馬榮榮 劉志紅

冠心病是一種常見的心血管疾病，占據(jù)全世界死亡原因首位。近十年來我國冠心病發(fā)病率有明顯升高趨勢(shì)，有調(diào)查顯示[1]，2013年我國因冠心病死亡的人數(shù)為139.4萬，相比較于1990年上升了90%。冠心病全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是由于血液中脂質(zhì)物質(zhì)沉積在冠狀動(dòng)脈血管壁上，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，冠狀動(dòng)脈管腔變窄甚至完全閉塞，導(dǎo)致心臟缺血、缺氧甚至是壞死而引發(fā)，歸類于缺血性心臟病，可分成急性冠狀動(dòng)脈綜合征和慢性心肌缺血綜合征。心絞痛是冠心病中較為常見的臨床綜合征，其發(fā)病率與年齡有關(guān)。在45～65歲人群中，心絞痛年發(fā)病率約為1%，但在75～85歲人群中，年發(fā)病率達(dá)到了4%[2]。心絞痛可根據(jù)其發(fā)作情況和發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分型，可分為穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和變異型心絞痛3種，其中變異型心絞痛比較少見。此病是因冠狀動(dòng)脈供血不足，引起急劇性心肌暫時(shí)缺血，臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛或胸部不適，患者常伴有瀕死感，其中穩(wěn)定型心絞痛常見的誘因有體力勞動(dòng)和情緒激動(dòng)等[3]。恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施可以幫助患者緩解癥狀，改善預(yù)后，但往往會(huì)忽略患者因疾病產(chǎn)生的不良情緒和心理，因此本研究對(duì)老年冠心病心絞痛患者實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理，觀察對(duì)其不良情緒和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取醫(yī)院2019年2月—2020年1月收治入院穩(wěn)定型心絞痛患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為觀察組50例和對(duì)照組50例。觀察組中：男32例，女18例；年齡為65～84歲，平均年齡(74.47±3.88)歲；病程1～10年，平均(5.14±2.04)年。對(duì)照組中：男34例，女16例；年齡為65～85歲，平均年齡(75.20±3.71)歲；病程1～11年，平均(5.40±2.33)年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《心血管疾病防治指南和共識(shí) 2014》[4]中穩(wěn)定型心絞痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①胸骨后或左胸前出現(xiàn)壓榨性、緊縮感或燒灼感疼痛，或胸悶有窒息感，可放射至頸部、肩背部、左臂和腹部等，一般不超過10 min；②常在體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)情況下發(fā)作，停下休息和舌下含服硝酸甘油可以緩解，有不同程度活動(dòng)受限；③發(fā)作時(shí)心電圖出現(xiàn)相鄰2個(gè)及以上ST段壓低≥0.1 mV，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)和冠脈CTA顯示至少有一條冠脈管徑狹窄≥50%；④臨床癥狀穩(wěn)定出現(xiàn)≥1個(gè)月。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中胸痹“氣虛血瘀證”相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸部絞痛或刺痛且部位固定，痛可引至肩背或臂膀，胸悶心悸，神倦氣短，面色紫暗，舌淡紫，脈弱且澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述西醫(yī)穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合上述中醫(yī)胸痹中氣虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡65～85歲；④心絞痛嚴(yán)重程度分級(jí)在Ⅱ～Ⅲ級(jí)；⑤自愿參加研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①近3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死、心肺功能衰竭等；②存在肝腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病；③高血壓控制不良者，治療后收縮壓仍≥160 mmHg或者舒張壓仍≥100 mmHg；④存在失語或精神疾病無法有效溝通者。

