天津市河西區(qū)馬場街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（300074）朱瑞

小兒肺炎是兒科臨床上較為常見的炎性疾病，因呼吸道感染所致，具有較高的發(fā)病率，尤其是嬰幼兒，肺炎的發(fā)病與病原體直接侵入、呼吸道上皮細(xì)胞吸附及免疫功能紊亂等具有密切相關(guān)性。由于患兒年齡偏小，抵抗能力差，體質(zhì)較弱，感染率較高，重癥患兒需引起臨床高度重視[1]。該疾病患兒無特異性臨床表現(xiàn)，病情發(fā)展迅速，嚴(yán)重影響患兒的健康發(fā)育。因此，早期診斷與接受及時有效治療至關(guān)重要，是降低該病病死率的關(guān)鍵因素。大量研究顯示，在感染發(fā)炎后，機體內(nèi)血清CRP、PCT及中性粒細(xì)胞計數(shù)等指標(biāo)會發(fā)生特異性反應(yīng)，同時已被廣泛應(yīng)用于該疾病臨床診斷中[2][3]。本研究將我院接收的100例小兒肺炎作為本次研究對象，旨在探討CRP、PCT及中性粒細(xì)胞計數(shù)在該疾病診斷中的價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2019年6月我院接收治療的小兒肺炎患兒100例納入觀察組，另選同期100例呼吸道病毒感染患兒納入對照組。其中，觀察組男患兒47例，女患兒53例；年齡3個月～7歲，平均年（5.58±1.25）歲；病程3～8d，平均病程（5.56±1.21）d。對照組男患兒48例，女患兒52例，年齡4個月～8歲，平均年齡（6.05±1.14）歲；病程2～9d，平均病程（5.59±1.25）d。將兩組資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究具有可對比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審定、批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組均參考《諸福堂實用兒科學(xué)（第7版）》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、肺部聽診可聞細(xì)濕啰音者；無其他嚴(yán)重感染疾病者；經(jīng)X線等肺部影像學(xué)檢查提示滲出性病變；自愿參與調(diào)研，并簽署知情權(quán)同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎臟器功能障礙、心臟病、肺結(jié)核、支氣管肺癌等疾病者；心力衰竭引起的肺水腫者；氣道阻塞引起的肺不張者；患兒家屬均知情，但拒絕參與研究者；依從性差者。

1.3 方法 兩組納入的患兒均在入院時，靜脈抽取3mL血液作為樣本量，然后送檢，3000r/min離心10min后，吸取上清液置于-20℃待檢測。采用全自動免疫色譜分析儀（德國BRAHMA S 公司）對P CT進行檢測，試劑盒為該公司所提供，將分離的血清標(biāo)本抽取200μL滴加至檢測卡的小孔內(nèi)，待30min后即可讀取結(jié)果。采用QuikRaed比濁法（芬蘭Orion Diagnostica Oy公司）對CRP（正常值：0～8mg·mL-1）進行檢測；采用全自動血常規(guī)分析儀（深圳市庫貝爾生物科技股份有限公司）對中性粒細(xì)胞計數(shù)（M）進行檢測。

附表 兩組CRP、PCT、中性粒細(xì)胞計數(shù)水平比較（±s）

附表 兩組CRP、PCT、中性粒細(xì)胞計數(shù)水平比較（±s）

組別 CRP（mg/mL） PCT（ng/mL） 中性粒細(xì)胞計數(shù)（%）對照組(n=100) 5.27±1.08 0.17±0.02 50.36±6.29觀察組(n=100) 18.92±3.71 0.29±0.04 70.95±5.37 t 35.326 26.833 24.896 P 0.000 0.000 0.000

