付娟芝 王 海

（慶陽市第二人民醫(yī)院 甘肅慶陽 745000）

前言

精神分裂癥作為一組臨床上較為常見的精神疾病，其主要特征為患者的基本個(gè)性發(fā)生改變，精神活動(dòng)與所處環(huán)境不協(xié)調(diào)，思維、行為和情感發(fā)生改變[1]。該病有著高致殘率和高復(fù)發(fā)率，但發(fā)病機(jī)制和影響因素尚不明確，所以還沒有特效的治療方法[2]。奧氮平是我國最早被用于精神分裂癥治療領(lǐng)域的第2 代抗精神病藥物之一，各種臨床研究也已經(jīng)證實(shí)其療效和安全性，但在臨床的實(shí)際使用過程中，奧氮平的不良反應(yīng)發(fā)生情況有待進(jìn)一步的研究[3]。采用中醫(yī)方法來治療精神分裂癥不良反應(yīng)發(fā)生率低，對機(jī)體產(chǎn)生的影響小，但起效慢且療程長。現(xiàn)有相關(guān)研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療難治性精神分裂癥的效果顯著[4]。本研究為觀察對痰氣郁結(jié)型精神分裂癥患者采用奧氮平聯(lián)合疏肝清障方進(jìn)行治療的效果，選取80 例痰氣郁結(jié)型精神分裂癥患者作為觀察對象?，F(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年8 月我院接診的痰氣郁結(jié)型精神分裂癥患者80 名作為本次研究的觀察對象，以隨機(jī)為指導(dǎo)原則將80 名患者進(jìn)行分組，分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各40 例。

入選范圍：所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3 版（CCMD-3）精神分裂癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除范圍：①合并肝腎疾病、內(nèi)分泌疾病的患者；②藥物過敏患者；③妊娠期或哺乳期患者；④存在肢體障礙的患者。

對照組，男/女，22/18；24～69 歲，平均（37.6±2.5）歲；平均病程（3.4±1.6）年。實(shí)驗(yàn)組，男/女，23/17；26～65 歲，平均（35.4±3.1）歲；平均病程（3.5±1.7）年。兩組的一般資料比較所呈現(xiàn)的差異不顯著（P＞0.05），可比性良好。

1.2 方法

對照組為奧氮平組，給予患者口服奧氮平片，根據(jù)藥物的治療效果以及患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況改變服用劑量，服用最大劑量不得超過20mg/d。初次服用劑量為5mg/d，于15～30d 內(nèi)將服用劑量增加至最大，1 個(gè)療程時(shí)長為8 周，治療1 個(gè)療程后將劑量調(diào)整至10mg/d，總治療時(shí)長為4 個(gè)月，共計(jì)2 個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組為奧氮平聯(lián)合疏肝清障方組，在對照組采取奧氮平治療基礎(chǔ)上加用疏肝清障方進(jìn)行治療。疏肝清障方具體藥方為：石菖蒲、郁金各10g；遠(yuǎn)志、白芍各6g；柴胡15g。使用冷水對上述藥材進(jìn)行煎煮，取藥汁300ml，每次服用100ml，每日3 次，1 劑每日。同樣治療4 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者的精神狀況進(jìn)行評估，總分越高表示患者的病情越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越低則表示患者病情越輕。

采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）對患者的精神癥狀有無和各項(xiàng)癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評估：PANSS 總分比治療前下降大于75%表明患者已經(jīng)痊愈；治療后PANSS 總分下降范圍在51%～75%表明治療效果顯著；治療后PANSS 總分下降在25%～50%則表明治療有效；治療后PANSS 總分下降程度低于25%則表明治療無效。治療總有效率為痊愈率、顯效率和有效率之和。

對患者進(jìn)行隨訪，觀察記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生情況以及復(fù)發(fā)情況。運(yùn)用社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）對患者初始治療時(shí)、治療8 周以及治療16 周時(shí)的社會(huì)功能進(jìn)行評估，總分越高則表示社會(huì)功能越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMD 評分比較

表1 顯示，治療前組間比較HAMD 評分，差異不明顯（P＞0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組HAMD 評分明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后HAMD 評分對比（）分