1.5 方法2組患者住院期間均接受相同的治療方式。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括出入院及病情宣教、病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)和制定休息與活動(dòng)計(jì)劃等。觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加中醫(yī)情志護(hù)理，具體措施如下：①移情易性法：即通過進(jìn)行一些患者感興趣或能使患者感到開心愉悅的活動(dòng)，達(dá)到轉(zhuǎn)移患者對(duì)自身軀體注意力的目的，從而起到緩解不良情緒的作用。當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心心絞痛發(fā)作時(shí)，可以詢問患者個(gè)人喜好，為其播放輕松幽默的小品、舒緩輕柔的音樂戲曲和有趣的文章視頻等，鼓勵(lì)患者在病情允許情況下多參與戶外活動(dòng)，增加日常樂趣。②情志相勝法：即通過加強(qiáng)一種正面情緒去調(diào)節(jié)患者不良情緒。根據(jù)中醫(yī)“七情”理念中“喜勝憂”的指導(dǎo)[6]，當(dāng)觀察到患者為自己病情感到憂心或思慮較重時(shí)，可以指導(dǎo)患者多關(guān)注回想一些可以讓患者感到開心愉悅的事情或回憶。同時(shí)也可以鼓勵(lì)患者家屬多多陪伴，和患者談?wù)摽梢宰尰颊咭詾榘恋氖虑?，如事業(yè)成就或子孫滿堂的話題。③說理開導(dǎo)法：與患者積極溝通交流，及時(shí)了解患者有無出現(xiàn)不良情緒，有效做好患者的思想疏導(dǎo)工作，幫助解決各種消極因素，重新建立良好的情志狀態(tài)。④解疑釋惑法：患者可能會(huì)對(duì)自己病情心存疑慮，或者對(duì)疾病本身了解認(rèn)識(shí)不夠充分，護(hù)理人員要積極進(jìn)行宣教和指導(dǎo)，解釋患者心里疑惑，說明真實(shí)情況，消除患者對(duì)病情的誤解和疑惑。⑤暗示法：醫(yī)護(hù)人員可以通過語言、行為、情緒表達(dá)等方法給予患者暗示，使患者相信病情已經(jīng)得到控制或有所好轉(zhuǎn)，幫助患者解除精神負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者面對(duì)疾病的勇氣和信心。⑥發(fā)泄解郁法：可以通過談話、傾聽，或者提供一個(gè)較為私密的環(huán)境，幫助患者吐露心聲，發(fā)泄出心中郁悶和恐懼，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。此外，護(hù)理人員需要注意自己的職業(yè)修養(yǎng)，在護(hù)理工作中要保持微笑，語氣平和，動(dòng)作輕柔，給患者營造整潔、安靜、舒適的病房，有助于患者病情的好轉(zhuǎn)。2組患者均進(jìn)行為期3個(gè)月的護(hù)理，并觀察效果。

1.6 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候評(píng)分：觀察患者胸痛、胸悶、心悸、氣短乏力、夜不能寐的癥狀，并讓患者根據(jù)自身癥狀情況進(jìn)行打分，每項(xiàng)按嚴(yán)重程度由輕到重分為1～10分，滿分50分。②使用SAS焦慮評(píng)分量表和SDS抑郁評(píng)分量表對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估，SAS量表分界值為50分，SDS量表分界值為53分，分?jǐn)?shù)越高，患者不良情緒越嚴(yán)重。③使用QOL生活質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括身體、心理、角色、認(rèn)知和社交5個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后中醫(yī)證候評(píng)分比較2組患者護(hù)理前中醫(yī)證候評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在接受不同護(hù)理措施后，觀察組患者中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較2組患者護(hù)理前SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在接受不同護(hù)理措施后，觀察組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者護(hù)理前后QOL評(píng)分比較2組患者護(hù)理前QOL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在接受不同護(hù)理措施后，觀察組患者QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理前后QOL評(píng)分比較 (例，

