等語(yǔ)言，時(shí)刻給予患兒肯定、表?yè)P(yáng)，讓患兒內(nèi)心充滿榮譽(yù)感，以此激發(fā)患兒內(nèi)心積極性，使其樂于接受事實(shí)，從而提高治療依從性，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.90%低于對(duì)照組的12.87%（P<0.05）;說明加強(qiáng)護(hù)患溝通技巧能提高患兒的依從性，促使其主動(dòng)配合治療，從而有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。護(hù)患溝通技巧主要是為了安撫患兒情緒，盡可能減少家屬的不滿。該方式主要強(qiáng)調(diào)語(yǔ)言的重要性，護(hù)理人員在與患兒溝通時(shí)，通過親切、和藹等言語(yǔ)逐漸獲得其信任感，然后再通過自然坦誠(chéng)的方式和患兒交流，充當(dāng)患兒朋友的身份，并注意說話技巧和輔助語(yǔ)言的作用，使其放輕松配合灌洗治療，保證手術(shù)順利進(jìn)行，從而減少因術(shù)中不配合而引起多種并發(fā)癥，進(jìn)而有效保障治療效果及患兒預(yù)后生活質(zhì)量。醫(yī)患糾紛是影響醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵問題之一[15]。大多數(shù)家長(zhǎng)由于幼兒患病而出現(xiàn)過分擔(dān)憂的現(xiàn)象，導(dǎo)致其在陪同患兒檢查治療時(shí)易出現(xiàn)焦躁、煩悶等負(fù)性情緒，從而對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生較大不滿，雙方在無(wú)法正常溝通下而引發(fā)矛盾糾紛，故而良好的溝通技巧對(duì)改善護(hù)患關(guān)系意義十分重大[16-17]。本研究中觀察組家屬總滿意率為97.06%高于對(duì)照組的87.13%（P<0.05）;由此可見，加強(qiáng)護(hù)患溝通有利于改善醫(yī)患關(guān)系，拉近彼此間的距離，最終提高醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量。主要是特定的護(hù)患溝通技巧能合理處理干預(yù)過程中存在的各項(xiàng)護(hù)理隱患，其在家屬陪同患兒入院后，首先對(duì)家屬表示理解與尊重，并重視其內(nèi)心的合理需求;其次在家屬出現(xiàn)過激言語(yǔ)行為時(shí)，護(hù)理人員仍給予耐心的勸導(dǎo)與安慰，同時(shí)耐心回答和解釋家屬的相關(guān)問題，并在解答過程中盡量使用通俗易懂的語(yǔ)言，以此獲得家屬的好感與信任，不要“硬碰硬”或過分爭(zhēng)論是非;最后在遇到無(wú)法解決的問題請(qǐng)求上級(jí)出面協(xié)調(diào)處理，以此有效減少不必要的矛盾與糾紛，促進(jìn)護(hù)患良好溝通交流。護(hù)患溝通是決定護(hù)士能否順利展開工作的決定性環(huán)節(jié)，尤其是對(duì)于小兒患者，因此護(hù)士要不斷加強(qiáng)自身的溝通能力和專業(yè)知識(shí)水平，同時(shí)熟練掌握溝通技巧，最大程度上減少護(hù)患糾紛，提高醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量[18-20]。

綜上所述，在患兒行電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)時(shí)采用護(hù)患溝通技巧干預(yù)，能有效改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，顯著提升治療依從性，使其積極配合治療，進(jìn)而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒家屬護(hù)理滿意度，改善護(hù)患關(guān)系。

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（收稿日期：2019-12-05） （本文編輯：田婧）