1.4 觀察指標(biāo) 所有患兒均采用熒光免疫定量分析對血清C-反應(yīng)蛋白CRP進行檢測；采用免疫化學(xué)發(fā)光法對血清降鈣素原（PCT）進行檢測；采用全自動血常規(guī)分析儀對中性粒細(xì)胞計數(shù)（M）進行檢測；比較分析兩組血清CRP、PCT、中性粒細(xì)胞計數(shù)的水平。嚴(yán)格按照說明書檢測。比較分析觀察組患兒血清CRP、PCT、中性粒細(xì)胞計數(shù)陽性檢出率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CRP、PCT、中性粒細(xì)胞計數(shù) 觀察組患兒CRP、PCT、中性粒細(xì)胞計數(shù)均比對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如附表所示。

2.2 陽性檢出率 觀察組患兒CRP、PCT、中性粒細(xì)胞計數(shù)的陽性檢出率分別為75.00%、82.00%、62.00%，其中，PCT陽性檢出率最高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肺炎是呼吸系統(tǒng)中比較常見的疾病，具有起病急、進展快、病情重等體征，主要是由于各種病原體或其他原因引起的肺部炎癥。小兒肺炎的病原體包括細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、真菌、原蟲等，能夠在短期內(nèi)并發(fā)膿胸、膿氣胸等不良現(xiàn)象。對于該疾病，需在2～3d后才能夠獲取檢查結(jié)果，多數(shù)在經(jīng)確診時，病情已處于嚴(yán)重狀態(tài)，錯過最佳的治療時間[5]。因此，如何找到有效、快捷、簡便的血液學(xué)檢測方法一直是臨床研究的重點。

血清CRP屬于急性時相反應(yīng)蛋白，是由肝細(xì)胞產(chǎn)生，健康者中含量較低。若機體發(fā)生感染，血清CRP的水平會在短期內(nèi)快速呈上升的趨勢。一般情況下，機體引起炎癥反應(yīng)大約6h后，血清CRP水平同樣呈上升的趨勢，1～2d可快速達(dá)到最高的水平，其原因在于炎癥反應(yīng)促進巨噬細(xì)胞的釋放，進而對肝細(xì)胞產(chǎn)生刺激，故有利于增加血清CRP的產(chǎn)生與合成。PCT屬于急性時相反應(yīng)糖蛋白，是一種無激素活性肽，也是降鈣素原的前體物[6]。正常情況下，該指標(biāo)水平的半衰期在至少30h左右，能夠穩(wěn)定地維持于患兒的機體內(nèi)，于正常生理條件下，PCT雖由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，但份量嚴(yán)重不足。當(dāng)正常機體侵受感染時，細(xì)菌滋生的大量內(nèi)毒素會有效抑制PCT分解為血清降鈣素原，然而甲狀腺C細(xì)胞會繼續(xù)產(chǎn)生大量的PCT，嚴(yán)重蓄積于患兒體內(nèi)，且難以排出。多數(shù)情況下，人體感染細(xì)菌均會在3.5～4h后，PCT水平將持續(xù)升高，7～8h即能達(dá)到最高水平，1d后可穩(wěn)定維持在正常水平的1000倍。細(xì)菌性肺炎的嚴(yán)重程度取決于PCT水平，呈正比，即PCT水平越高，則細(xì)菌性肺炎感染程度越嚴(yán)重。但是，PCT對于敏感性感染存在差異，故不可完全憑借PCT作為診斷小兒肺炎的指標(biāo)。中性粒細(xì)胞計數(shù)是反映白細(xì)胞總數(shù)高低的重要指標(biāo)，其水平上升與炎癥反應(yīng)具有密切相關(guān)性，尤其是在細(xì)菌感染最為顯著[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒CRP、PCT、中性粒細(xì)胞計數(shù)均比對照組高，且PCT陽性檢出率比CRP、中性粒細(xì)胞計數(shù)高，說明血清PCT、CRP水平及中性粒細(xì)胞計數(shù)對于小兒肺炎鑒別診斷有一定作用，PCT可作為診斷該疾病的特異指標(biāo)，其水平高低對于病情嚴(yán)重程度判斷具有積極意義。

綜上所述，檢測血清CRP、PCT及中性粒細(xì)胞計數(shù)有利于小兒肺炎的診斷，水平的高低對于病情嚴(yán)重程度的判斷具有較高的實用價值。