3 討論

冠心病心絞痛屬于心血管系統(tǒng)疾病，在臨床上的發(fā)病率較高，尤其多見于中老年患者?；A(chǔ)疾病引起冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，血流量減少，平常狀態(tài)下仍然可以維持心肌的供血供氧。但當(dāng)情緒激動(dòng)時(shí)，患者心跳加速，心肌需求增大而供應(yīng)不足，導(dǎo)致心肌缺血缺氧甚至壞死，進(jìn)而引起患者胸骨后或心前區(qū)的疼痛[7]。心絞痛患者需要長(zhǎng)期用藥控制病情，而且病情經(jīng)常不定時(shí)發(fā)作，發(fā)作時(shí)因劇烈疼痛和胸部憋悶不適，會(huì)伴有瀕死感，這使得患者在心絞痛有所緩解之后，常常會(huì)產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂甚至是恐懼心理，給患者生活質(zhì)量造成了極大影響。患者在生活中出現(xiàn)不良情緒以及欠佳的生活習(xí)慣，同樣也是誘發(fā)冠心病心絞痛發(fā)作的重要原因之一。目前臨床上采用的常規(guī)護(hù)理措施對(duì)冠心病心絞痛患者的效果并不顯著。近些年來，有研究指出[8]，因情志而誘發(fā)的疾病需要采用個(gè)性化護(hù)理方式，制定具有針對(duì)性的護(hù)理措施，尤其是具有針對(duì)性的心理護(hù)理和健康教育，保證患者保持良好穩(wěn)定的情緒和心理，積極接受治療。

中醫(yī)情志護(hù)理主要是指護(hù)理人員通過自身語言、行為、表情和態(tài)度等方式的影響來改變患者的情緒，幫助其解除焦慮和憂郁，通過疾病知識(shí)宣教和病情指導(dǎo)來緩解患者恐懼心理，從而增強(qiáng)患者面對(duì)疾病的意志和信念。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚這七種情緒在中醫(yī)里稱為“七情”[9]，是人神經(jīng)活動(dòng)的外在表現(xiàn)，當(dāng)一個(gè)人由于外界或自身因素影響導(dǎo)致其中一種情緒持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)或者程度過重，會(huì)導(dǎo)致人體氣血不和，經(jīng)絡(luò)阻塞，陰陽失調(diào)而發(fā)病?！端貑枴そ?jīng)脈別論》[10]中說到：“當(dāng)是之時(shí)，勇者氣行則已，怯者則著而為病也?！被颊邔?duì)自身疾病的恐懼和擔(dān)憂心理，往往會(huì)促使或加速病情向不好的方向發(fā)展。反過來說，保持心情舒暢通達(dá)的人可以在一定程度上幫助抵御外邪，提升正氣，促進(jìn)疾病向好的方向發(fā)展，同時(shí)還有利于降低心絞痛發(fā)生頻率。

在本次研究中，2組患者實(shí)施不同護(hù)理措施，產(chǎn)生了不同的護(hù)理效果。觀察組患者中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，說明了中醫(yī)情志護(hù)理可以幫助患者改善疼痛、胸悶、心悸等癥狀。如上所述，患者情志失調(diào)會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)不和，經(jīng)絡(luò)阻塞而不通，不通則痛。因此，幫助患者緩解不良情緒，有利于患者心絞痛癥狀的改善。觀察組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，表明中醫(yī)情志護(hù)理可以通過對(duì)患者的心理疏導(dǎo)、疾病知識(shí)宣教等措施，有效緩解患者焦慮和抑郁心理，減輕對(duì)疾病的恐懼程度，幫助患者排解不良情緒；觀察組患者QOL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，表明中醫(yī)情志護(hù)理通過改善患者病情癥狀和不良情緒，進(jìn)而減輕疾病對(duì)生活造成的影響，改善了心絞痛患者的生活質(zhì)量。綜上所述，中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)于老年冠心病心絞痛患者可以通過緩解病情發(fā)作時(shí)胸痛、胸悶、心悸等癥狀，改善患者焦慮和抑郁的不良情緒，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量。下一步可開展多中心研究，進(jìn)一步驗(yàn)證本次結(jié)論可信度。