表1 兩組治療前后HAMD 評分對比（）分

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 40 27.83±5.24 17.88±3.53實(shí)驗(yàn)組 40 27.91±5.39 12.11±3.15

2.2 兩組患者治療效果比較

3 討論

精神分裂癥是由許多因素共同作用而產(chǎn)生的結(jié)果，雖然目前臨床上對該疾病的發(fā)病機(jī)制并未明確，但并不排除該疾病與患者自身心理易感素質(zhì)以及外部環(huán)境因素存在緊密聯(lián)系[5]。精神分裂癥所表現(xiàn)出的臨床癥狀十分復(fù)雜，涉及到認(rèn)知、思維、情感、意志、行為等多個(gè)方面，同時(shí)個(gè)體間的差異較大[6]。目前，臨床上已出現(xiàn)160 多種抗精神疾病的藥物，其中，奧氮平能夠與多種受體進(jìn)行有效地結(jié)合，從而對患者大腦中位于海馬區(qū)域的膽堿能系統(tǒng)的功能進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，明顯改善了患者的臨床癥狀，同時(shí)幫助改善患者記憶功能，促進(jìn)患者語言功能的恢復(fù)。但西藥治療精神分裂不良反應(yīng)嚴(yán)重，容易出現(xiàn)惡心、嗜睡等情況，長期用藥會(huì)對身體造成損害，而且有著高致殘率的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒、意志、行為等方面不同程度的紊亂，治療效果不理想。運(yùn)用中醫(yī)方法對精神分裂癥進(jìn)行辯證治療，不僅能夠有效消除患者的煩躁抑郁和意識(shí)中止等癥狀，改善其生活質(zhì)量，同時(shí)還能夠改善患者精神萎靡、懶散等治療棘手的陰性表現(xiàn)。

表2 顯示，實(shí)驗(yàn)組痊愈患者12 例，顯效患者20 例，有效患者5 例，治療總有效率為92.50%，對照組治療總有效率為77.50%，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

在中醫(yī)學(xué)中，精神分裂癥屬于“癲狂”范疇，痰氣郁結(jié)型是其中最為常見的一種證型，其發(fā)病機(jī)制為痰濁內(nèi)蘊(yùn)、氣機(jī)阻滯，治療時(shí)以疏肝解郁、燥濕化痰為基本原則[7]。石菖蒲這味藥材在疏肝清障方中有醒神益智、開竅豁痰的功效；郁金能夠行氣解郁、活血止痛；遠(yuǎn)志幫助散瘀化痰、補(bǔ)脾益氣；白芍緩中止痛、養(yǎng)血柔肝；柴胡可行疏肝升陽、和解表里之效。諸多藥材聯(lián)合應(yīng)用可充分發(fā)揮疏肝理氣、養(yǎng)心安神、止痙治癲、調(diào)理氣機(jī)的功效[8-9]。

中西藥聯(lián)合使用，不僅能夠產(chǎn)生優(yōu)勢互補(bǔ)的效果，還能夠解決服用西藥時(shí)所產(chǎn)生的糞便干結(jié)和嗜睡的副作用，同時(shí)降低復(fù)發(fā)率。本研究中，治療前組間比較HAMD 評分，差異不明顯（P＞0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組HAMD 評分明顯低于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組痊愈患者12 例，顯效患者20 例，有效患者5 例，治療總有效率為92.50%，對照組治療總有效率為77.50%，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。對患者進(jìn)行隨訪，實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率為5.00%，明顯低于對照組的15.00%，差異明顯（P＜0.05）；治療前組間比較臨床癥狀表現(xiàn)差異，差異不明顯（P＞0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率7.50%顯著低于對照組的25.00%，差異顯著（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者在初始治療時(shí)、治療8 周以及治療16 周時(shí)的包括職業(yè)功能、婚姻功能、自我照顧、社會(huì)活動(dòng)以及家庭職能等在內(nèi)的社會(huì)功能明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，奧氮平聯(lián)合疏肝清障方治療痰氣郁結(jié)型精神分裂癥患者的效果顯著，減少了患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，降低了復(fù)發(fā)率，有效改善了患者的社會(huì)功能，值得推廣使用。